Otrava krve: příčiny, příznaky a příznaky sepse, diagnostika a léčba onemocnění

Sepsis — je závažná reakce těla na bakteriémii nebo jinou infekci, doprovázená abnormálním fungováním nebo selháním důležitého orgánového systému. Septický šok – Jedná se o nebezpečně nízký krevní tlak (šok) a selhání orgánů v důsledku sepse.

• K sepsi obvykle dochází v důsledku určitých bakteriálních infekcí, někdy k infekci dochází během pobytu v nemocnici.
• Mít určité stavy (jako je oslabený imunitní systém), některá chronická onemocnění, umělé klouby nebo srdeční chlopně a některé abnormality srdečních chlopní zvyšují riziko sepse.
• Zpočátku člověk zažívá vysokou (nebo nízkou) tělesnou teplotu, někdy zimnici a slabost.
• Pokud se sepse zhorší, srdeční tep, stejně jako dýchání, se zvyšuje, krevní tlak klesá a dochází ke zmatenosti.
• Lékař odhadne diagnózu na základě příznaků a potvrdí ji po nalezení bakterií ve vzorku krve, moči nebo jiného materiálu.
• Antibiotika se podávají okamžitě spolu s kyslíkem a intravenózními tekutinami a v některých případech i léky na zvýšení krevního tlaku.

Typicky je reakce těla na infekci omezena na konkrétní místo infekce, například příznaky infekce močových cest jsou často omezeny na močový měchýř. Ale když se vyvine sepse, reakce na infekci se vyskytuje v celém těle. Říká se tomu systémová reakce.

Tato reakce je obvykle vyjádřena abnormálním zvýšením teploty (horečka) nebo poklesem teploty (hypotermie). Kromě toho jsou teplotní výkyvy doprovázeny jedním nebo více z následujících jevů:

• Srdeční búšení
• Rychlé dýchání;
• Abnormálně vysoký nebo nízký počet bílých krvinek v krvi.

Zatímco mnoho infekcí způsobuje tyto příznaky v celém těle, sepse způsobuje selhání orgánů a části těla nedostávají dostatek krve.

Septický šok – jedná se o sepsi vedoucí k nebezpečně nízkému krevnímu tlaku (šok). Výsledkem je, že vnitřní orgány jako ledviny, plíce, srdce a mozek nedostávají dostatek krve, což vede k jejich selhání. Septický šok je diagnostikován, když krevní tlak zůstává nízký i přes intenzivní intravenózní podávání tekutin. Septický šok je život ohrožující stav.

Příčiny sepse a septického šoku

Sepse nastává, když toxiny produkované určitými bakteriemi způsobují, že tělesné buňky produkují látky (cytokiny), které následně způsobují zánět. Přestože cytokiny pomáhají imunitnímu systému bojovat s infekcí, mají také škodlivé vlastnosti:

• rozšířit (roztáhnout) krevní cévy, snížit krevní tlak;
• způsobit srážení krve v malých cévách uvnitř orgánů.

Nejčastěji je sepse způsobena určitými druhy bakterií. Méně často je způsobena plísněmi jako např candida . Infekce, které mohou vést k sepsi, začínají nejčastěji v plicích, břiše nebo močových cestách. U většiny lidí se z těchto infekcí nevyvine sepse. V některých případech se však bakterie dostanou do krevního oběhu (stav nazývaný bakteriémie). V tomto případě existuje riziko rozvoje sepse. Někdy může být infekce způsobena kožním abscesem (furuncle). Někdy, jako například u syndromu toxického šoku, je sepse způsobena toxiny uvolněnými bakteriemi, které se nedostanou do krevního řečiště.

Komplikace sepse a septického šoku

Nízký krevní tlak a malé krevní sraženiny vedou k řadě nebezpečných komplikací:

• Sníží se průtok krve do životně důležitých orgánů (jako jsou ledviny, plíce, srdce a mozek).
• Usilovnější prací se srdce snaží nedostatek kompenzovat zvýšením frekvence a zvýšením množství přečerpané krve. Postupně je srdce oslabeno bakteriálními toxiny a zvýšenou prací. V důsledku toho srdce začne pumpovat méně krve, a tak životně důležité orgány dostávají ještě méně krve.
• Když tkáně nedostávají dostatek krve, do krevního řečiště se uvolňuje kyselina mléčná (odpadní produkt), díky čemuž je krev kyselejší (acidóza).

