Centrální karcinom plic: stadia, příznaky, prognóza, diagnostika a léčba

Centrální rakovina plic – je zhoubný nádor, který postihuje velké průdušky, až po subsegmentální větve. Mezi časné příznaky centrální rakoviny plic patří kašel, hemoptýza, dušnost; pozdní příznaky jsou spojeny s komplikacemi: obstrukční pneumonie, WPW syndrom, metastázy. Ověření diagnózy se provádí rentgenovým a CT vyšetřením plic, bronchoskopií s cílenou biopsií a spirometrií. V operabilních případech je léčba centrálního karcinomu plic chirurgická, radikální (resekční objem od lobektomie po rozšířenou nebo kombinovanou pneumonektomii), doplněná o pooperační radiační terapii a chemoterapii.

ICD-10

C34 Zhoubný novotvar průdušek a plic

• Příčiny
• Klasifikace
• Příznaky centrální rakoviny
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba centrální rakoviny plic
  • Chirurgické metody
  • Konzervativní léčba

  Přehled

  Centrální karcinom plic je bronchogenní karcinom s intra- nebo peribronchiálním růstem, pocházející z proximálních částí bronchiálního stromu – hlavních, lobárních nebo segmentálních bronchů. Jedná se o nejčastější klinickou a radiologickou formu onemocnění, tvořící až 70 % rakoviny plic (periferní rakovina plic tvoří asi 30 %). Pokud je však periferní rakovina častěji detekována během preventivní fluorografie, ještě před nástupem příznaků, pak je centrální rakovina detekována především v souvislosti s výskytem stížností. To vede k tomu, že každý třetí pacient s centrálním karcinomem plic, který sám vyhledá lékařskou pomoc, se ukáže jako inoperabilní.

  Muži mají 8krát vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny plic než ženy. V době záchytu nádoru je věk pacientů obvykle mezi 50 a 75 lety. Karcinom plic je palčivým problémem klinické pneumologie a onkologie, který je spojen jak s jeho vysokým podílem ve struktuře incidence rakoviny, tak se stálým nárůstem případů patologie.

  

  Centrální rakovina plic

  Příčiny

  Všechny faktory ovlivňující výskyt centrálního karcinomu plic se dělí na genetické a modifikující. Kritériem pro genetickou predispozici jsou 3 a více případů rakoviny plic v rodině a přítomnost syndromu polyneoplázie u pacienta – primární mnohočetné nádory maligního charakteru.

  Modifikující faktory mohou být exogenní a endogenní; Většině z nich lze potenciálně předejít. Mezi významné exogenní faktory patří:

  • Kouření: Kouření jedné krabičky cigaret denně zvyšuje riziko centrální rakoviny plic 25krát a úmrtnost 10krát.
  • vliv na bronchiální epitel environmentálních karcinogenů (polyaromatické uhlovodíky, plyny, pryskyřice atd.), průmyslových polutantů (hnojiva, kyselé a alkalické páry, arsen, kadmium, chrom).
  • Ionizující záření má na organismus systémový účinek a zvyšuje riziko vzniku maligních novotvarů.

  Mužské pohlaví a věk nad 45 let jsou považovány za neodstranitelné rizikové faktory. Mezi nejdůležitější endogenní příčiny patří:

  • COPD (chronická pneumonie, chronická bronchitida, pneumofibróza atd.);
  • plicní tuberkulóza.

  Obvykle se centrální karcinom plic vyvíjí na pozadí dysplazie bronchiální sliznice, takže není divu, že mezi postiženými je přes 80 % silných kuřáků a 50 % trpí chronickou bronchitidou.

