Osteofyty krční, hrudní a bederní páteře: léčba

Krční páteř je méně náchylná k rozvoji dorzopatie než bederní páteř. Ale anatomické rysy krční páteře (malé obratle a ploténky, elastické vazy, vysoká labilita, těsné umístění vertebrálních tepen) přispívají k tomu, že dorzopatie v této části páteře jsou závažnější než v jiných částech. Takové rysy mohou vést ke vzniku příznaků spojených nejen s tělem, ale také v důsledku kompresního účinku na vertebrální tepny a případně zhoršení prokrvení mozku s rozvojem odpovídajících příznaků. Proto má léčba dorzopatie krční páteře určitá úskalí a svá specifika.

Klasifikace dorzopatií

V závislosti na lokalizaci páteřních lézí se dorzopatie dělí do tří hlavních skupin:

• Cervikální dorsopatie.
• Dorzopatie hrudní páteře (vzhledem k výrazné rigiditě tohoto úseku je vzácná). Nejčastěji se dorzopatie v této oblasti vyskytuje v oblasti dolních hrudních obratlů, blíže k bederní oblasti.
• Dorzopatie bederní a křížové páteře.

Kromě toho existuje klasifikace dorzopatie na základě typu patologie páteře:

Rizikové faktory

Existuje několik hlavních základních faktorů, které mohou vést k rozvoji dorzopatie krční páteře, a to:

• Involuční (s věkem související) změny v těle, které se zhoršují sedavým způsobem života.
• Genetická predispozice.
• Stres a úzkost.
• Narušení metabolických procesů v těle.
• Nadváha.
• Podchlazení, nachlazení.
• Odborné činnosti spojené s dlouhodobým statickým zatížením nebo vektorovým zatížením páteře.
• Častá onemocnění způsobená virovými infekcemi.

Příčiny

Osteochondróza (degenerativní onemocnění plotének) je častou příčinou dorzopatie.

Patologický proces rozvoje dorzopatie krční páteře je založen na změnách biomechaniky a rozložení vektorů zatížení, což urychluje rozvoj degenerativních změn na meziobratlových ploténkách a snižuje funkci tlumení nárazů. Kromě osteoartrózy patří mezi další běžné zdroje dorzopatie:

• poruchy zakřivení páteře, jako je skolióza, lordóza nebo kyfóza;
• Spondylóza (spondyloartróza);
• Intervertebrální kýla;
• spondylolistéza;
• Zánět a komprese nervových kořenů (radikulopatie);
• Různá poranění páteře: modřiny, podvrtnutí, poranění krční páteře nebo zlomeniny;
• Různá onemocnění kloubů nebo muskuloskeletálního systému;
• Infekční nebo onkologická onemocnění

Příznaky

Symptomy a klinické projevy dorzopatie krční páteře jsou určeny jak genezí, tak morfologickými změnami ve strukturách krku. Nejčastěji jsou pozorovány následující příznaky:

• Silná bolest v krku a ramenou, která se výrazně zhoršuje fyzickou aktivitou a po spánku.
• Ostré, tlakové a pulzující bolesti hlavy, které ne vždy zmírňují analgetika.
• Dorsalgie je velmi silná bolest krční páteře.
• Výrazné snížení rozsahu pohybu v krku (snížená schopnost naklánět hlavu nebo otáčet se na stranu).
• Slabost, pocity nedostatku vitality, ospalost a únava.
• Necitlivost v krku, stejně jako v prstech, epizody částečné poruchy vnímání, částečná paralýza.
• Přítomnost tinnitu.
• Bolest v oblasti hrudníku pod lopatkou je mimikou záchvatů anginy pectoris.
• Poruchy spánku.
• Je možná zvýšená slabost a únava paží, ochabování svalů.
• Cválající krevní tlak.
• Silné závratě a nevolnost.
• Ztráta vědomí, mdloby, zrakové aberace.
• Vizuálně patrná deformace páteře.

Příznaky dorzopatie krční nebo hrudní páteře mohou být podobné, jedná se však o různá onemocnění, a proto vyžadují různé přístupy k léčbě.

diagnostika

Při diagnostice dorzopatie krční páteře hraje důležitou roli důkladné lékařské vyšetření, které vám umožní věnovat pozornost následujícím příznakům:

• Špatné držení těla.
• Různé výšky ramen a různé úrovně lopatek.
• Asymetrie paží a nohou.
• Snížený rozsah pohybu v trupu a krku

Přítomnost bolestivých oblastí v oblasti krku, zvýšený svalový tonus nebo detekce objemových útvarů v oblasti krku.

