Papilom v nosu: léčba a odstranění výrůstků v dutině

Invertovaný papilom (IP) nosní dutiny se týká benigních nádorů – histologicky charakterizovaných invaginací kožního epitelu do podložního stromatu. Etiologie IP zůstává dodnes neznámá. Z příčin IP jsou preferovány alergie, chronické sinusitidy a virové infekce (tab. 1). Invertovaný papilom je benigní nádor a podle literatury tvoří až 0 % všech nádorů nosní dutiny.

Invertovaný papilom se vyskytuje převážně u mužů ve věku 50–60 let. Poměr mužů a žen je v průměru 5:1.
Nádor má lokální agresivitu, která se projevuje lokálně destruktivním růstem. Jak se šíří, může zničit měkké tkáně a kostní stěny, prorůstat do vedlejších nosních dutin a dále. Invertovaný papilom je lokalizován na boční stěně nosní dutiny v oblasti střední nosní skořepy a přilehlých dutin (čelistní a etmoidní labyrintové buňky). Častěji se vyskytuje kombinovaná léze dutiny nosní a zmíněných dutin, méně často jsou postiženy sinus sfenoidální a čelní; Izolované postižení dutin je vzácné. Invertovaný papilom se vyznačuje vysokou tendencí k relapsu (ve 3–19 % případů) a malignitě (až 5 %).
Diagnostika invertovaných papilomů je založena na klinických datech, přední rinoskopii, radiografii, počítačové tomografii a magnetické rezonanci a histologickém vyšetření.
Jedním z nejčastějších a časných příznaků inverzního papilomu jsou potíže s dýcháním nosem až po jeho úplnou absenci na jedné straně. Další příznaky novotvaru jsou: přítomnost výtoku z nosní dutiny, periodické krvácení z nosu z jedné poloviny nosní dutiny, zhoršený čich, bolest v obličeji na postižené straně, pocit cizího tělesa v nosní dutině slzení, nosní řeč a změna tvaru vnějšího nosu v důsledku růstu nádoru.

Při rinoskopii je v tomto případě papilom v předsíni nosu jemně hlízovitý, hřibovitý útvar červenorůžové barvy, jehož povrch připomíná květák (obr. 1).

Rýže. 1. Rhinoskopický obraz histologicky potvrzeného papilomu IP: červená hmota měkkých tkání (IP) vyplňuje horní části levého PN.

Klinický rys IP, jakož i vztah postižených anatomických struktur k přední bazi lební (ASB), zejména lamina cribrosa (LC) (obr. 2) , mají významný význam v patogenezi a léčbě této patologie. Posouzení stupně poškození zvláště anatomicky zranitelného LC (i při absenci známek jeho destrukce), včetně čichového traktu (oblast možného rozvoje „nádorového pole“), může sloužit jako jeden z patognomické znaky při výběru optimální metody léčby u pacientů s rozšířenou PV.

Z diagnostických výzkumných metod jsou nejinformativnější CT a MRI (obr. 3, 4).

Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok.

Přes použití různých chirurgických zákroků, zejména endoskopických operací a některých operací zevním přístupem (laterální rinotomie, Denkerova nebo Caldwell-Luc chirurgie), je míra recidiv IP vysoká a zůstává téměř stejná bez ohledu na léčebné metody.

Frekvence recidiv IP v závislosti na způsobu chirurgické intervence

• Primární transnazální odstranění – 50-80%.
• Endoskopické odstranění, laserové odpařování – 3 – 18 %.
• Chirurgie zevními přístupy (laterální rinotomie s mediální maxilektomií a/nebo s „en-blokovou“ resekcí laterální stěny pánevního nervu, Caldwell-Luc a Denkerova operace) – 12-19 %.