Osteopenie a osteoporóza: rozdíly, léčba, příznaky

Osteopenie – je patologický stav, kdy dochází ke snížení hustoty kostí, které nedosahuje úrovně osteoporózy. Zpravidla je asymptomatická. Doprovázeno určitým zvýšením pravděpodobnosti zlomenin. Je diagnostikována náhodně při rentgenografii nebo denzitometrii z jiných důvodů nebo v rámci preventivní prohlídky. Léčba zahrnuje úpravu stravy a životního stylu, terapii základních onemocnění, předepisování vitaminu D, doplňky vápníku, hormony, anabolika a antikatabolika. Někdy je indikována fyzioterapie.

ICD-10

• Příčiny osteopenie
• Patogeneze
• Příznaky osteopenie
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba osteopenie
  • Neléková terapie
  • Lékařská terapie
  • Fyzioterapeutické techniky

  Přehled

  Osteopenie je „vyčerpání“ kostní tkáně v důsledku úbytku kostní hmoty a hustoty, což je přechodný stav mezi fyziologickou normou a osteoporózou. Je rozšířený a vyskytuje se především u lidí středního a staršího věku. Ženy trpí častěji než muži. Včasná léčba osteopenie pomáhá předcházet rozvoji osteoporózy a snižuje pravděpodobnost patologických zlomenin.

  

  Příčiny osteopenie

  Řídnutí a ztráta pevnosti kostí je přirozený involuční proces. Vyvíjí se v důsledku převahy destrukce kostní tkáně nad její remodelací. Průměrná hustota kostí dosahuje vrcholu ve věku 20 let. Do 35-40 let zůstává stav kostry stabilní. Následně kostní hmota postupně ubývá rychlostí 0,3-0,5 % ročně.

  Poté, co ženy přestanou menstruovat, se ztráta zrychlí na 2–5 % ročně. V průběhu života ženy ztratí 50 % trabekulární kostní tkáně a 35 % kortikální kostní tkáně. U mužů jsou tato čísla 20–30 % a 15–20 %. V některých případech není osteopenie způsobena ztrátou kostní hmoty, ale nejprve nízkou hustotou kostí. K výskytu tohoto stavu přispívají následující faktory:

  • genetické rysy. Na prvním místě z hlediska prevalence poruchy jsou bělochy, na druhém místě jsou lidé asijských národností a na třetím místě zástupci rasy černochů. Patologie je častěji detekována u lidí, jejichž blízcí příbuzní trpí osteopenií nebo osteoporózou.
  • Změny hladiny estrogenu u žen. Mezi endokrinními příčinami poruch má největší klinický význam. Pravděpodobnost osteopenie se zvyšuje s pozdní menarché, prodlouženou nepřítomností menstruace během reprodukčního věku, neplodností a časným nástupem menopauzy.
  • Jiné hormonální příčiny. Zvláště důležité je snížení hladiny testosteronu u starších mužů. U lidí obou pohlaví se riziko rozvoje osteopenie zvyšuje v přítomnosti endokrinních onemocnění, jako je tyreotoxikóza, hyperparatyreóza, endogenní hyperkorticismus, hypogonadismus, hypopituitarismus, diabetes mellitus 1. typu a polyglandulární endokrinní insuficience.
  • Životní styl. Mezi provokující okolnosti patří kouření, zneužívání alkoholu a nadměrná závislost na kofeinových nápojích. Onemocnění je častěji diagnostikováno u lidí, kteří vedou sedavý způsob života nebo naopak trpí neustálou nadměrnou fyzickou aktivitou.
  • Vlastnosti výživy. Mezi nepříznivé faktory patří špatná výživa, dodržování přísných diet a nesnášenlivost mléčných výrobků, která nutí lidi vzdát se nejoblíbenějších potravin bohatých na vápník. Osteopenie nastává při nadměrné konzumaci masa a nedostatku vitamínu D ve stravě.
  • Užívání určitých léků. Negativně na stav kostí působí dlouhodobé užívání hormonů štítné žlázy, glukokortikoidů, cytostatik, diuretik, antikonvulziv, antikoagulancií a antacidů s obsahem hliníku.
  • Somatické nemoci. Predisponující revmatické patologie zahrnují SLE, revmatoidní artritidu a ankylozující spondylitidu. Mezi nebezpečné léze trávicích orgánů patří malabsorpce, stavy po resekci žaludku a střev a operace žaludku u obézních pacientů. Mezi potencující onemocnění ledvin patří chronické selhání ledvin, Fanconiho syndrom a tubulární acidóza. Osteopenie je často detekována u pacientů s leukémií, lymfomem, talasémií a myelomem.
  • Jiné patologické stavy. Mezi ohrožené patří ti, kteří zažili delší imobilizaci v důsledku zranění; pacienti po transplantaci orgánů; lidé, kteří dostali velkou dávku ionizujícího záření; alkoholici; pacientů s mentální anorexií.