Všechny tyto jevy vedou k začarovanému kruhu zhoršování funkce orgánů:

• Ledviny vylučují málo nebo vůbec žádnou moč a v krvi se hromadí produkty metabolismu (např. močovinový dusík) a chemických procesů v těle.
• Stěny krevních cév mohou prosakovat, což způsobuje únik tekutiny z krevního řečiště do tkání a způsobuje otoky.
• Funkce plic je narušena tím, že z cév prosakuje tekutina, která se hromadí v plicích a ztěžuje dýchání.

Jak mikroskopické krevní sraženiny pokračují v tvorbě, spotřebovávají krevní bílkoviny, ze kterých jsou vyrobeny (srážecí faktory). Může pak dojít k profuznímu krvácení (diseminovaná intravaskulární koagulace).

Rizikové faktory pro sepsi a septický šok

Riziko sepse se zvyšuje u lidí se stavy, které snižují schopnost těla bojovat se závažnými infekcemi. Mezi takové případy patří:

• novorozenci (viz Sepse u novorozenců);
• starší lidé
• těhotenství;
• některá chronická onemocnění, jako je diabetes nebo cirhóza;
• oslabený imunitní systém v důsledku užívání léků, které potlačují imunitní systém (jako jsou chemoterapeutika nebo kortikosteroidy) nebo některých onemocnění (jako je rakovina, infekce HIV a imunitní onemocnění);
• nedávná léčba antibiotiky nebo kortikosteroidy;
• nedávná hospitalizace (zejména na jednotce intenzivní péče).

Mezi osoby s vyšším rizikem patří lidé, u kterých je větší pravděpodobnost, že se jim do krevního oběhu dostanou bakterie. Mezi tyto osoby patří lidé, kteří mají lékařský přístroj (jako je katetr do žíly nebo močového traktu, drenážní hadičky nebo dýchací hadičky). Když jsou instalovány lékařské přístroje, mohou se s nimi dostat i bakterie. Bakterie se také mohou hromadit na povrchu takových zařízení, což zvyšuje riziko infekce nebo sepse. Čím déle je zařízení v těle, tím vyšší je riziko.

Mezi další stavy, které zvyšují riziko rozvoje sepse, patří:

• Injekční aplikace nelegálních drog: Použité jehly a látky jsou zřídka sterilní. Každá injekce může způsobit různé stupně bakteriémie. Lidé, kteří užívají drogy, jsou také vystaveni riziku onemocnění, která oslabují imunitní systém (jako je infekce HIV).
• Mít umělý kloub nebo srdeční chlopeň, stejně jako určité abnormality srdeční chlopně: Bakterie se usazují a shromažďují v těchto oblastech. Poté jsou nepřetržitě nebo periodicky uvolňovány do krevního řečiště.
• Infekce, které přetrvávají i po léčbě antibiotiky: Některé bakterie, které způsobují infekce a sepsi, jsou odolné vůči antibiotikům. Antibiotika nezabíjejí odolné bakterie. Pokud má tedy člověk užívající antibiotika infekci, která neustupuje, je s největší pravděpodobností způsobena bakteriemi, které jsou vůči antibiotiku odolné. Tato situace může vést k rozvoji sepse.

Příznaky sepse a septického šoku

U většiny pacientů dochází ke zvýšení teploty, ale existují i ​​případy poklesu teploty. Člověk může také cítit zimnici a slabost. Mohou být přítomny i další příznaky v závislosti na typu a umístění počáteční infekce (například pacienti se zápalem plic mohou mít kašel, nepohodlí na hrudi a potíže s dýcháním). Vaše srdeční frekvence a/nebo dýchání se zvýší.

Jak se závažnost sepse zvyšuje, člověk se stává zmateným a ztrácí pozornost. Kůže se zahřeje a zčervená. Puls a dýchání se zrychlí. Člověk močí méně často a v menším množství a klesá krevní tlak. Potom tělesná teplota klesne pod normální úroveň a dýchání se ztíží. Kvůli sníženému průtoku krve se pokožka stává studená, bledá a skvrnitá nebo namodralá. Snížený průtok krve může vést k odumírání tkání, například v životně důležitých orgánech, jako jsou střeva – to se nazývá gangréna.

S rozvojem septického šoku krevní tlak navzdory léčbě klesá. Septický šok může být smrtelný.

Diagnostika sepse a septického šoku

• Bakteriologické vyšetření vzorku krve
• Testy k hledání zdroje infekce (testy obvykle zahrnují rentgen hrudníku a další zobrazovací testy, stejně jako kultivace vzorků tekutin nebo tkání)

Lékař má podezření na sepsi, pokud se u pacienta s infekcí náhle objeví velmi vysoká nebo nízká tělesná teplota, zrychlí se srdeční nebo dechová frekvence nebo se sníží krevní tlak.

