Pásový opar: Příznaky a léčba doma
Tyto informace vám řeknou o herpes zoster (pásový opar), včetně toho, jak se šíří a jak jej léčit.
Co je herpes zoster?
Herpes zoster, nazývaný také pásový opar, je infekční onemocnění způsobené virem planých neštovic. Jedná se o stejný virus, který způsobuje plané neštovice. Pásový opar se vyskytuje pouze u lidí, kteří dříve měli plané neštovice. Když plané neštovice odezní, virus varicella zoster zůstává v těle jako neaktivní. To znamená, že nemusíte cítit příznaky, ale virus je stále přítomen ve vašem těle. Když se virus varicella zoster znovu aktivuje, způsobí herpes zoster.
Jaké jsou příznaky herpes zoster?
U lidí s pásovým oparem se vyvine vyrážka podobná vyrážce u planých neštovic. Může způsobit svědění, pálení a bolest.
U lokalizovaného pásového oparu se vyrážka obvykle objeví jako široký pruh na jedné straně těla. U rozšířeného (rozšířenějšího) herpes zoster pokrývá vyrážka větší plochu těla.
Jak se herpes zoster šíří?
Pásový opar se může šířit dotykem puchýřů infikované osoby. Rozšířený pásový opar se může šířit kontaktem s kapénkami z nosu a krku infikované osoby. Kapky obsahující virus se dostanou do vzduchu, když infikovaná osoba kašle nebo kýchá. Snadno se vdechnou a nakazí se.
Pokud jste již dříve měli plané neštovice, váš virus se neaktivuje v důsledku kontaktu s někým, kdo má pásový opar. Pokud jste však plané neštovice neměli, můžete je dostat po kontaktu s někým, kdo má pásový opar.
Kdo je ohrožen nakažením herpes zoster?
Pásový opar se obvykle vyvíjí u lidí s vážnými nemocemi nebo slabým imunitním systémem.
Jak léčit herpes zoster?
K léčbě pásového oparu se používají antivirotika, kožní krémy a v případě potřeby léky proti bolesti.
Jaká opatření přijme nemocnice, pokud mám pásový opar?
Izolační opatření jsou opatření, která přijímáme, abychom zabránili šíření infekce mezi pacienty. Pokud vám byly během pobytu v nemocnici diagnostikovány plané neštovice nebo jste byli planým neštovicím vystaveni:
- Budete umístěni v samostatné místnosti.
- Dveře do vašeho pokoje by měly být vždy zavřené.
- Na vašich dveřích bude vyvěšena cedule s výzvou, aby si všichni zaměstnanci před vstupem a po opuštění vašeho pokoje umyli ruce mýdlem a vodou nebo použili dezinfekční prostředek na ruce na bázi alkoholu.
- Izolační opatření přijatá v případě lokalizovaného a diseminovaného pásového oparu jsou odlišná.
- V případě lokalizovaného pásového oparu by všichni zaměstnanci měli mít na pokoji žluté šaty a rukavice. Jsou distribuovány mimo váš pokoj a mohou být zlikvidovány ve vašem pokoji.
- V případě rozšířeného pásového oparu by měl personál ve vašem pokoji nosit žlutý plášť, rukavice a respirátor.
- Při dodržování těchto izolačních opatření je zakázáno procházet kolem jednotky.
- potravinová spíž ve vašem oddělení;
- centrum volného času v M15;
- dětské rekreační oblasti v M9;
- jídelna;
- hlavní lobby;
- jakékoli další společné prostory v areálu nemocnice.
Tato opatření můžete přestat používat, jakmile všechny puchýře zaschnou a vytvoří se na nich krusta.
Jaké jsou způsoby, jak zabránit herpes zoster?
Vakcína Shingrix ® se používá k prevenci herpes zoster. Tato vakcína se doporučuje pro osoby ve věku 50 let a starší. Doporučuje se také pro dospělé nad 19 let s oslabeným imunitním systémem. Další informace o této vakcíně získáte u svého poskytovatele zdravotní péče.
Kde mohu získat více informací o herpes zoster?