  Patogeneze

  Existují dva typy poruch kostního metabolismu, které mohou vést k osteopenii. První je zrychlená resorpce, která není kompenzována normální nebo zrychlenou tvorbou kosti. Druhým je normální kostní resorpce se snížením rychlosti tvorby kosti. Nejčastější menopauzální osteopenie se vysvětluje zvýšenou sekrecí fluoru osteoblasty s poklesem množství estrogenu. Tento mikroelement stimuluje aktivitu osteoklastů, což vede ke zvýšené destrukci kosti.

  Po nástupu menopauzy se navíc snižuje sekrece kalcitoninu a kosti se stávají citlivějšími na působení parathormonů. U žen se zhoršuje vstřebávání vápníku ze střev, což vede k sekundárnímu nedostatku vitamínu D, jak lidé obou pohlaví stárnou, význam negativní bilance vápníku se zvyšuje.

  Rozvoj osteopenie u revmatických patologií se vysvětluje sníženou pohyblivostí, léčbou glukokortikoidy a antikoagulancii a syntézou cytokinů v synoviálních membránách. U gastrointestinálních onemocnění dochází k patologii v důsledku poruch vstřebávání. Při onemocnění ledvin se síla kostí snižuje na pozadí hypokalcémie a hyperfosfatémie, které stimulují zvýšenou produkci parathormonu a rozvoj sekundární hyperparatyreózy.

  Příznaky osteopenie

  Patologie je zpravidla asymptomatická. Chybí bolesti kostí a deformace páteře typické pro osteoporózu kvůli méně výraznému poklesu pevnosti kostí. Změny se zjistí buď při běžné preventivní prohlídce, nebo při zlomenině. Stejně jako v případě osteoporózy jsou u osteopenie nejčastějšími místy poškození těla obratlů, distální předloktí a krček stehenní kosti.

  Klinické projevy odpovídají normální zlomenině u starších lidí, příznaky mohou být poněkud vyhlazeny. Poškození krčku a radia stehenní kosti v typické lokalizaci je provázeno nejen bolestí, ale i dysfunkcí segmentu, proto pacienti většinou okamžitě vyhledávají lékařskou pomoc. Zlomeniny páteře někdy zůstávají nepoznané.

  Komplikace

  Patologie zvyšuje pravděpodobnost zlomenin. U žen kavkazského původu, které jsou náchylnější k osteopenii, dochází ke ztrátě kostní hmoty častěji než u jiných skupin populace, u kterých je méně pravděpodobné, že se u nich tento stav rozvine. Polovina něžného pohlaví utrpí během života alespoň jednu zlomeninu. Důsledkem je dlouhodobá ztráta pracovní schopnosti, nutnost chirurgických zákroků a dlouhodobé omezení funkcí poškozeného segmentu.

  diagnostika

  Odhalení poruchy je v kompetenci ortopedických lékařů. Je nemožné diagnostikovat osteopenii na základě výsledků externího vyšetření nebo přítomnosti určitých pocitů. Jediným způsobem, jak včas odhalit patologii, jsou speciální studie určené pro následující skupiny populace:

  • Ženy nad 55 let, muži nad 70 let. Při výskytu rizikových faktorů pro rozvoj osteopenie se věk, kdy jsou preventivní prohlídky indikovány, snižuje na 50, respektive 65 let.
  • Pacienti se zlomeninami jakékoli lokalizace, pokud závažnost poranění neodpovídá síle traumatického nárazu.
  • Lidé s průkazem snížené hustoty kostí na rentgenových snímcích provedených pro jakoukoli jinou patologii.
  • Pacienti léčení steroidními hormony, antikonvulziva.

