Perforující žíly dolních končetin, co to je?

Žíly jsou krevní cévy, které vedou krev z tkání zpět do srdce. Žilní systém dolních končetin se skládá z hlubokých a povrchových žil. Hluboké žíly procházejí tloušťkou svalů a leží v hloubce 4-5 cm Povrchové žíly leží pod kůží v hloubce 0.5 až 3 cm Perforující žíly jsou „mosty“ spojující povrchové cévy s hlubokými žilami. Normálně se krev pohybuje po těchto „mostech“ pouze z povrchových žil do hlubokých.

Perforující žilní insuficience je patologický stav, kdy v důsledku špatné funkce žilních chlopní dochází k vrhání krve z hlubokých žil do povrchových. Selhání perforujících žil je často příčinou rozvoje křečových žil, žilní insuficience a trofických poruch.

Příčiny patologie

Existuje mnoho důvodů pro problémy s perforujícími žilami:

• Vrozená slabost cévních stěn.
• Zvýšený tlak na žilní cévy způsobený obezitou, těžkou fyzickou prací nebo dlouhodobým stáním či sezením.
• Hormonální změny v těle ženy způsobené těhotenstvím, užíváním perorální antikoncepce a menopauzou.
• Poranění končetin s poškozením cév.
• Chronická onemocnění, která tělu ztěžují odstraňování tekutin.
• Zánětlivé procesy v cévách.

Prohlídka, konzultace
Návštěva chirurga
Globina A.V. (PhD)
primárně s ultrazvukem
výzkum žil dolních končetin

Akční cena – 3 600 RUR. 6 100 RUR

Symptomy patologie

Klinické příznaky se mohou lišit v závislosti na stadiu patologického procesu. V počátečních fázích jsou znepokojivé nepohodlí a pocit tíhy v nohou na konci dne. Jak nemoc postupuje, objevují se následující příznaky:

• Otok. Nejčastější příznak, který obvykle postihuje holeň a kotník.
• Bolest v nohou, která se zhoršuje večer a po fyzické námaze.
• Neustálý pocit únavy a tíhy v nohou na konci dne.
• Vzhled cévních „hvězd“ a „sítí“ na povrchových žilách.
• Křeče nohou, zejména v noci.
• Dilatace a deformace povrchových cév.
• Změny barvy a struktury kůže, suchost, svědění a odlupování kůže podél žilních cév.

Přítomnost jednoho nebo více těchto příznaků je důvodem k vyšetření žilního systému.

Diagnóza onemocnění

Flebolog může mít podezření na patologické procesy v žilním systému již při vyšetření pacienta při analýze klinických příznaků. Pro objasnění diagnózy, posouzení průtoku krve a identifikaci komplikací se provádí ultrazvukové vyšetření cév dolních končetin. Ve složitých klinických případech může lékař předepsat MRI nebo CT vyšetření cév se zavedením kontrastu.

Léčba perforující žilní insuficience

V počáteční fázi onemocnění se používají konzervativní metody léčby. Základní léčebnou metodou je kompresivní terapie pomocí nadkolenek nebo punčoch. Použití elastických obinadel je méně účinné, ale lze je doporučit i těm pacientům, pro které není vhodné kompresní punčochové zboží. Komprese stlačuje změněné povrchové a perforující žíly a zvyšuje průtok krve hlubokými žilami. To zlepšuje průtok krve a snižuje otoky. V některých případech jsou předepsány léky ke zlepšení krevního oběhu, zvýšení tonusu a elasticity žilních cév, snížení zánětu a zabránění tvorby trombů. Doporučuje se ujít 8000 10000-XNUMX XNUMX kroků denně, vyloučit z jídelníčku tučná, slaná, kořeněná jídla, přestat kouřit atd. Pro zlepšení krevního oběhu a prevenci přetížení jsou předepsány fyzioterapeutické postupy a cvičební terapie.

Minimálně invazivní chirurgie v léčbě insuficience perforátorových žil

Optimálními metodami léčby křečových žil a selhání perforujících žil jsou minimálně invazivní techniky, které umožňují dosáhnout dobrých výsledků s minimálním rizikem komplikací.

• EVLK (endovaskulární laserová koagulace). Jedna z nejmodernějších a nejúčinnějších metod léčby. V lokální anestezii se do postižené žíly zavede pod ultrazvukovou kontrolou katetr s laserovým světlovodem, který cévu zevnitř „utěsní“.
• RFO (radiofrekvenční ablace). Princip činnosti je podobný jako u EVLK, ale místo laseru je použit vysokofrekvenční elektrický proud.
• Mikroflebektomie podle Varadyho. Vpichy o velikosti 1-2 mm v místech křečových žil a perforujících žil pomocí speciálních mikrochirurgických nástrojů (Varadyho flebologické háky) lékař opatrně odstraní poškozené cévy. Vpichy nevyžadují stehy. Po odstranění všech křečových žil se jednoduše aplikuje sterilní obvaz.