K potvrzení diagnózy musí lékař určit přítomnost bakterií v krevním řečišti (bakteriémie), známky jiné infekce, která by mohla způsobit sepsi, a abnormální počet bílých krvinek.

K tomu je odebrána krev pro bakteriální kultivaci v laboratoři (proces, který obvykle trvá 1 až 3 dny). Pokud však pacient užíval antibiotika k léčbě primární infekce, bakterie mohou být přítomny, ale nerostou v kultuře. Někdy, když je katetr odstraněn, jeho hroty jsou odříznuty a odeslány na kultivaci. Nález bakterií v katétru, který byl v kontaktu s krví, naznačuje, že stejné bakterie jsou pravděpodobně v krevním řečišti.

Pro kontrolu dalších bakterií, které by mohly způsobit sepsi, vám lékař odebere vzorek tekutin nebo tkáně, jako je moč, míšní mok, tkáň z rány nebo hlen vykašlávaný z plic. Tyto vzorky jsou odeslány ke kultivaci a analýze.

K určení zdroje infekce lze také objednat rentgenové vyšetření hrudníku a další zobrazovací testy, jako je ultrazvuk, počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI).

Jiné testy se provádějí k hledání známek selhání orgánů nebo jiných komplikací sepse. Tyto analýzy zahrnují:

• krevní testy k měření hladin kyseliny mléčné a jiných metabolických odpadních produktů, které mohou být vysoké, a počtu krevních destiček (buňky, které napomáhají srážení krve), který může být nízký;
• krevní testy nebo senzor umístěný na prstu (pulzní oxymetrie) k měření hladiny kyslíku v krvi, to znamená k posouzení funkce plic a krevních cév;
• elektrokardiografie (EKG) ke studiu abnormalit srdečního rytmu, tj. ke stanovení přiměřenosti přívodu krve do srdce;
• další testy k určení zdroje šoku – sepse nebo nějaká jiná příčina.

Léčba sepse a septického šoku

• antibiotika;
• Intravenózní podání tekutin.
• kyslík;
• Odstranění zdroje infekce
• někdy léky na zvýšení krevního tlaku.

Lékaři okamžitě začnou léčit sepsi a septický šok antibiotiky. Lékaři nečekají na výsledky testů k potvrzení diagnózy, protože oddálení antibiotické terapie výrazně snižuje šance na přežití. Léčba se provádí v nemocnici.

Lidé se septickým šokem nebo těžkým stavem jsou okamžitě hospitalizováni na jednotce intenzivní péče.

antibiotika;

Při výběru počátečních antibiotik lékaři zvažují, které bakterie s největší pravděpodobností způsobily infekci, což závisí na tom, kde začala. Například bakterie, které způsobují infekce močových cest, se obecně liší od bakterií, které způsobují kožní infekce. Kromě toho musí lékař zvážit, které bakterie jsou nejčastější při infekcích v místě bydliště osoby a v konkrétní nemocnici. Často se předepisují 2 nebo 3 antibiotika současně, aby se zvýšila šance na eliminaci bakterií, zvláště když je zdroj neznámý. Poté, po obdržení výsledků testů, může lékař nahradit jedno antibiotikum jiným, které je účinnější proti konkrétním bakteriím způsobujícím infekci.

Intravenózní podání tekutin.

Pacientům se septickým šokem je podáváno velké množství tekutin do žíly (intravenózně), aby se zvýšilo množství tekutiny v krevním řečišti a tím se zvýšil krevní tlak. Příliš malý objem roztoků není účinný, ale nadměrné objemy mohou způsobit vážné překrvení plic (hromadění tekutiny v plicích).

kyslík;

Kyslík se podává maskou nebo nosními trubicemi nebo zavedenou dýchací (endotracheální) trubicí. V případě potřeby se k usnadnění dýchání používá ventilátor (zařízení, které pomáhá vzduchu pohybovat se dovnitř a ven z plic).

Odstranění zdroje infekce

Pokud jsou abscesy, jsou vypuštěny. Katétry, hadičky nebo jiné lékařské přístroje, které mohly způsobit infekci, jsou odstraněny nebo nahrazeny. K odstranění infikované nebo odumřelé tkáně může být zapotřebí chirurgický zákrok.