  Dále je vyšetření předepisováno kuřákům s nízkou tělesnou hmotností, pacientům s nervovou anorexií, po transplantaci orgánů, s bolestmi zad neznámé etiologie, chronickými onemocněními žláz s vnitřní sekrecí, trávicího traktu a ledvin spojenými se zvýšenou pravděpodobností rozvoje osteopenie. Doporučení vystavuje ošetřující lékař příslušného profilu (endokrinolog, gastroenterolog, nefrolog).

  Rentgenové záření je málo použitelné, protože snímky ukazují pouze výrazný pokles hustoty kostí. Nejpřesnější metodou pro stanovení osteopenie je duální rentgenová absorpciometrie, považovaná za mezinárodní „zlatý standard“. Diagnóza se stanoví, když kostní minerální denzita klesne o 1-2,5 SD oproti normě. Pokles indikátoru o více než 2,5 SD indikuje přítomnost osteoporózy.

  Pokud je tato metoda nedostupná nebo nepraktická, provádí se kvantitativní počítačová tomografie (QCT), kvantitativní ultrazvuková denzitometrie a periferní kostní denzitometrie. Výhodou CCT je možnost získat trojrozměrný obraz a větší přesnost měření, nevýhodou je vyšší dávka záření;

  Ultrazvuková technologie dokáže vyhodnotit riziko zlomenin detekcí oblastí se sníženou hustotou periferních kostí. Výhodou této metody je absence radiační zátěže, nevýhodou nemožnost stanovení spolehlivé diagnózy. Pro konečné ověření osteopenie jsou nutná další vyšetření. K dispozici je periferní denzitometrie, která se používá jako screeningová technika. Je spojena s přijetím malé dávky ozáření, ale z hlediska obsahu informací je horší než dvojitá absorpciometrie.

  Léčba osteopenie

  Pacientům s touto diagnózou je předepsána dlouhodobá komplexní terapie, která zahrnuje změnu životního stylu, eliminaci rizikových faktorů a léčbu základních onemocnění. Cílem terapeutických opatření je zabránit dalšímu úbytku kostní tkáně, stimulovat obnovu kosti, zabránit přechodu osteopenie do osteoporózy a předejít komplikacím.

  Neléková terapie

  Zdraví kostí do značné míry závisí na vzorcích chování. Následující doporučení pomáhají zpomalit rozvoj osteopenie:

  • Korekce stravy. Přísné diety jsou kontraindikovány. Pacientům se doporučuje zařadit do jídelníčku dostatečné množství mléčných výrobků, luštěnin, zelené zeleniny, ryb a dalších potravin obsahujících hodně vápníku. Pro zlepšení vstřebávání vápníku by měla být výživa vyvážená, obsahující všechny potřebné vitamíny a mikroelementy.
  • Korekce fyzické aktivity. Úroveň zátěže se volí s ohledem na věk a celkový zdravotní stav. Optimální možností pro všechny kategorie pacientů je chůze. Lze doporučit jízdu na kole, jógu, plavání a cvičení. Pro udržení pevnosti kostí je důležité, aby fyzická aktivita byla pravidelná, dostatečná, ale ne nadměrná nebo traumatická.
  • Odmítnutí špatných zvyků. Snížení množství kávy a alkoholických nápojů v kombinaci s odvykáním kouření pomáhá zabránit nadměrnému vylučování vápníku močí a zvyšuje úroveň remodelace kostí.