Vzhledem k tomu, že symptomy cervikální dorzopatie mohou být spojeny jak s onemocněním páteře, tak s jinými příčinami, je nutné vyloučit možné příčiny symptomů.

Diferenciální diagnostika by měla vzít v úvahu následující onemocnění:

• Cervikální stenóza
• Cervikální zygapofýzová (fazetová) artropatie
• Discitis
• Epidurální, subdurální nebo intradurální absces
• Osteomalacie
• Onemocnění příštítných tělísek
• Polymyalgie revmatica
• Ankylozující spondylitida
• Reiterův syndrom
• Enteropatická artritida
• Difuzní idiopatická kosterní hyperostóza
• Brachiální neuritida
• rakovina
• Cervikální myofasciální bolest
• Cervikální spondylóza
• Cervikální distenze a deformace
• Neoplastická brachiální plexopatie
• Osteoporóza
• Syndrom regionální bolesti
• Scheuermannova nemoc
• Syndrom hrudního vývodu
• Traumatická brachiální plexopatie

Lékařské zobrazovací techniky hodnotí spíše morfologii struktur a tkání než funkci a někdy poskytují falešně pozitivní a negativní výsledky. Výsledky studií je proto nutné interpretovat v kontextu každého klinického případu, protože falešně pozitivní a falešně negativní výsledky MRI jsou poměrně časté.

Radiografie

To vám umožní:

CT (MSCT)

• CT skenování umožňuje rychlou detekci zlomenin krční páteře a je široce používáno u traumatických případů.
• MSCT poskytuje detailnější kvalitu obrazu a schopnost vizualizovat i malé morfologické změny nebo léze než běžné CT skenování.

CT myelografie

• Myelogram následovaný CT vyšetřením může být proveden jako příprava na operaci k dekompresi míchy nebo nervového kořene.
• Toto vyšetření umožňuje zhodnotit páteřní kanál, přítomnost zúžení a dopadu na míchu a kompresi nervových kořenů herniací ploténky, osteofytů a také zhodnotit foraminální prostor.
• CT myelografie zůstává cennou diagnostickou modalitou a je lepší než MRI pro vizualizaci laterálního a foraminálního prostoru, navzdory své invazivitě, vysoké ceně a potenciálním vedlejším účinkům. CT myelografie není výchozí zobrazovací modalitou cervikální dorzopatie a používá se pouze ve složitých případech.

MRI

• MRI zůstává zobrazovací modalitou volby pro zobrazení krční páteře vzhledem k celkové bezpečnosti obrazu pro hodnocení krční páteře.
• Mezi výhody MRI patří: posouzení morfologie měkkých tkání (např. ploténky, svaly, nervy, mícha), vizualizace mozkomíšního moku, neinvazivita a žádná radiační zátěž pacienta.
• Moderní MRI přístroje s vysokým magnetickým polem a nové softwarové produkty poskytují rychlejší a podrobnější vizualizaci.
• Bohužel některé sekvence MRI zobrazují patologii větší, než je skutečná velikost a postrádají některé abnormality. Mezi další nevýhody MRI patří: vysoká cena, neschopnost pacientů s klaustrofobií tolerovat výkon, nutnost dlouhodobého setrvání pacienta v klidu a horší vizualizace kostních struktur ve srovnání s CT (MSCT).
• Navíc MRI je horší v rozlišení komprese kořene výhřezem ploténky od dopadu na kořen spondylovým osteofytem.

EMG (ENMG). Elektrodiagnostické studie zůstávají standardními metodami pro hodnocení neurologické funkce krční páteře. Výhodou těchto metod je nízká cena a bezpečnost těchto zkoušek.

Studie nervového vedení (ENMG) a elektromyografie (EMG) poskytují možnost posoudit rozsah poškození nervového kořene a periferních nervů.

Jehlová EMG umožňuje detekci akutních, subakutních a chronických radikulárních příznaků patologie motorických nervových vláken.

Laboratorní diagnostika. Nezbytné pro diferenciální diagnostiku zánětlivých infekčních nebo systémových stavů.

Léčba

Léčba dorzopatie krční páteře, stejně jako hrudní nebo bederní páteře, by měla být prováděna nejen během exacerbace onemocnění, ale také během remise. Léčba výrazně prodlouží období remise a výrazně sníží intenzitu exacerbací.

fyzioterapie. Ke snížení bolesti v akutní fázi by měly být použity fyzikální metody ovlivnění. Povrchové tepelné modality uvolňují svaly a zmírňují bolest v měkkých tkáních.