Jiná léčba

Pokud intravenózní roztoky nezvyšují krevní tlak, jsou někdy předepsány léky, které způsobují zúžení krevních cév (jako je norepinefrin). Tyto léky zvyšují krevní tlak a zvyšují průtok krve do mozku, srdce a dalších orgánů. Protože však tyto léky mohou zužovat krevní cévy v orgánech, někdy snižují průtok krve orgány.

Někdy se u pacientů se septickým šokem vyvinou vysoké hladiny krevního cukru (glukózy). Vzhledem k tomu, že vysoká hladina cukru v krvi zhoršuje reakci imunitního systému na infekci, podávají lékaři pacientům intravenózní inzulin ke snížení hladiny glukózy v krvi.

Lidem, jejichž krevní tlak zůstává nízký, přestože dostávají dostatečné množství tekutin, léky na krevní tlak a léčbu zdroje infekce, mohou být podávány intravenózní kortikosteroidy (jako je hydrokortison).

Prognóza sepse a septického šoku

Bez léčby je septický šok pro většinu lidí smrtelný. I při léčbě je riziko úmrtí značné. V průměru je šok smrtelný u přibližně 30–40 % lidí. Riziko úmrtí se však značně liší v závislosti na mnoha faktorech, včetně toho, jak rychle je léčba zahájena, typu bakterií způsobujících infekci (zejména zda jsou bakterie odolné vůči antibiotikům) a celkovém zdraví pacienta.

Na konci vývoje závažného viru v jakékoli části těla mohou nastat problémy v orgánech a tkáních s těžkou reakcí imunitního systému. Tato závažná situace, která postupuje od selhání jednoho nebo více orgánů až po smrt člověka, se nazývá sepse. Tento stav, který se rozvine, když se mikroorganismy dostanou do krve, se také nazývá otrava krve. Sepse, která vzniká pod vlivem všemožných virů, je život ohrožující stav a čím dříve se s léčbou začne, tím více lze zabránit poškození orgánů.

Sepse nastává, když se bakterie způsobující onemocnění dostanou do krevního oběhu a imunitní systém těla se proti těmto virům staví na tvrdou obranu. Za normálních podmínek tělo vytváří imunitní odpověď proti bakteriím a virům, které se dostanou do krevního oběhu. Když je však tato reakce někdy mnohem silnější, než by měla být, může dojít k poškození orgánů a tkání. V těžkých případech sepse se zanítí celé tělo, což způsobí stav zvaný septický šok, který může také způsobit výrazný pokles krevního tlaku, který může vést až ke smrti. Navzdory riziku, že mnoho infekcí může vést k sepsi, je třeba okamžitě zahájit antibiotickou léčbu a nitrožilní podávání tekutin. Lidé se slabým imunitním systémem, těhotné ženy, děti do 1 roku a dospělí starší 60 let mají větší pravděpodobnost, že onemocní nemocí než ostatní lidé.

Kdo může dostat sepsi?

K sepsi dochází v důsledku infekcí, takže tento stav se může objevit téměř u každého. Nejčastěji se však sepse vyskytuje u těhotných žen, starších osob, dětí do 1 roku, osob se slabým imunitním systémem, osob s chronickými onemocněními, jako je cukrovka, onemocnění ledvin, plic nebo rakovina, a nese riziko progrese do těžký septický šok u těchto lidí.
Sepse se léčí antibiotiky a intravenózními tekutinami a operace zlepšuje šance na přežití.

Proč vzniká sepse?

Mnoho infekcí může hrát různé role ve vývoji sepse. Mezi nejčastější z nich patří infekce močových cest, infekce dýchacích cest, zápal plic, břišní infekce a kožní infekce. Riziko vzniku sepse je zvláště vysoké u starších lidí. Rány na těle po chirurgických operacích jsou považovány za rizikové faktory pro rozvoj sepse. Kromě toho bakteriální rezistence na antibiotika, která se vyvíjí z důvodů, jako je nesprávné užívání antibiotik a neúplné užívání antibiotik, vede k tomu, že infekce nejsou udržovány pod kontrolou. Zvyšuje se tak riziko sepse. Imunitní systém oslabují také léky na potlačení imunitního systému, které se podávají k léčbě určitých onemocnění nebo pomáhají tělu přijmout transplantovaný orgán v případech, jako jsou transplantace orgánů, a usnadňují infekcím způsobit sepsi. Mezi rizikové pro rozvoj sepse patří děti do 1 roku, těhotné ženy, chronicky nemocní lidé a starší lidé.

Jaké komplikace mohou vzniknout ze sepse?