  Lékařská terapie

  Léčebný program pro provokaci onemocnění je vypracován v závislosti na povaze patologie. Rozhodnutí o nutnosti medikamentózní léčby osteopenie se provádí individuálně s přihlédnutím k přítomnosti rizikových faktorů a posouzení pravděpodobnosti rozvoje osteoporózy. Lze použít následující prostředky:

  • Vápník a vitamín D. Vápník obecně užívají ženy po 45, muži po 55 letech. Když ženy dosáhnou 55 let a muži 71 let, dávka se zvyšuje. Pro zlepšení vstřebávání se přípravek užívá v malých dávkách 2-3x denně. Vitamin D je předepsán v jakémkoli věku, pokud je indikován, ale nejvyšší dávka je vyžadována u žen starších 71 let.
  • Hormony. Vzhledem ke spojení mezi osteopenií a menopauzou se v klinické praxi nejčastěji používají estrogeny. Typ a dávka léku se stanoví s přihlédnutím ke stadiu menopauzy a přítomnosti onemocnění reprodukčního systému. Méně často pacienti s osteopenií vyžadují androgenní terapii.
  • Anabolika. Produkty na bázi parathormonu přímo ovlivňují osteoblasty a stimulují aktivní tvorbu kostní tkáně. Léky této skupiny navíc nepřímo zvyšují vstřebávání vápníku ve střevech a reabsorpci mikroelementu v ledvinách.
  • Antikatabolické léky. Zahrnují kalcitoninové přípravky a bisfosfonáty, které zpomalují kostní resorpci a pomáhají udržovat normální kostní architekturu.

  Fyzioterapeutické techniky

  Obecná UV terapie se používá ke stimulaci tvorby vitamínu D v kůži. Poskytuje přirozenou regulaci hladiny této sloučeniny a na rozdíl od léčivých forem nevyvolává hypervitaminózu. Zvláště důležité v zimě. Je primárně indikován pro obyvatele severu, kteří trpí nedostatkem přirozeného ultrafialového záření.

  Pacientům s chronickými onemocněními, které omezují normální fyzickou aktivitu, jsou předepsány speciální komplexy cvičební terapie. Při zlomeninách se používá laseroterapie, magnetoterapie, medicinální elektroforéza s vápníkem, fluorem a fosforem, provádějí se rehabilitační opatření (masáže, léčebný tělocvik).

  Předpověď

  Pokud je léčba zahájena včas, prognóza je příznivá. Pacienti s osteopenií zůstávají po dlouhou dobu fyzicky aktivní a zachovávají si schopnost pracovat. Adekvátní léčebná opatření pomáhají předcházet vzniku osteoporózy a vzniku patologických zlomenin. Bez korekce se porucha zhoršuje.

  Prevence

  Optimální doba pro zahájení prevence osteopenie je mladý věk, kdy lze dosáhnout maximální pevnosti kostí. Doporučuje se vyvážená strava, dostatečná fyzická aktivita, abstinence kávy, nikotinu a alkoholu. Ženy v premenopauze a menopauze potřebují zvýšit množství potravin obsahujících vápník ve stravě, pravidelně podstupovat preventivní prohlídky a v indikaci dostávat hormonální substituční léčbu.

  Literatura
  1. Vnitřní nemoci/ ed. Mukhina A.A. a další – 2010.

  2. Nemoci pohybového aparátu. Osteoporóza. Metodická doporučení/ Druzhinin P.V., Novikov A.F. – 2005.

  3. Kostní minerální hustota skeletu, svalová hmota a problémy prevence zlomenin / Sveshnikov A.A. – 2013.

  Je diagnostikována u 44 % lidí starších 50 let.
  Zdvojnásobuje riziko osteoporózy a smrtelných zlomenin.

  

  

  Moderní technologie u Doctora OST umožňují zastavit rozvoj osteopenie, zmírnit bolest a posílit kostní tkáň zevnitř.