Tyto metody se vyznačují krátkou dobou rekonvalescence, bez celkové anestezie a vysokou účinností. Neexistují žádná omezení fyzické aktivity po operaci. Pacienti se mohou vrátit ke svému běžnému životnímu stylu v den zákroku nebo další den, čímž se minimálně invazivní léčba stává optimální volbou v moderní flebologii.

Křečové žíly a perforující žilní insuficience jsou snadno léčitelné, vyžadují však pečlivý a profesionální přístup. Pokud se potýkáte s podobným problémem nebo pociťujete příznaky poruch žilního prokrvení, neodkládejte návštěvu odborníka. MD Anton Vladilenovič Globin je uznávaným odborníkem v oboru flebologie s více než 25 lety klinických zkušeností. Lékař si osvojil moderní metody léčby žilních patologií a provedl více než 3500 laserových operací. Výběr kvalifikovaného specialisty je rozhodujícím faktorem na cestě ke zdravým žilám. Domluvte si schůzku s flebologem v Petrohradě na telefonním čísle: +7 (812) 627-13-13 a zbavte se problémů se svými žilními cévami.

Počet schůzek je velmi omezený, domluvte si schůzku včas!

Můžete zanechat požadavek nebo zavolat na telefonní číslo +7 (812) 627-13-13

Nedávné požadavky z cévní chirurgie a ultrazvukové diagnostiky předznamenaly zvýšený zájem o přesnější studium žil dolních končetin. Až do posledních let nebyla anatomie žilního systému lidských dolních končetin důkladně studována. A informací nabízených v domácí vědecké literatuře na toto téma bylo extrémně vzácné.

Učebnice minulého století nabízely čtenářům protichůdné informace o žilách nohou. Moderní učebnice obsahovaly extrémně zjednodušené informace popisující strukturu žil na nohou. Tento přístup již nevyhovoval potřebám lékařů a stal se překážkou jejich účasti na mezinárodní výzkumné práci. Medicínští světáci se proto zaměřili na objasnění a systematizaci informací o stavbě žilního systému dolních končetin. Nabízíme stručný úvod k výsledku jejich činnosti, který dnes berou jako axiom všichni flebologové a cévní chirurgové nejen v Kyjevě či na Ukrajině, ale po celém světě.

Anatomie žil dolních končetin: co každý potřebuje vědět?

Jakákoli žíla je tenkostěnná trubice, jejíž stěny se skládají ze tří hlavních vrstev a dvou vrstev umístěných mezi nimi. Vzhledem ke strukturálním rysům rámu, jehož základem jsou kolagenová a retikulinová vlákna, a také struktuře svalové hmoty, je protahování žil fyziologicky omezeno. To pomáhá udržovat cévní tonus a schopnost odolávat kolísání krevního tlaku.

Žilní systém nohou zahrnuje takové typy žil jako:

1. Povrchové, které zahrnují malou a velkou safénu (SVC a GSV, v tomto pořadí).

2. Typ hlubokých párových cév (umístění – bérce, chodidlo), jednoduché – jedná se o žílu stehna, popliteální a femorální.

3. Perforující nebo komunikující žíly spojující safény navzájem.

Venózní průtok krve v nohách probíhá zdola nahoru. Pro lidi, kteří tuto informaci slyší poprvé, ale jsou obeznámeni se zákony gravitace, okamžitě vyvstává otázka: Proč se krev pohybuje proti gravitaci směrem k srdci?

V prvé řadě je průtok krve zajištěn činností svalů lidského těla. Stahují se i při sebemenším pohybu kyčlí, chodidel a nohou a zajišťují průtok krve žilním systémem od dolních končetin nahoru. Dýchací systém svým střídáním nádechu a výdechu, práce srdečního svalu a řada dalších fyziologických mechanismů poskytuje veškerou možnou pomoc při zajištění kvalitního průtoku krve.

Zajímavé vědět: Ve svalovém klidu je objem průtoku krve v žilách dolních končetin až 4 ml krve na 100 centimetrů krychlových tkáně za minutu. A při svalové kontrakci (při chůzi, běhu, dřepu) se objem průtoku krve za stejnou dobu zvýší 20krát na 80 ml/100 cm3.

Povrchové žíly dolních končetin: anatomie

Povrchové žíly lidských dolních končetin dostaly toto jméno kvůli jejich umístění přímo pod kůží. Tento:

• Žíly plosky a hřbetu nohy.
• GSV a SPV.
• Mnoho přítoků podkožních cév.

