Patospermie a patozoospermie: co znamená diagnóza, příčiny patologie, jak léčit a norma

Teratozoospermie je porucha spermatogeneze, která se vyznačuje zvýšeným obsahem abnormálně strukturovaných spermií v ejakulátu. Přirozené početí s teratozoospermií je téměř nemožné. Léčba andrologem a technologiemi asistované reprodukce mohou pomoci překonat neplodnost.

Teratozoospermie – stručně o nejdůležitějších věcech

Mužský faktor neplodnosti (představuje o něco méně než polovinu případů neplodnosti u párů) se projevuje zhoršením počtu spermií. Zhoršení může být vyjádřeno tím, že ejakulát obsahuje obecně příliš málo zárodečných buněk nebo příliš málo „zdravých“ spermií schopných dosáhnout vajíčka a oplodnit ho.

Každá porucha spermatogeneze má svůj název. Zvýšený obsah abnormálně tvarovaných zárodečných buněk ve spermatu se nazývá teratozoospermie. Teratozoospermie u partnera je poměrně častým důvodem neúspěchů při plánování přirozeného těhotenství. Nejedná se o nezávislé onemocnění, ale o důsledek vnějších vlivů nebo změn v těle. Porucha se zjišťuje spermogramem s posouzením morfologie (struktury) podle přísných Krugerových kritérií.

Dá se teratozoospermie vyléčit?

Ano, k tomu je nutné identifikovat a odstranit příčinu odchylky od normy. To dělá urolog-androlog. Ale i když léčba nepřináší výsledky nebo je okamžitě hodnocena jako beznadějná, technologie asistované reprodukce pomáhají muži stát se otcem. IVF lze použít okamžitě a v případech, kdy nebylo možné určit příčinu odchylek v kvalitě spermií, nebo kdy je mužská faktorová neplodnost kombinována se sníženou plodností partnera. A prvním krokem k překonání neplodnosti je domluvení schůzky s reprodukčním specialistou.

Kde se v Moskvě léčí teratozoospermie?

„Life Line“ je reprodukční centrum známé daleko za Moskvou. Specialisté kliniky se často musí potýkat s mužskou neplodností spojenou s teratozoospermií. Mají rozsáhlé zkušenosti s úspěšnou léčbou teratozoospermie, která vede k tomu, že se pacienti s patologií spermií stávají otci.

V našem IVF klinika Spermiogram nutně zahrnuje posouzení morfologie podle přísných Krugerových kritérií. Pacientům jsou k dispozici i další testy k diagnostice neplodnosti. Veškerý výzkum probíhá ve vlastní moderní laboratoři, která prošla nezávislým mezinárodním auditem. To je zárukou rychlé připravenosti výsledků a jejich vysoké přesnosti.

Zkušený urolog-androlog, kandidát lékařských věd, se zabývá diagnostikou a léčbou patologií spermatogeneze na klinice Life Line. V případech mužské neplodnosti úzce spolupracuje s reprodukčním specialistou.

Pokud je léčba předvídatelně neúčinná nebo pár nemá čas čekat kvůli věku ženy, je pro pacientky okamžitě vyvinut program IVF. Týmová spolupráce mezi urologem a reprodukčním specialistou nám umožňuje stanovit optimální přístup k dosažení hlavního cíle pacientů v reprodukčních ambulancích – narození zdravého dítěte.

Normy a odchylky v morfologii spermií

Ze školní biologie si každý pamatuje, že lidská spermie se skládá z hlavy, střední části (těla) a bičíku (ocasu). Hlavička obsahuje haploidní jádro se sadou chromozomů a akrozom, rezervoár s látkou rozpouštějící vaječnou membránu. Ve střední části se generuje a akumuluje energie nezbytná pro pohyb. Bičík určuje trajektorii pohybu. Aby se mužská reprodukční buňka úspěšně dostala k té ženské, musí být tato dráha lineární nebo zakřivená podél velkého poloměru. Pokud existují nějaké abnormality ve struktuře spermie, je nepravděpodobné, že by bylo možné oplodnit vajíčko.

Jak je strukturována normální spermie? Má symetrickou oválnou hlavu s výrazným akrozomem a jádrem. Akrozom se nachází před jádrem. Ocas je rovný a rovný, jeho délka je přibližně desetkrát delší než délka hlavy.