  

  Většina pacientů se o osteopenii dozví zcela náhodou, když z nějakého důvodu pořizují rentgenové snímky. Osteopenie často zůstává bez povšimnutí, protože je asymptomatická. Ale právě to následně ohrožuje rozvoj osteoporózy, patologických život ohrožujících zlomenin a invalidity.

  Všichni pacienti starší 50 let musí znát diagnózu osteopenie, co to je a jaký odborník může pomoci. Ženy během menopauzy by měly věnovat zvláštní pozornost stavu své kostní tkáně.

  Předcházejte vážným následkům osteopenie! Pokud máte diagnózu, kontaktujte lékaře OST, aby posílil minerální hustotu kostí pomocí moderních metod.

  Domluvit si schůzku

  OSTEOPENIE – O JAKÝ DRUH NEMOCI JE TO?

  Osteopenie je patologický pokles hustoty kostí. Normálně se s věkem kosti stávají křehčími v důsledku zpomalení metabolických procesů a snížení vstřebávání vápníku ze střev. To je přirozený proces. Pokud se to však stane příliš brzy a příliš intenzivně, dochází k osteopenii. Toto onemocnění nepostihuje klouby, postihuje pouze kostní tkáň.

  První známky osteopenie se začínají vyvíjet blíže ke 40. roku života. K úbytku kostní tkáně a úbytku její hmoty dochází v důsledku nesprávného metabolismu vápníku z mnoha důvodů: nedostatečný příjem vápníku potravou, narušení jeho dodávání a vstřebávání v kostní tkáni, zvýšená destrukce kostí vlastními buňkami kostní tkáně.

  Osteopenie se vyskytuje u 43 % mužů a 44 % žen starších 50 let. K častějšímu rozvoji onemocnění u žen v menopauze dochází v důsledku poklesu produkce hormonu estrogenu. V mladém věku tento hormon chrání kostní tkáň před zničením a reguluje správný metabolismus vápníku.

  Během menopauzy estrogen přestává mít ochranný účinek. Ženské kosti začínají ztrácet hustotu téměř dvakrát rychleji než mužské. Ženy ztrácejí v průměru asi 2-2 % své kostní hmoty za rok (běžně toto číslo nepřesahuje 5-0,3 % za rok).

  Diagnóza “osteopenie” je označena kódem ICD-10 M85.

  OSTEOPENIE: PŘÍZNAKY A PROJEVY

  Ve většině případů je osteopenie asymptomatická. Podezření na ni je možné pouze tehdy, když se v končetinách a páteři objeví neurčité tahání a bolestivé bolesti.

  V pokročilé fázi, blízko přechodu osteopenie do osteoporózy, se objevují patologické zlomeniny. Probíhají bez vnějšího vlivu, s minimální zátěží (kašel, kýchání, ohýbání, čištění zubů) a jsou doprovázeny bolestmi různé intenzity. Pokud bolest nebyla silná, pacienti zcela promeškali okamžik zlomeniny. Jeho průběh se zhoršuje a může vést ke komplikacím.

  Takové zlomeniny, stejně jako fakt defektů v kostní tkáni, jsou detekovány pouze po rentgenovém vyšetření nebo jiných diagnostických studiích. Tento typ zlomeniny se bez léčby hojí velmi pomalu, často abnormálně.

  Zvláště nebezpečná je osteopenie páteře. Zlomeniny obratlů mohou v pokročilém stadiu vést k poškození míchy, nesprávné činnosti vnitřních orgánů, dýchacím potížím, zhoršené citlivosti a pohybu.

  KDO LÉČÍ OSTEOPENII?

  Pro léčbu a prevenci komplikací osteopenie doporučujeme kontaktovat neurology a traumatology-ortopedy doktora OST.

  Právě teď si můžete vybrat nejlepšího specialistu “Doktor OST” a domluvit si schůzku v nejbližším městě.

  Antonichev Sergey Anatolievich

  Vedoucí lékařského rozvoje mezinárodní sítě Doctor OST MC, vedoucí lékař, ortopedický traumatolog