Máte-li otázky, zeptejte se svého lékaře nebo zdravotní sestry. Kromě toho můžete pro více informací navštívit webové stránky:
Centra pro kontrolu a prevenci nemocí
www.cdc.gov/shingles/hcp/clinical-overview.htmlMinisterstvo zdravotnictví státu New York
www.health.ny.gov/diseases/communicable/
šindele/fakt_list.htmMáte-li dotazy nebo obavy, obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče. Člen vašeho pečovatelského týmu odpoví pondělí až pátek od 9:5 do XNUMX:XNUMX Mimo tyto hodiny můžete zanechat zprávu nebo si promluvit s jiným poskytovatelem MSK. V pohotovosti je vždy lékař nebo sestra. Pokud si nejste jisti, jak kontaktovat svého poskytovatele zdravotní péče, zavolejte na .
Máte-li dotazy nebo obavy, obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče. Člen vašeho pečovatelského týmu odpoví pondělí až pátek od 9:5 do XNUMX:XNUMX Mimo tyto hodiny můžete zanechat zprávu nebo si promluvit s jiným poskytovatelem MSK. V pohotovosti je vždy lékař nebo sestra. Pokud si nejste jisti, jak kontaktovat svého poskytovatele zdravotní péče, zavolejte na .
Pro více informací navštivte naši virtuální knihovnu na www.mskcc.org/pe.
Herpes Zoster (pásový opar) — Poslední aktualizace 8. července 2022
Všechna práva vyhrazena a vlastní Memorial Sloan Kettering Cancer Center
Virus varicella-zoster je příčinou planých neštovic a pásového oparu. Plané neštovice se obvykle nakazí v dětství, poté se virus „schová“ v nervových buňkách a zůstane v těle navždy. Při oslabení imunitního systému se virus může reaktivovat a způsobit pásový opar (herpes zoster).
Patogen
Virus varicella zoster nebo lidský herpes virus typu III (Varicella zoster, VZV, HHV-3) je virus obsahující DNA z čeledi Herpesviridae. Mimo živou buňku existují viry ve formě virionů. Virion je kompletní virová částice obsahující genetický materiál.
Pod elektronovým mikroskopem vypadá virion viru varicella-zoster jako kulička o průměru 120–180 nanometrů.
Virion viru varicella-zoster je pokryt lipidovou membránou obsahující glykoproteinové hroty, když virus vstoupí do těla, tyto hroty se navážou na receptorový protein na povrchu zdravé buňky a pomohou jí vstoupit. Jakmile je patogen v buňce, využívá své zdroje pro vlastní reprodukci. V infikovaných buňkách se syntetizují složky a sestavují se nové viry. Poté se uvolňují do mezibuněčného prostoru a dostávají se do krevního oběhu.
Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%Začněte šetřit hned teď!
Oblázky
Pásový opar (Herpes zoster) je virová infekce, která způsobuje bolestivou vyrážku na jedné straně těla. Vyrážka se objevuje v těch oblastech, za které je postižený nerv zodpovědný – ve většině případů se jedná o mezižeberní nebo trojklanné nervy. Právě jejich účast způsobuje výrazný bolestivý syndrom Obvykle pásový opar postihuje osoby starší 50 let a pacienty s oslabenou imunitou: HIV infikované, onkologické pacienty, osoby užívající kortikosteroidy a imunosupresiva.
Epidemiologie – prevalence viru mezi populací
Každý, kdo měl plané neštovice, je k této nemoci náchylný, ale imunitní systém obvykle drží virus na uzdě, takže pásový opar je vzácný: asi 10 případů na 10 000 lidí starších 60 let nebo 3 případy na 10 000 lidí ve všech věkových skupinách. Osoba s pásovým oparem nemůže nakazit ostatní, ale může způsobit plané neštovice u dětí nebo dospělých, kteří tuto nemoc neměli. Virus varicella-zoster se přenáší vzdušnými kapénkami a do těla se může dostat vdechovaným vzduchem nebo částicemi slin od infikované osoby. Kromě toho je možný kontaktní přenos: virus se přenáší tekutinou z puchýřů na společném ložním prádle nebo ručníku. U nekomplikovaných forem herpes zoster se virus šíří přímým kontaktem s vyrážkou v diseminovaných formách je přenos infekce možný vzdušnými kapénkami.
Příznaky pásového oparu
Charakteristickým příznakem je červená, bolestivá vyrážka na jedné straně těla.
Vyrážka u pásového oparu vypadá jako malé vodnaté puchýřky, které nakonec vyschnou a vytvoří se na nich krusta.