Odchylky v morfologii mohou být různé.

• Defekty hlavy jsou odchylky od normy ve tvaru, velikosti, struktuře, přítomnost dvou nebo více hlav, nesprávné umístění nebo absence akrozomu. Defekty v hlavičce mohou poškodit DNA obsahující chromozomy a problémy s akrozomem mohou zabránit spermiím proniknout do vajíčka.
• Nesprávná stavba krčku a středu spermie – krček je nakloněný, střední část je silnější nebo tenčí než normální, asymetrické uchycení. Tyto patologické změny negativně ovlivňují motilitu buněk.
• Problémy s bičíkem (krátký, ztenčený, zkroucený, nerovnoměrná tloušťka, přítomnost dvou ocasů). Patologické změny jsou nejčastější na ocase. Rychlost a trajektorie pohybu spermií závisí na délce a tvaru bičíku. Pokud existují odchylky ve struktuře ocasu, setkání s vejcem je nemožné.
  Morfologické abnormality se mohou kombinovat – když např. buňky mají současně defekty hlavy a odchylky ve struktuře bičíků.

Jednou z důležitých podmínek početí je přítomnost dostatečného počtu morfologicky správných spermií ve spermatu. Čím více jich je, tím vyšší je pravděpodobnost otěhotnění.

Podle současných standardů WHO by měl ejakulát obsahovat více než 4 % morfologicky správných spermií. Takové spermie jsou považovány za schopné oplodnění. Pokud je počet buněk se správnou morfologií 4 % nebo méně, je u muže diagnostikována teratozoospermie.

U teratozoospermie je přirozené početí extrémně nepravděpodobné. Situace se zhoršuje, pokud je tato odchylka kombinována s jinými patologiemi spermatogeneze, například s astenozoospermií (nízká motilita). S pomocí adekvátní léčby nebo ART se však v naprosté většině případů muže stát otcem.

Příčiny teratozoospermie

Proces spermatogeneze může být ovlivněn nemocemi a dalšími změnami probíhajícími v těle. Reprodukční systém také reaguje na vnější vlivy. Proto je výčet možných důvodů zvýšené koncentrace abnormálních zárodečných buněk v ejakulátu velmi široký. Zahrnuje různé faktory, od nemocí až po působení léků a vnějšího prostředí.

• Zánět a infekce postihující prostatu, varlata a nadvarlata (včetně pohlavně přenosných chorob).
• Varikokéla je poměrně časté onemocnění, které se projevuje jako křečové žíly v oblasti varlat a spermatu.
• Benigní a maligní novotvary, jejichž růst vede ke stlačení orgánů šourku.
• Endokrinní poruchy. Snížená tvorba mužských reprodukčních hormonů, zvýšená hladina ženských hormonů, dysfunkce štítné žlázy.
• Genetické patologie. Vrozené anomálie urogenitálních orgánů, poruchy fungování reprodukčního systému.
• Kryptorchismus je patologie vývoje reprodukčních orgánů, kdy jedno nebo obě varlata neklesají do šourku, ale jsou umístěna v břišní dutině.
• Dlouhodobé vystavení vysokým teplotám (práce u sporáku nebo v horké dílně, časté návštěvy lázní nebo sauny, neustálé používání vyhřívaných sedadel v autě).
• Vystavení záření.
• Léčba některými léky, jako je užívání antibiotik.
• Chronický stres
• Fyzické a psychické přetížení, nadváha, nezdravá strava, zneužívání alkoholu, kouření, drogy, nedostatek spánku.

Příznaky

Patologie spermatogeneze samy o sobě neovlivňují zdraví. Špatná morfologie nezpůsobuje nepohodlí a neprojevuje se jako nepříjemné pocity. Projevuje se pouze obtížemi s početím. Nejčastěji se muž o svém problému dozví až po návštěvě lékaře, na kterého se dvojice ohledně neúspěchu otěhotnění obrátila.

Příznaky jsou možné, ale budou to příznaky onemocnění, které vedlo k teratozoospermii. Zánětlivé procesy se mohou projevovat jako bolestivé pocity v šourku, problémy s erekcí, problémy s močením, svědění a pálení v močové trubici. Varikokéla – bolest a otoky měkkých tkání spojené se stagnací krve. Nové výrůstky mají svůj klinický obraz.

diagnostika

Stejně jako ostatní patospermie se i tato zjišťuje pomocí spermogramu. Budoucí otcové jsou k tomuto testu vždy okamžitě odesláni, když pár kontaktuje specialistu na reprodukci kvůli neúspěšnému plánování těhotenství. Selekci a počítání ideálně tvarovaných buněk umožňuje posouzení morfologie podle Krugera v rámci spermogramu.