Umístění saphenózních žil určuje nepřítomnost ochranného svalového rámu kolem nich. Z tohoto důvodu jsou tyto žilní cévy nejvíce náchylné ke křečovým žilám v důsledku negativních faktorů vedoucích k patologickému zvýšení krevního tlaku.

Žíly nohy

Tento typ krevních cév v nohách se vyznačuje zvláštním větvením. Jedna větev nožní žíly tvoří plantární síťovinu a druhá větev je vaskulární linie dorza nohy.

• Žilní síť, umístěná na zadní straně, ohýbající se kolem prstů, vypadá jako oblouk, jehož konce tvoří okrajové střední a laterální žíly (latinský název pro každou z nich je marginalis medialis a marginalis lateralis). V oblasti bérce se tyto cévy stávají GSV a SSV.
• Plantární část nohy má žilní klenbu, která spojuje okrajové žíly a pomocí malých žilek na nohou zásobuje meziprstní prostory.

Velká saféna

Vena saphena magna je latinský název pro velkou safénovou žílu (GSV). Probíhá z vnitřní strany kotníku a je dalším pokračováním marginální mediální žíly (latinské označení marginalis medialis). V této oblasti (od vnitřní strany kotníku po střed holenní kosti) velká céva kryje kondyl a za kolenním kloubem vyúsťuje na vnitřní plochu stehna. Na tomto místě se větví žíla saphena magna. Mohou existovat 2-3 větve. Žilní ústí se tvoří v oválné prohlubni umístěné pod tříselným vazem. Koncová část žíly, procházející falciformním procesem fascie stehna, podél etmoidní části kosti, se spojuje s hlavní krevní cévou stehna.

Zajímavé vědět: V oblasti bérce jsou krevní cévy umístěny velmi blízko femorálního nervu, který zajišťuje inervaci kůže jak hřbetu nohy, tak vnitřního povrchu bérce.

Normálně se vnitřní průměr žíly pohybuje od 3,0 mm do 5,0 mm. Plnou funkci GSV zajišťuje až desítka žilních chlopní. Po celé své trase je napojena na četné přítoky, které pronikají do svalů, zevního genitálu, přední stěny břicha, hýždí a dalších přilehlých oblastí těla a orgánů. Do koncového segmentu této velké cévy proudí například genitální saféna (pudenda externa), jejíž dysfunkce vede k perineálním křečovým žilám, a epigastrická saféna (epigastrica superfacialis). Hlavním přítokem GSV je Giacominiho žíla (Femoroplitea). Při patologickém zpětném toku spojeném se špatnou funkcí chlopně je tato céva náchylná k transformaci s následným rozvojem křečových žil v této oblasti.

Zajímavé informace: GSV je po celé své délce spojen s mnoha malými větvemi krevních cév stehna a bérce.

Malá saféna

„Saphena parva“, jak se latinsky nazývá malá saféna, je fyziologickým pokračováním marginální žíly nohy. Probíhá zdola nahoru zadní částí kotníku přes Achillovu šlachu do středu holeně. U některých pacientů dochází v této oblasti k rozvětvení cév. Pro ostatní zůstává jednohlavňový. Dále žilní žíly jdou do svalové vrstvy. Konečným bodem je hluboká femorální žíla (přesněji její hlavní přítoky).

Hluboké žíly dolních končetin: anatomie

Hluboké žíly nohy procházejí svalovou hmotou. Jsou to hlavní funkce dálnice v oběhovém systému této části těla. Koneckonců, hlavní objem průtoku krve prochází hlubokými žilami na nohou.

Tyto krevní cévy jsou reprezentovány následujícími jednotlivými typy žil:

• Nohy – umístění zadní části chodidla a chodidla.
• Holenní kosti jsou lýtková kost a holenní kost.
• Kolenní kloub – gastrocnemius a soleus.
• Stehno je hluboká žíla.

Zvláštností hlubokých žil nohy je, že jsou to párové cévy procházející vedle tepen.

Hluboká popliteální žíla (Poplitea) připomíná zkrácený dřevěný hřeben, spojující různé krevní cévy bérce – vena saphena parva a párové kolenní kloubní cévy.

Surální žíly v lýtkových svalech nohou zahrnují dvě krevní cévy Gastrocnemius a azygos, stejného jména jako paralelní tepna Soleus.

Femorální žíla (latinský název femoralis) se dělí na povrchový pohled na tyto cévy (superfacialis) a celkový pohled (communis). V tomto případě první proudí do druhého.

