Jak odlišit psoriázu od dermatitidy: hlavní známky podobnosti a klinické rozdíly mezi nemocemi. Rozdíly mezi psoriázou a dermatitidou
Zvážit:
• Vlastnosti kůže končetin
• Léze na dlaních a chodidlech: jednoduchá a alergická kontaktní dermatitida, atopická dermatitida, ekzém, palmoplantární a pustulární psoriáza, keratózy, dermatomykóza, svrab, psoriatická artritida, lepra
• Léze jiných segmentů končetin: folikulární keratóza, atopická dermatitida, ekzém, prurigo, psoriáza, lichen planus, angiitida, trofické vředy
• Novotvary kůže: bradavice, dermatofibromy, lentiginy, maligní melanom
Vlastnosti kůže končetin
• Silná kůže (zejména na dlaních a chodidlech)
• Špatné prokrvení ve srovnání s pokožkou jiných oblastí těla
• Sušička
• Existují oblasti otevřené vnějším vlivům (ruce), bez vlasů a mazových žláz, ale bohaté na potní žlázy a nervové receptory (dlaně a chodidla)
• Kožní léze na rukou mohou být pro pacienty invalidizující a emocionálně významné
• Léze kůže na chodidlech mohou pacientům ztěžovat pohyb
Léze dlaní a chodidel:
• Jednoduchá a alergická kontaktní dermatitida
• Atopická dermatitida
• Ekzém
• Keratózy
• Dermatomykóza
• Svrab
• Psoriatická artritida
• Malomocenství
L24 Jednoduchá (dráždivá) kontaktní dermatitida – zánětlivá reakce kůže v reakci na přímé vystavení vnějším dráždivým látkám
L23 Alergická kontaktní dermatitida – zánětlivá reakce kůže u senzibilizovaného organismu, která přesahuje vliv vnějšího dráždidla – alergenu
L20 Atopická dermatitida: kůže rukou a zápěstí – typické lokalizace
u dospělých
L30 Ekzém – akutní nebo chronická recidivující alergická dermatóza, charakterizovaná polymorfismem vyrážek a silným svěděním.
L40.3 Palmoplantární pustulóza (pustulární psoriáza Barberova typu)
• vzácná forma psoriázy
• není nakažlivý, pustuly jsou sterilní
Q82.8, L85.1, L85.2, L85.8 Keratoderma – dědičné nebo získané dermatózy, doprovázené ztluštěním kůže dlaní a chodidel
Mykóza nohou a rukou – infekční onemocnění způsobená patogenními houbami, které postihují kůži a její přílohy.
B35.3 „Tletova noha“: typické klinické projevy atletické nohy
B35.1 Onychomykóza: nejčastějším patogenem je dermatofyt Trichophyton rubrum
B37.2 Kandidální paronychie a onychie: častěji pozorována na rukou, je charakteristická iniciální léze proximálního okraje nehtových plotének
B86 Svrab – časté parazitární kožní onemocnění způsobené roztočem svrabem Sarcoptes scabiei
L40.5 Artropatická psoriáza (psoriatická artritida): často spojené s psoriatickými lézemi kůže a nehtů
A30.0-A30.9 Lepra (Hansenova choroba): těžké deformity prstů
Léze jiných segmentů končetin:
• Folikulární keratóza
• Atopická dermatitida
• Ekzém
• Prurigo (prurigo)
• Psoriáza
• Lichen planus
• Angiitida
L87.0 Folikulární keratóza – nadměrný růst stratum corneum kůže se zhoršenou exfoliaci epidermis a ucpání folikulových otvorů šupinami
L20 Atopická dermatitida: loketní záhyby a podkolenní jamka jsou typickými místy
u dospělých
L28 Prurigo (prurigo) – chronická svědivá neuroalergodermatóza s převážně papulárními a nodulárními prvky vyrážky
L40.0 Psoriasis vulgaris (plak): typicky postihuje extenzorové povrchy končetin
L43.3 Lichen planus – chronické neinfekční autoimunitní onemocnění postihující kůži a sliznice s typickým projevem na kůži v podobě polygonálních lesklých papulí
L95.0 Vaskulitida (angiitida) kůže – dermatózy, jejichž patogeneze je založena na primárním nespecifickém zánětu stěn dermálních a hypodermálních cév
I83.0, I83.2 Trofické vředy – obtížně se hojící hluboké kožní defekty
a podkoží, se často vyvíjejí na pozadí chronické žilní nedostatečnosti
Novotvary často lokalizované na kůži končetin:
• Bradavice
• Dermatofibrom
• Lentigo
• Maligní melanom
B07 Virové bradavice — nezhoubné kožní novotvary ve formě papulí způsobené různými typy lidského papilomaviru
Typy bradavic:
• Obyčejné
• Periungual
• Ploché (mladé)
• Palmárně-plantární
• Anogenitální (pohlavní)
B07 Běžné bradavice
B07 Periungvální bradavice
D23 Dermatofibrom – nezhoubný kožní novotvar ve formě hustého kožního uzlíku, častější u žen nad 30 let
L81.4 Lentigo – benigní lokální melanocytární hyperchromie kůže s rizikem spontánní malignity
C43 Melanom – maligní nádor, který se vyvíjí z melanocytů; oblíbené místo pro ženy je zadní část nohy
C43.6, C43.7 Akrální lentiginózní melanom: vzácný; při lokalizaci na podrážce může zůstat pacientem po dlouhou dobu bez povšimnutí
Klíčové poznatky k tématu:
• Mezi onemocnění kůže končetin patří vysoce nakažlivá (mykóza, svrab) a život ohrožující (zhoubné nádory)
• Onemocnění kůže rukou může vést ke ztrátě schopnosti pracovat a ztížit pacientům socializaci
• Onemocnění kůže na chodidlech mohou zůstat dlouho nepovšimnuta nebo ztížit motorickou aktivitu
Dermatózy s lokalizací na trupu a bez typické lokalizace
• Infekční a zánětlivá onemocnění: kopřivka, bodnutí hmyzem, svrab, mikrosporie, růžový lišejník, syfilis, psoriáza, pásový opar, fokální sklerodermie, proleženiny, pityriasis versicolor, vitiligo
• Novotvary kůže: lentigo, kávové skvrny, seboroická keratóza, akrochordony, získané a vrozené melanocytární névy, halo névus, dysplastický névus, melanom, hemangiom
• Vesikulární dermatózy: pemphigus vulgaris, Duhringova dermatóza, bulózní pemfigoid
Vlastnosti kůže trupu
• Uzavřenější vůči vnějším vlivům
• Silnější než na hlavě a tenčí než na končetinách
• Špatné prokrvení ve srovnání s pokožkou hlavy
• Pacienti sami nevyšetřují zadní a boční plochy těla
• Léze na kůži trupu se snáze skryjí pod oblečením a mnoho lidí s kožními lézemi v těchto oblastech se záměrně vyhýbá návštěvě lékaře; v důsledku toho – pozdní diagnóza
L50 Kopřivka charakterizované výskytem na kůži (méně často na sliznicích) omezených erytematózních nebo bílých svědivých puchýřů, které následně zmizí beze stopy; mohou být doprovázeny angioedémem