Spermiogram je mikroskopické vyšetření spermií, hlavní test mužské plodnosti. Zahrnuje mikroskopické vyšetření spermií za účelem posouzení jejich oplodňovací schopnosti. K vyloučení imunitního faktoru neplodnosti a urychlení cesty k narození dítěte je vhodné provést další studii ejakulátu spolu se spermogramem – test MAR. Na naší klinice je tento test součástí základní diagnostiky mužské reprodukční funkce.

Morfologie samčích zárodečných buněk se posuzuje v poslední fázi mikroskopického vyšetření ejakulátu, po koncentraci, pohyblivosti atd. Embryologové udělají na podložní sklíčko nátěr biomateriálem, vysuší a obarví. Barvivo zvýrazňuje buňky, čímž jsou jejich jednotlivé části jasně viditelné. Specialista pak vyhodnotí všechny části buněk.

Pokud první spermogram vykazuje odchylky, závěry se nevyvozují okamžitě – provede se opakovaná analýza, aby se vyloučily chyby. A pouze pokud jeho výsledky opakují výsledky prvního, můžeme s jistotou mluvit o patologii spermatogeneze – teratozoospermii a/nebo nějaké jiné.

Potřeba opakované analýzy je způsobena vysokou citlivostí spermií na vnější vlivy. Pokud se například muž na darování spermatu řádně nepřipravoval (byl vystaven vysokým teplotám nebo se nezdržoval sexu po požadovanou dobu), výsledky mohou být zkreslené.

Po obdržení výsledků potvrzujících teratozoospermii je muž odeslán na schůzku s urologem. Před doporučením léčby lékař provede vyšetření, v případě potřeby shromáždí anamnézu, provede ultrazvuk pohlavních orgánů a může předepsat další diagnostiku:

• testy koncentrace hormonů;
• studie, které detekují zánět a STI;
• genetický screening a schůzka s genetikem.

Doplňková diagnostika je zaměřena na identifikaci příčiny odchylek v parametrech spermií.

Léčba teratozoospermie

Léčbu mužské neplodnosti na klinice Life Line provádí urolog-androlog. V některých případech je možné normalizovat situaci bez léčby jako takové. Pacient na doporučení lékaře změní svůj životní styl – přejde na zdravou výživu, přestane kouřit, minimalizuje konzumaci alkoholu, normalizuje pracovní a odpočinkový režim. Poté se počet spermií změní k lepšímu a pár si může naplánovat samostatné těhotenství.

Pokud je zvýšená koncentrace patologických spermií důsledkem negativních vnějších vlivů, může se po jejich odstranění (absolvování antibiotické terapie, odmítnutí dlouhodobého pobytu v horkém prostředí) morfologie vrátit do normálu. To bude nějakou dobu trvat – armáda spermií v těle muže se obnovuje každých 73-75 dní.

Ale častěji špatná morfologie vyžaduje vážnější opatření. I když tím není odstraněna potřeba eliminovat škodlivé vlivy a vzdát se špatných návyků.

Hlavní léčba není zaměřena na samotnou patospermii, ale na příčiny neplodnosti. To znamená, že terapie se provádí u diagnostikovaných onemocnění.

• V případě pohlavně přenosných chorob a jiných infekčních onemocnění lékař předepisuje léčbu, po které se kvalita spermií zlepší.
• V případě endokrinních poruch jsou předepsány léky na úpravu hormonálních hladin.
• V případě varikokély může být indikována operace v naději, že se počet spermií vrátí do normálu během několika měsíců.

Kromě toho může lékař muži předepsat vitaminovou terapii a doporučit určité změny v jeho stravě.