V závislosti na tom, který nerv je postižen, se vyrážka může objevit na obličeji, žaludku, zádech, hrudníku, ústech a dokonce i uších. Bolest pokračuje, dokud puchýře (vezikuly) úplně nezmizí. Hojení obvykle trvá 2 až 4 týdny.
Pásový opar bez komplikací
Erytematózní forma Projevuje se jako narůžovělé skvrny různé velikosti, doprovázené mírným svěděním a pálením. Po 3-4 dnech skvrny obvykle zmizí beze stopy. Vesikulární forma Oblasti zarudnutí jsou doprovázeny vyrážkou ve formě malých puchýřků (vezikuly).
Vezikuly se objevují ve skupinách nebo se při růstu spojují a vytvářejí shluky
Po několika dnech se obsah vezikul zakalí, mohou prasknout nebo vyfouknout a na místě vyrážky se objeví krusty. Kůže je zcela vyčištěna za 2-4 týdny. Dokud kožní příznaky přetrvávají, člověk pociťuje palčivou bolest v místě postižených nervů. Bolest se obvykle zvyšuje pohybem nebo dotykem. Často je bolest tak silná, že člověk reaguje i na závan větru, oblečení a ložní prádlo. To velmi zhoršuje kvalitu života: brání vám to ve vašich obvyklých činnostech a připravuje vás o spánek. Pustulární forma Zarudnutí kůže je doprovázeno výskytem vezikul a jejich následným hnisáním. Přerušená forma Začíná výskytem načervenalé vyrážky podél postiženého nervového kmene, která rychle mizí a nemění se ve vezikuly. Celkový stav netrpí. Hemoragická forma Vezikuly jsou naplněny krvavým obsahem, proces se šíří do hlubokých vrstev kůže a výsledné krusty získávají tmavě hnědou barvu. V některých případech se základ vyrážky stává nekrotickým (buňky odumírají) a vzniká gangrenózní forma onemocnění. Gangrenózní (nekrotická) forma Vyznačuje se těžkým průběhem a hlubokými kožními lézemi. Z vyrážky se vyvinou hrubé jizvy, kůže v místě vyrážky může ztmavnout a ztratit citlivost. Obvykle se gangrenózní forma vyvíjí u starších lidí s chronickými onemocněními: diabetes mellitus, žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed. Generalizovaná forma Vyskytuje se, když se virus šíří po kůži a sliznicích. Proto se vyrážky mohou objevit na jakékoli části těla. Šířená forma Vyskytuje se, když se virus šíří po celém těle. Typicky je tato forma onemocnění diagnostikována u pacientů s AIDS. Zároveň jsou postiženy i vnitřní orgány – mozek, játra, plíce, srdce.
Vyrážka u rozšířeného pásového oparu pokrývá celé tělo
Pásový opar se zrakovým postižením
Vyvíjí se, když virus vstoupí do oční větve trigeminálního nervu. Vyrážka se objeví na obličeji a vyrážka může být lokalizována na kůži od úrovně oka až po parietální oblast, náhle přerušená podél střední linie čela.
Léze oční větve trigeminálního nervu jsou pozorovány u 10–15 % pacientů s pásovým oparem
Pásový opar s lézemi sliznice dutiny ústní, hltanu, hrtanu, boltce a zvukovodu
Vyrážka se objevuje nejen na kůži, ale také na sliznicích. Typicky se bolestivé vředy tvoří v ústech, hltanu a hrtanu, což osobě způsobuje vážné nepohodlí.
Vyrážka může změnit vnímání chuti. Pacienti také uvádějí bolest v uchu a výskyt vyrážek uvnitř vnějšího zvukovodu.
Herpes zoster komplikovaný
Oftalmoherpes je charakterizován zvláště závažným průběhem, kdy jsou postiženy oči a bolest může trvat několik týdnů. Forma ucha (Ramsay-Huntův syndrom) nastává, když virus vstoupí do hlavových nervů. Projevuje se jako paralýza lícního nervu a obličejových svalů v kombinaci s bolestí ucha a výskytem charakteristické vyrážky na něm.