Naopak technikám hlubokého zahřívání (např. UHF) je třeba se vyhnout u akutní cervikální radikulopatie, protože zvyšují zánět a v důsledku toho zhoršují radikulární bolest a poškození nervových kořenů. Kryoterapie může mít dobrý účinek u syndromu akutní bolesti.

Trakční terapie může zmírnit bolest v kořenech v důsledku stlačení nervového kořene. Trakce nesnižuje bolest při poranění měkkých tkání. Před provedením trakce by měla být provedena masáž a/nebo elektrická stimulace k uvolnění svalů před výkonem.

Měkký krční límec Doporučuje se pouze při silných bolestech nebo akutních poraněních krční páteře a na krátkou dobu (ne více než 3-4 dny nepřetržitého používání). Nebezpečí dlouhodobého nošení krčního límce spočívá v tom, že se může prudce snížit rozsah pohybu a síla krčních svalů.

Manuální terapie. Manipulace a mobilizace páteře může obnovit normální rozsah pohybu v pohybových segmentech krční páteře a snížit bolest. Předpokládá se také, že mobilizace fazetového kloubu zlepšuje aferentní signály z mechanoreceptorů do periferního a centrálního nervového systému. Normalizace aferentních impulsů zlepšuje svalový tonus, snižuje svalovou obranu a podporuje efektivnější metabolismus lokálních tkání.

Akupunktura. Tato metoda ovlivnění biologicky aktivních bodů je široce používána při léčbě dorzopatie krční páteře a umožňuje obnovení normálních impulsů podél nervových vláken.

Cvičební terapie.

Fyzická cvičení hrají obrovskou roli v léčbě cervikální dorzopatie, protože pomáhají snižovat nestabilitu motorických segmentů a obnovují svalový korzet, který zajišťuje stabilitu krku. Fyzické cvičení v kombinaci s dalšími léčebnými metodami navíc zastavuje rozvoj degenerativních změn krční páteře.

Cervikální epidurální injekce – umožňují výrazně snížit radikulární bolest snížením zánětu a otoku.

Směs anestetika a kortikosteroidu může být injikována do epidurálního prostoru nebo podél nervového kořene (transforaminálně) po přesné radiologické fluoroskopické lokalizaci se zvýšeným kontrastem.

léčení (NSAID, myorelaxancia, antidepresiva, cévní léky) se používají jak u akutní bolesti, tak u chronické bolesti nebo poruch prokrvení mozku spojených s útlakem vertebrálních tepen.

Biologická terapie – Tyto léčebné metody mají velký potenciál, neboť se jedná o zcela nové přístupy k léčbě, které nám umožňují ovlivnit zdroj bolesti, a nikoli pouze symptomaticky působit na následky degenerativní kaskády (tedy radikulopatii či diskogenní bolest).

Růstové faktory, včetně nádorového růstového faktoru (TGF)-beta, kostní morfogenetické proteiny (BMP)-2, BMP-7, BMP-14 Zavedení těchto faktorů do ploténky umožňuje zvýšení výšky ploténky.

Přenos genu: Gen kódující růstový faktor nebo terapeutický protein je implantován do disku za účelem produkce proteinu in situ.

Buněčná terapie zahrnující autologní diskové buňky, kloubní chondrocyty a mezenchymální kmenové buňky. Při této metodě léčby jsou tyto buňky také zavedeny do plotének a bylo zjištěno, že degenerační procesy jsou spolehlivě omezeny a regenerace matrice je zvýšena.

Tkáňové inženýrství: Do meziobratlové ploténky jsou injekčně aplikovány určité léky, které mění biochemické i biomechanické stresory.

chirurgická léčba. Chirurgická léčba dorzopatie krční páteře se používá zcela výjimečně a pouze při závažných komplikacích (myelopatie, stenóza, těžká komprese kořene, syndrom vertebrální arterie, nestabilita motorických segmentů) a neúčinnosti jiných léčebných metod. Operace v krční páteři jsou na rozdíl od bederní páteře výrazně složitější jak technicky, tak i z hlediska možných komplikací vzhledem k anatomické složitosti krku.

• neurologie
• fyzioterapie
• Hardwarová terapie
• Traumatologie a ortopedie
• Artrologie
• Podiatrie
• Revmatologie
• Manuální terapie
• Osteopatie
• Reflexologie
• Karboxyterapie
• Masážní terapie
• Dietetika
• gynekologie
• Pediatrics
• ORL (otorinolaryngologie)
• urologie
• Infuzní terapie