Ne vždy je možné zlepšit morfologii. Příčinou odchylky mohou být onemocnění, která se obtížně léčí. Někdy vše, co může urolog-androlog doporučit, jsou léky zvyšující objem každé porce ejakulátu. Tento přístup se používá v naději, že vyšší objem bude produkovat více zdravých spermií. Ve vzácných případech nelze pomocí testů a analýz zjistit příčiny snížené kvality spermií, a proto není jasné, co léčit. Pokud je léčba neúčinná nebo neperspektivní, po terapii nebo místo ní je pacientům s teratozoospermií předepsán program ART.

Dalším důvodem, proč může být páru okamžitě doporučeno IVF, je časový faktor. Když se zásoba vajíček ženy již začala snižovat, může rok nebo dokonce šest měsíců strávených léčbou a zotavením muže výrazně snížit šance na úspěch mimotělního oplodnění. Pokud je hlavním cílem pacientek otěhotnět a nastávající mamince je více než 35 let nebo se kromě špatné morfologie vyskytují i ​​jiné faktory neplodnosti, pak může být ART optimální taktikou.

IVF pro teratozoospermii

Pokud léčba selhala nebo byla považována za nevhodnou, lze dlouho očekávaného těhotenství dosáhnout pomocí programu ART. Metody asistované reprodukce se úspěšně používají i při velmi malém počtu morfologicky správných zárodečných buněk v ejakulátu pacienta. Naše klinika využívá všechny programy IVF, které se ukázaly jako vysoce účinné při překonávání neplodnosti.

Individuálně vyvinuté programy zahrnují další metody ART. V případě teratozoospermie nebo jiné patospermie se vždy používá ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection into the Cytoplasm of the Oocyte), metoda oplodnění, která je v případě indikace zařazena do IVF programu.

Jaký je rozdíl mezi IVF a IVF-ICSI? V podstatě se jedná o dvě různé metody mimotělního oplodnění (mimo tělo, v laboratorním prostředí). Až do fáze hnojení probíhají programy stejným způsobem. Nejprve jsou vaječníky ženy stimulovány speciálními hormonálními léky, aby v nich během jednoho cyklu dozrálo několik vajíček. Poté se provede transvaginální folikulární punkce – postup pro získání zralých oocytů propíchnutím folikulů speciální jehlou a odsátím folikulární tekutiny spolu s vajíčky. Ve stejný den budoucí otec daruje spermie (pokud nejsou použity zmrazené spermie nebo zmrazené oocyty).

Dalším krokem je oplodnění v laboratoři. V programu IVF bez ICSI se to děje následovně: oocyty jsou umístěny do Petriho misky spolu s tisíci spermií, pak se vše děje přirozeně – mužské buňky nezávisle pronikají do ženských buněk. U IVF-ICSI je to jiné: embryolog vizuálně pod supervýkonným mikroskopem vybere zdravé spermie a mikrojehlou je vstříkne do vajíček, čímž napomůže k oplodnění.

Když jsou vajíčka oplodněna, programy IVF bez ICSI a s ICSI se řídí společným algoritmem. Oplodněné buňky jsou umístěny ve speciálním prostředí a inkubátorech. Tam se embrya vyvíjejí po dobu 5-6 dnů do stadia blastocysty, poté jsou přenesena do děložní dutiny ženy nebo zmrazena pro budoucí transfery. 12-14 dní po transferu pacientka podává krev na β-hCG a pár zjišťuje, zda se jim v tomto programu podařilo otěhotnět.

Špatná morfologie není rozsudkem smrti za otcovství. Pomocí léčby a/nebo programu IVF-ICSI lze tuto poruchu v naprosté většině případů překonat, i když je kombinována s jinými patologiemi spermatogeneze. Úspěch samozřejmě závisí nejen na kvalitě spermatu. Velkou roli hraje stav reprodukčního systému nastávající matky a věk ženy.

Jak víte, který přístup k překonání neplodnosti s teratozoospermií je pro vás nejlepší – léčba nebo ART? Pouze po návštěvě reprodukčního specialisty a absolvování nezbytných testů. Reprodukční specialista vyhodnotí kombinaci mužských a ženských diagnóz a poté společně s urologem vypracuje optimální taktiku pro dosažení otěhotnění pro váš konkrétní pár.

Přijďte si k nám pro své dlouho očekávané miminko! Na klinice Life Line se z pacientů s těžkými poruchami spermatogeneze stávají šťastní otcové.

Telefonicky nebo v online chatu na webu si můžete domluvit schůzku s našimi lékaři nebo se zeptat na zdravotní služby kliniky.