  Klasifikace

  Podle klinické a anatomické klasifikace se centrální karcinom plic dělí na endobronchiální (endofytický a exofytický), peribronchiální nodulární a peribronchiálně rozvětvený. Na základě histomorfologických znaků struktury se rozlišují spinocelulární (epidermální), malobuněčný, velkobuněčný karcinom, plicní adenokarcinom a další vzácné formy. V 80 % případů je centrální karcinom plic ověřen jako dlaždicobuněčný. V domácí klasifikaci centrální rakoviny plic se rozlišují 4 fáze onkologického procesu:

  • Stupeň 1 — průměr nádoru do 3 cm, lokalizovaný na úrovni segmentálního bronchu; nejsou žádné známky metastáz.
  • Stupeň 2 — průměr nádoru do 6 cm, lokalizovaný na úrovni lobárního bronchu; V bronchopulmonálních lymfatických uzlinách jsou izolované metastázy.
  • Stupeň 3 — průměr nádoru je větší než 6 cm, existuje přechod do hlavního nebo jiného lobárního bronchu; jsou metastázy v tracheobronchiálních, bifurkačních, paratracheálních lymfatických uzlinách.
  • Stupeň 4 – šíření nádoru mimo plíce do průdušnice, osrdečníku, jícnu, bránice, velkých cév, obratlů, hrudní stěny. Zjišťuje se rakovinná pleuristika, mnohočetné regionální a vzdálené metastázy.

  Příznaky centrální rakoviny

  Klinický obraz onemocnění charakterizují tři skupiny příznaků: primární (lokální), sekundární a celkové. Primární příznaky patří mezi nejčasnější; Jsou způsobeny nádorovou infiltrací stěny průdušek a částečnou obstrukcí její průchodnosti. Typicky se nejprve objeví suchý, dráždivý kašel, jehož intenzita je výraznější v noci.

  Se zvyšující se bronchiální obstrukcí se objevuje hlenovitý nebo mukopurulentní sputum. Polovina pacientů zažívá hemoptýzu ve formě pruhů šarlatové krve; Méně často se centrální karcinom plic projevuje plicním krvácením. Závažnost dušnosti závisí na kalibru postiženého bronchu. Typická je bolest na hrudi na postižené i opačné straně.

  Sekundární příznaky odrážejí komplikace spojené s centrálním karcinomem plic. Takové komplikace mohou zahrnovat obstrukční pneumonii, kompresi nebo invazi přilehlých orgánů, regionální a vzdálené metastázy. Při úplném ucpání lumen bronchu nádorem vzniká zápal plic, který má často abscesující povahu. V tomto případě se kašel stává vlhkým a sputum se stává hojným a hnisavým. Zvyšuje se tělesná teplota, objevuje se zimnice a zesilují známky intoxikace. Zhoršuje se dušnost a může se vyvinout reaktivní zánět pohrudnice.

  Celkové příznaky u centrálního karcinomu plic jsou spojeny s intoxikací rakovinou a souvisejícími zánětlivými změnami. Patří mezi ně malátnost, únava, nechutenství, hubnutí, subfebrilie atd. Obvykle se přidávají v pokročilých stádiích. U 2–4 % pacientů jsou detekovány paraneoplastické syndromy: koagulopatie, artralgie, hypertrofická osteoartropatie, migrační tromboflebitida aj.

  Komplikace

  V případě klíčení nitrohrudních struktur se zvyšuje bolest na hrudi, mohou se vyvinout syndromy komprese mediastina a syndrom horní duté žíly. Chrapot, dysfagie, otok obličeje a krku, otok krčních žil a závratě mohou naznačovat rozšířenou povahu centrální rakoviny plic. Při přítomnosti vzdálených metastáz v kostní tkáni se objevují bolesti kostí a páteře a patologické zlomeniny. Metastáza do mozku je doprovázena intenzivními bolestmi hlavy, motorickými a duševními poruchami.

  diagnostika

  Centrální karcinom plic se často vyskytuje pod maskou recidivující pneumonie, proto je ve všech podezřelých případech nutné důkladné vyšetření pacienta pneumologem s řadou radiologických, bronchologických a cytomorfologických studií. Při celkovém vyšetření je věnována pozornost stavu periferních lymfatických uzlin, poklepovým a auskultačním známkám poruchy ventilace. Algoritmus vyšetření zahrnuje:

  • Radioterapie. Všichni pacienti musí podstoupit dvouprojekční rentgen hrudníku. Rentgenové příznaky centrálního karcinomu plic zahrnují přítomnost sférického uzlu v kořeni plic a expanzi jeho stínu, atelektázu, obstrukční emfyzém a zvýšený plicní vzor v kořenové zóně. Lineární tomografie kořene plic pomáhá objasnit velikost a lokalizaci nádoru. CT plic je informativní pro posouzení vztahu nádoru k plicním cévám a mediastinálním strukturám.
  • Bronchoskopie. Za účelem vizuální detekce nádoru, objasnění jeho hranic a odběru nádorové tkáně se provádí bronchoskopie s biopsií. V 70–80 % případů je informativní analýza sputa na atypické buňky a cytologické vyšetření bronchiální laváže.
  • FVD. Na základě spirometrických údajů lze usuzovat na stupeň bronchoobstrukce a respirační rezervy.

  

  CT vyšetření hrudních orgánů. Centrální karcinom pravé plíce s úplnou obstrukcí lumen pravého horního laloku bronchu

  U centrální formy rakoviny plic se diferenciální diagnostika provádí s infiltrativní a fibro-kavernózní tuberkulózou, pneumonií, plicním abscesem, bronchiální tuberkulózou, cizími tělesy v průduškách, bronchiálními adenomy, mediastinálními cystami atd.

  Léčba centrální rakoviny plic

  Volba léčebné metody závisí na jejím stádiu, histologické formě a doprovodných onemocněních. K tomuto účelu využívá onkologie chirurgické, radiační a chemoterapeutické metody a také jejich kombinace.

  Chirurgické metody

  Kontraindikace k operaci mohou zahrnovat významnou prevalenci onkologického procesu (inoperabilitu), nízké funkční ukazatele kardiovaskulárního a respiračního systému a dekompenzaci doprovodné patologie. Radikální operace pro centrální rakovinu plic jsou:

  • Resekce plic v objemu alespoň jednoho laloku (lobektomie, bilobektomie). V chirurgii centrálního karcinomu plic se široce používají klínové nebo kruhové resekce bronchů jako doplněk lobektomie.
  • Prodloužená pneumonektomie. Nádorová invaze perikardu, bránice, jícnu, duté žíly, aorty nebo žeberní stěny slouží jako základ pro kombinovanou penumbrektomii.

  Konzervativní léčba

  V pooperačním období je pacientům obvykle předepsána chemoterapie; Je možná kombinace chirurgického zákroku a následné radiační terapie. Je známo, že tato kombinace zvyšuje 5leté přežití operovaných pacientů o 10 %. U inoperabilních forem centrálního karcinomu plic, ozařování nebo medikamentózní léčby se provádí symptomatická terapie (analgetika, antitusika, hemostatika, endoskopická rekanalizace průsvitu průdušek).

  Předpověď

  Prognóza přežití závisí na stadiu rakoviny a radikalitě léčby. Mezi pacienty operovanými v 1. stadiu překonalo 5letý pooperační milník 70 %, ve 2. 45 %, ve 3. 20 %. Situaci však komplikuje skutečnost, že počet operabilních pacientů mezi těmi, kteří vyhledávají léčbu sami, nepřesahuje 30 %. Z toho 40 % pacientů vyžaduje různé modifikace pneumonektomie a 60 % vyžaduje lobektomii a biloktomii. Pooperační mortalita se pohybuje v rozmezí 3–7 %. Bez operace pacienti umírají do 2 let od diagnózy.

  Prevence

  Nejdůležitějšími oblastmi prevence rakoviny plic jsou masové preventivní prohlídky populace, prevence rozvoje pozaďových chorob, vytváření zdravých návyků a eliminace kontaktu s karcinogeny. Tato témata jsou prioritou a jsou podporována na úrovni státu.