Komunikační žíly (perforátory)

Perforační žíly jsou tenkostěnné cévy, které se nacházejí ve všech velkých cévách krevního řečiště. Slouží k propojení povrchových a hlubokých žilních cév. Jejich průměr se liší – existují žíly o průměru několika desetin milimetru a existují cévy, které mají lumen 2,0 mm a délku 15 cm.

Tyto žíly na noze jsou nejčastěji umístěny pod úhlem. Ale jsou i takové, které jdou rovně. Ventilový systém umožňuje průtok krve pouze jedním směrem. Existují perforátory bez ventilů. Jejich umístění je noha.

Přímé komunikující žíly spojují hluboké a safénové žíly. Nepřímé přechodné žíly nejprve spojují safénovou cévu se svalovými částmi žil a poté přecházejí do hluboké žíly. Takových perforátorů jsou asi stovky. Je důležité si uvědomit, že netečou přímo do velké žíly, ale nejčastěji se napojují na její malý přítok.

Nejvýznamnějšími spojovacími žilami z hlediska fyziologie jsou následující cévy:

• Koketové perforátory, umístění bérce;
• Boydovy perforátory, které procházejí v horní části bérce;
• komunikující žíla Dodd, umístěná v dolní části stehna;
• Komunikační žíla Gunter, probíhá na mediální straně stehna.

Vzor perforátorů je tak složitý a rozvětvený, že mnoho malých věnců nedostalo samostatný název. Jsou malé velikosti, často skryté svalovou hmotou a viditelné pouze na ultrazvuku.

Zajímavé vědět: Perforující žíly v klinické praxi jsou často pojmenovány po vědcích, kteří je popsali. To je docela těžké si zapamatovat a často je to nesprávné. Proto se v mezinárodní praxi navrhuje pojmenovávat je podle jejich anatomického umístění.

Systém žilních chlopní

Žilní chlopeň je nejdůležitější volitelnou jednotkou oběhového systému, jejímž hlavním úkolem je zabránit zpětnému toku krve. Ventily se nacházejí v hlavních žilách nohou, včetně cév, které mají malou délku a průměr. Samotný ventil má poměrně jednoduchou konstrukci. Má chlopně a cévní stěnu, které se skládají do sinusových kapes. Chlopeň spolu se svaly vytváří svalově-žilní pumpu. Pomocí ultrazvuku můžete sledovat stav kyčle, nohy nebo nožní pumpy.

Je důležité, aby se: Chlopně nejen zabraňují zpětnému toku krve, ale také chrání velké i malé cévy před prudkým zvýšením tlaku, což může vést k patologickému rozšíření cév a jejich deformaci. Pokud chlopně nefungují správně, tlak v hlubokých žilách se při kontrakci svalů neuvolní. Venózní krev stagnuje v dutinách a malých větvených žilách. To způsobuje žilní nedostatečnost.

Často kladené otázky našich pacientů

V poslední době mi vystupují žíly na nohou. Nevadí mi, ale kotníky vypadají esteticky nevábně. Chtěl bych vědět, jestli je to nebezpečné?

Posoudit stav žilního systému dolních končetin může pouze lékař po provedení ultrazvukové diagnostiky. Vystouplé žíly, i když nejsou žádné jiné nepříjemné příznaky, mohou být známkou začínajících křečových žil. Nezapomeňte kontaktovat specializované centrum a podstoupit hardwarové vyšetření.

Bolí mě a otékají nohy. Zdá se mi, že problém je v hlubokých žilách. A doktor říká, že se jedná o křečové žíly povrchových žil. Proč uvnitř cítím bolest?

Křečové žíly zpravidla ovlivňují safény, což je způsobeno jejich umístěním – nejsou obklopeny svalovým korzetem, který chrání cévy před nadměrným natahováním za nepříznivých faktorů. A bolest uvnitř svalů je pociťována kvůli skutečnosti, že v některých oblastech jsou povrchové žíly umístěny poměrně hluboko.

Jaký je rozdíl mezi hlubokými žilami a povrchovými žilami?

Již ze samotného názvu je zřejmé, že rozdíl mezi těmito typy nádob je v jejich umístění. Safény se nacházejí mezi kůží a svalovou hmotou. Prochází jimi 10 % objemu krve. Hluboké žíly umístěné ve svalové hmotě nesou hlavní odtok krve z nohou – 90%.

Ke kterému lékaři bych měl jít, abych diagnostikoval onemocnění žil nohou?

Flebolog se zabývá diagnostikou, léčbou a prevencí onemocnění žil. Provádí nezbytné diagnostické postupy k posouzení stavu a předepsání léčby.

Článek byl napsán ve spoluautorství s flebologem na klinice Vein Institute

Informace o lékaři:

• Pracovní zkušenosti: 17 let
• Provedeno více než 10 tisíc ultrazvukových vyšetření
• Provedeno více než 700 operací