Meningoencefalitická varianta herpes zoster
Objevuje se, když virus pronikne do hlavových nervů a okolních tkání v mozku. Člověku v tomto případě stoupá teplota, bolí ho hlava, objevuje se nevolnost a zvracení, mohou se objevit problémy s řečí a halucinace. Nejčastěji se pozoruje, když se vyrážka nachází na hlavě, ale může se objevit i bez ní.
Ganglioneuralgická varianta herpes zoster
U této formy pásového oparu člověk pociťuje silnou bolest kůže v místě poškození nervů, ale charakteristická vyrážka se neobjeví. Vzhledem k takto nespecifickému průběhu onemocnění je diagnostika extrémně obtížná. Průběh onemocnění ale není závažný, příznaky vymizí za 2-4 týdny jako u klasické formy onemocnění.
Herpes zoster u dětí
Vzácná varianta onemocnění. Projevuje se stejnými příznaky jako u dospělých: zarudnutí kůže v místě postiženého nervu a výskyt vezikul naplněných zakalenou tekutinou. U dětí zpravidla nedochází ke komplikacím a pokožka se v průměru do týdne úplně vyčistí.
Herpes zoster u jedinců infikovaných HIV
Riziko vzniku herpes zoster u lidí infikovaných virem lidské imunodeficience (HIV) je vyšší než u ostatních pacientů. U HIV infikovaných osob je vyšší pravděpodobnost recidivy onemocnění a je zde také vysoká pravděpodobnost výskytu dalších příznaků v důsledku postižení motorických nervů (v 5–15 % případů). Průběh pásového oparu u pacientů infikovaných HIV je delší, často se rozvíjejí gangrenózní a diseminované formy onemocnění (25–50 % případů), přičemž u 10 % pacientů se rozvinou i závažné léze vnitřních orgánů (plíce, játra, mozek) .
Herpes zoster během těhotenství
V důsledku změn hormonálních hladin během těhotenství může virus varicella-zoster reaktivovat a ztmavit dobu porodu. Příznaky se neliší od příznaků běžného nekomplikovaného pásového oparu a zahrnují citlivost kůže, horečku a vyrážku na jedné straně těla. Zpravidla zcela vymizí do 2-4 týdnů. Infekce v prvním trimestru může vést k narušení tvorby placenty a je obvykle doprovázena ukončením těhotenství. Kromě toho může být onemocnění komplikováno rozvojem pneumonie a encefalitidy. Pokud žena onemocní v pozdější fázi, hrozí nakažení dítěte. V tomto případě se mohou vyvinout neonatální plané neštovice, které jsou doprovázeny retardací intrauterinního růstu plodu a výskytem mnohočetných jizev na kůži dítěte. Riziko novorozeneckých planých neštovic je 25 %, pokud má matka plané neštovice do 3 týdnů před nebo po porodu. Kromě toho, pokud se u novorozence objeví charakteristické vyrážky v prvních 5 dnech života nebo se objeví u matky nejpozději 5 dní před narozením, je onemocnění dítěte ve většině případů mírné.
Vývoj onemocnění – patogeneze herpes zoster
- věk nad 50 let;
- onemocnění, která oslabují imunitní obranu – HIV, rakovina;
- radiační terapie nebo chemoterapie;
- užívání léků, které potlačují imunitní systém (imunosupresiva).
Pohybující se podél nervových vláken, virus nejprve způsobuje bolest podél nervu a poté se dostane na kůži a vyvolává výskyt vyrážky.
Vzhledem k tomu, že pásový opar není primární infekcí, nemoc nemá žádnou inkubační dobu.
Klasifikace a stadia vývoje pásového oparu
Podle Mezinárodní klasifikace nemocí, desáté revize, Existuje sedm typů pásového oparu (B02):
- B02.0 – pásový opar s encefalitidou;
- B02.1 – pásový opar s meningitidou;
- B02.2 – pásový opar s dalšími komplikacemi nervového systému: postherpetická ganglionitida geniculate ganglion lícního nervu, polyneuropatie, neuralgie trigeminu;
- B02.3 – herpes zoster s očními komplikacemi: blefaritida, konjunktivitida, iridocyklitida, iritida, keratitida, keratokonjunktivitida, skleritida;
- B02.7 – diseminovaný pásový opar;
- B02.8 – Herpes zoster s dalšími komplikacemi;
- B02.9 – Pásový opar bez komplikací.
Podle povahy průběhu onemocnění Existují dvě hlavní formy herpes zoster: typické a atypické.