Sepse je velmi závažné a život ohrožující onemocnění. Nemoc musí být léčena bez ztráty času. Příznaky tohoto onemocnění se nemusí objevit okamžitě. Proto je třeba počítat i se sebemenší infekcí. Jak se příznaky zhoršují, objevují se problémy s prokrvením životně důležitých orgánů, jako je mozek, srdce a ledviny. Kromě toho se při sepsi mohou vytvářet krevní sraženiny v orgánech, pažích, nohou, rukou a nohou.

Je sepse nakažlivá?

Sepse sama o sobě nezmizí, ale infekce, která sepse způsobuje, je nakažlivá, i když nemusí způsobit sepsi u těch, na které se šíří. V mnoha případech mohou lidé zažít mírnou sepsi. Pokud je však situace na úrovni septického šoku, odhaduje se úmrtnost lidí asi na 40 procent.

Jaké jsou příznaky a typy sepse?

U těžkých infekcí nejsou příznaky sepse zcela jasné. Z tohoto důvodu může být sepse zaměňována s různými příznaky, které se vyskytují během infekcí. Jakákoli infekce, diagnostikovaná nebo nediagnostikovaná, vytváří možnost rozvoje sepse. Skládá se ze 3 různých stádií jako je těžká sepse a septický šok . Nejčastější příznaky jsou následující

• Horečka nad 38 stupňů Celsia
• Srdeční frekvence nad 90 tepů za minutu
• Dechová frekvence vyšší než 20 dechů za 60 minut
• Zimnice a třes
• Dýchavičnost

Pokud se tyto příznaky objeví, lidé s infekcí nebo podezřením na infekci v těle by rozhodně měli jít do nemocnice. Pokud sepse není pod kontrolou, rozvine se těžká sepse, což je druhá část. Nejběžnější však jsou následující příznaky;

• Snížené močení, pálení a bolest
• Tvorba bledých skvrn na kůži
• Mozková mlha
• Snížení hladiny krevních destiček v krvi
• Zhoršená funkce dýchání a dušnost
• Porucha srdečního rytmu
• Snížení tělesné teploty
• Intenzivní hubnutí

U septického šoku, který je konečným stádiem sepse, dochází kromě výše uvedených příznaků k abnormálnímu poklesu krevního tlaku a zvýšení hladiny kyseliny mléčné v krvi. V této fázi může dojít k selhání orgánů.

Jak se diagnostikuje sepse?

Přítomnost několika příznaků sepse u osoby naznačuje, že by mělo být podezření na sepsi. Pokud jde člověk s takovými příznaky do zdravotnického zařízení, měl by odborník shromáždit anamnézu a po fyzickém vyšetření požádat o různé diagnostické testy.
Prvním z nich je krevní test. Krev se kontroluje na viry a příznaky viru. Krevní testy se pak používají ke kontrole problémů se srážlivostí, hladiny kyslíku, funkce jater a ledvin, hladiny vody a elektrolytů a pH krve. Po společné analýze příznaků a krevního obrazu může odborník v případě potřeby předepsat další testy. Bakterie v moči by měly být také analyzovány. Proto mohou být provedeny testy moči, rány a hlenu, aby se zjistila příčina infekce.
Na základě výsledků testů je možné u pacientů s diagnózou sepse určit formu a závažnost symptomů a určit stadium onemocnění. Na základě získaných údajů by měla být naplánována léčba a měly by být zahájeny nezbytné postupy k ochraně funkce orgánů.

Jak se léčí sepse?

Pokud je sepse zjištěna v časném stadiu a nelze ji tedy léčit, dochází k septickému šoku a onemocnění může být smrtelné. Aby se zabránilo progresi onemocnění do tohoto stadia, jsou pacientům, kteří vyhledávají lékařskou pomoc s příznaky sepse a je u nich diagnostikována sepse, obvykle předepsány následující léky k léčbě;

• Léky, které zvyšují nízký krevní tlak
• Antibiotika používaná k prevenci infekcí
• Injekce inzulínu
• Léky proti bolesti.

Kromě použití těchto léků mohou být v případech těžké sepse vyžadovány intravenózní tekutiny. Po odeznění nepohodlí a příznaků způsobených infekcí by pacienti měli zůstat po určitou dobu pod dohledem. Léčbu problémů v orgánech a tkáních podrobně plánuje odborník. Sepse je velmi vážný zdravotní problém a je důležité přijmout nezbytná opatření. S každou infekcí je proto třeba počítat a urychleně ji léčit.