Pankreatický inzulinom: léčba, příznaky, diagnostika a příčiny

inzulinom je nádorovitá formace, která se tvoří ve slinivce břišní a způsobuje nadměrnou produkci inzulínu, což vede k hypoglykémii.

Příčiny inzulinomu

Etiogeneze této patologie není jasná. Předpokládá se, že neoplastické změny v pankreatické tkáni jsou spojeny s mutací, která se vyskytuje v somatické buňce a vede ke vzniku klonu části orgánu s genotypem, který se liší od normálních buněk.

Patogeneze hypoglykémie u inzulinomu

V těle zdravého člověka se při poklesu koncentrace glukózy v krvi snižuje tvorba inzulínu a jeho vstup do krevního oběhu. V buňkách pankreatu postižených nádorem je narušen regulační mechanismus a není potlačena sekrece inzulínu – tento jev vede ke vzniku tzv. hypoglykemický syndrom. Nejvíce tímto patologickým stavem trpí mozek – glukóza je hlavním zdrojem energie pro jeho buňky. Při hypoglykémii se snižuje aktivita neuronů, do krevního oběhu se uvolňují kontrainzulární hormony, mění se funkční aktivita mozku a rozvíjejí se dystrofické změny v centrálním nervovém systému.

Symptom inzulinom

Praktici identifikují fáze relativní pohody během nádorového procesu, po nichž následují periodické výrazné projevy hypoglykemického syndromu a nadbytek adrenalinu v krvi. Latentní období onemocnění je charakterizováno výskytem zvýšené chuti k jídlu, obezitou a známkami nadměrné produkce inzulínu u pacienta – celková slabost, ospalost, epizodická zmatenost.

Záchvat akutní hypoglykémie nejčastěji se vyvíjí ráno, na lačný žaludek – pacienti zaznamenávají vzhled:

• těžká bolest hlavy;
• svalová slabost;
• pocity strachu;
• poruchy koordinace pohybu;
• zmatení vědomí;
• studený pot;
• emoční nestabilita;
• halucinace;
• třes;
• zvýšená srdeční frekvence;
• pocity pálení, brnění, plazení.

Progrese záchvatu je doprovázena epileptickým záchvatem, ztrátou vědomí a komatem.

Chronická hypoglykémie způsobuje dysfunkci nervového systému. Mezi záchvaty se u pacientů objevuje bolest svalů, zhoršená zraková ostrost a paměť, apatie, snížená mentální kapacita, ztráta odborných dovedností a u mužů impotence.

Diagnóza inzulinomu

Pro diagnostiku a klinické odlišení inzulinomu od hypopituitarismu, hypokorticismu, tumoru nadledvin, galaktosémie, alkoholové a drogové hypoglykémie, dumpingového syndromu celková použitá data:

1. Inzulinový supresivní test – k detekci inzulinové rezistence.
2. Funkční test nalačno – k identifikaci Whippleovy triády: pokles glykémie pod 2,77 mmol/l, rozvoj neuropsychiatrických poruch a úleva od záchvatu užíváním glukózy.
3. Scintigrafie – pro zobrazení tkání a posouzení jejich funkčnosti po zavedení radioaktivních izotopů do těla.
4. Všeobecné klinické testy krve a moči – k posouzení celkového stavu pacientova těla.
5. Biochemický krevní test – ke stanovení hladin glukózy, inzulínu, somatotropinu, C-peptidu, norepinefrinu, kortizolu, glukagonu.
6. Encefalografie, která je nezbytná pro studium bioelektrické aktivity mozku a identifikaci epileptických ložisek, nádorových a zánětlivých procesů.
7. Neurologické vyšetření – k identifikaci: charakteristické patologické jevy Babinského, Rossolima, Marinescu-Radoviče, nerovnoměrné břišní reflexy, nystagmus, zhoršené reakce zornic na světlo, asymetrie šlachových a periostálních reflexů.
8. Ultrasonografie pankreatu a břišních orgánů – k posouzení jejich stavu a zjištění změn ve struktuře tkání.
9. Magnetická rezonance pankreatu – k určení lokalizace nádoru a zjištění přítomnosti metastáz.
10. Selektivní angiografie – k posouzení integrity a struktury cévní sítě a k odběru krve z portálních žil.
11. Diagnostická laparoskopie je minimálně invazivní metoda, která umožňuje specialistovi provést podrobné vizuální vyšetření vnitřních orgánů.

terapie

U inzulinomu se používají chirurgické metodyjejich objem a techniky závisí na umístění a velikosti nádoru – lze provést následující:

• inzulinomektomie – úplné odstranění nádoru;
• resekce pankreatu – pankreatoduodenální nebo distální;
• pankreatektomie – enukleace orgánu.

Pro posouzení účinnosti chirurgického zákroku se během jeho provádění provádí dynamické stanovení koncentrace glukózy v krvi. Přibližně 80 % pacientů se po odstranění nádoru uzdraví. V pooperačním období se mohou vyvinout komplikace – pankreatické píštěle, pankreatitida, peritonitida, pankreatická nekróza, hnisavé záněty břišních orgánů.

Pokud není možné operaci provést, provedou ji konzervativní terapie, jejímž účelem je úleva a prevence hypoglykémie – pacientovi jsou předepisována hyperglykemická činidla. Přítomnost maligního novotvaru vyžaduje chemoterapii, ale prognóza je v tomto případě nepříznivá – smrt nastává do 2 let.

Pacienti s inzulinomem v anamnéze by měli být pod pravidelným dohledem neurologa a endokrinologa.