Typická forma herpes zoster:
- erytematózní – zarudnutí kůže na jedné straně těla;
- vezikulární – zarudnutí kůže s tvorbou vezikul;
- pustulární – zarudnutí kůže s tvorbou vezikul a jejich následným hnisáním;
- bulózní – těžká forma onemocnění, při které se na kůži objevují velké bolestivé vyrážky se zakaleným (často hnisavým) obsahem.
Atypická forma herpes zoster:
- abortivní – mírné zarudnutí kůže s tvorbou papulí (drobné útvary na kůži), ale bez vezikul;
- hemoragická – výskyt bolestivých vezikul s krvavým obsahem na kůži;
- gangrenózní – často se vyvíjí po hemoragické a je doprovázena smrtí (nekrózou) postižených tkání;
- generalizované – rozsáhlé vyrážky umístěné po celém těle nebo postihující několik oblastí kůže;
- diseminované – rozsáhlé vyrážky na těle a poškození vnitřních orgánů;
- oftalmologické – záněty očí a poškození zrakového nervu;
- ušní – výskyt vyrážek v boltci a zvukovodu, na sliznici úst, hltanu, hrtanu.
Podle závažnosti Existují mírné, středně těžké a těžké komplikované případy pásového oparu.
Komplikace herpes zoster
Nejčastější komplikací pásového oparu je postherpetická neuralgie: silná bolest pociťovaná v místě vyrážky a přetrvávající měsíce po uzdravení.
Riziko vzniku postherpetické neuralgie stoupá s věkem všichni pacienti nad 40 let věku;
Možné komplikace pásového oparu:
- příčná myelitida – zánět segmentů míchy, charakterizovaný bolestmi hlavy a zhoršenou koordinací pohybů;
- meningoencefalitida – zánět struktur mozku, charakterizovaný silnou bolestí hlavy, nevolností a zvracením, ztrátou vědomí;
- retinitida je zánětlivá léze sítnice;
- herpetická nekróza sítnice – smrt buněk sítnice, která v 75-80% případů vede ke slepotě;
- oční herpes – léze oční bulvy a očních přívěsků, doprovázená bolestí a zarudnutím, může vést k částečné nebo úplné ztrátě zraku;
- otitis je léze zvukovodu, při které člověk pociťuje silnou bolest v uchu, která může vést k částečné nebo úplné hluchotě;
- ganglionitida je zánět nervového uzlu (ganglion) s příbuznými strukturami, který se vyznačuje ostrou bolestí v místě léze;
- kožní infekce – stav způsobený vstupem bakterií do primární léze, projevující se hnisáním v místě vyrážky a dlouhým hojením kůže;
- kontralaterální hemiparéza – slabost svalů poloviny těla;
- šíření infekce – šíření viru po celém těle a zničení vnitřních orgánů: srdce, ledviny, plíce, játra, srdce a orgány gastrointestinálního traktu. Nejčastěji se rozvíjí u pacientů s oslabenou imunitou.
Kdy navštívit lékaře
Pokud si člověk všimne bolesti nebo charakteristické vyrážky na jedné straně těla, měl by se okamžitě poradit s dermatologem.
Diagnóza herpes zoster
Při jmenování odborník provede obecné vyšetření a diferenciální diagnostiku a za účelem stanovení přesné diagnózy může předepsat laboratorní krevní testy nebo test PCR. Ve vzácných případech se provádí tkáňové seškrabování nebo kultivace tekutiny z vezikul.
Onemocnění a stavy, které se projevují podobně jako herpes zoster:
- plané neštovice (varcella);
- infekce herpes simplex;
- kousnutí hmyzem;
- enterovirová infekce;
- erysipel.
Indikace pro laboratorní testy:
- podezření na herpes zoster;
- těhotenství a příprava na něj;
- dárcovství krve a transplantace orgánů.
K posouzení celkového stavu pacienta se provádí klinický krevní test. U pásového oparu mohou výsledky testů ukazovat nízký počet lymfocytů, což naznačuje, že imunitní systém s infekcí bojuje.
Biochemický krevní test umožňuje posoudit stav jater a ledvin na pozadí onemocnění a vyhnout se rozvoji komplikací. Při typickém nekomplikovaném průběhu onemocnění nebudou ve výsledcích testu žádné výrazné odchylky.
