Osteochondropatie metatarzální kosti nohy u dítěte a dospělého: příznaky, léčba

V ortopedické praxi jsou zlomeniny metatarzální kosti nohy poměrně časté: metatarzální kosti tvoří 35 % zlomenin nohy. Asi 80 % z nich probíhá bez posunu a jsou považovány za nekomplikované. U dospělých a dětí nad 5 let je diagnostikováno převážně poškození páté a třetí metatarzální kosti. Přemístěná zranění tvoří 35 %. Terapeutická opatření závisí na charakteristice poranění, komplikacích a doprovodných onemocněních. Léčba je prováděna ortopedy. Zvláštní místo zaujímá rehabilitace po zlomenině – bez pomoci lékaře se člověk může stát invalidou. Ozdravný program je vypracován individuálně pro každého pacienta.

CMRT specialista říká
Bortněvskij A.E. Radiolog • Vedoucí lékař centra „Teleradiomedicína“ • 20 let praxe

Datum zveřejnění: 25. června 2021 Datum ověření: 17. prosince 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.

Příčiny metatarzálních zlomenin

V závislosti na patogenetickém faktoru se rozlišuje několik typů zlomenin. Traumatické. Akutní poranění jsou způsobena pádem těžkých předmětů na nohu, zkroucením její přední části (nejčastěji dochází ke zlomenině spodiny páté metatarzální kosti) apod. Otevřená poranění tvoří 10 % případů. Patologické. Na oslabení kostní tkáně se podílí řada faktorů (osteoporóza, osteomyelitida, nádorový proces, medikace, genetické abnormality, nevyvážená výživa s nedostatkem minerálů a vitamínů). Ke zlomenině stačí nepatrná síla. Stresující. Vojenský personál, který je nucen hodně pochodovat, baletní tanečníci a sportovci jsou vystaveni neustálým traumatickým faktorům nízké/střední intenzity na svých nohou. Druhá a třetí metatarzální kost nohy jsou fixovány; První, čtvrtá a pátá jsou relativně pohyblivá, takže zlomeniny čtvrté metatarzální kosti nohy jsou časté. Při chůzi a tanci dopadá hlavní zátěž na druhou a třetí metatarzální kůstku, takže riziko stresových zlomenin je vyšší. Neuropatické. Zlomenina metatarzální kosti (obvykle páté) se nachází u pacientů s komplikovaným diabetes mellitus. Při polyneuropatii se mění citlivost v nohách a člověk není schopen ovládat sílu nárazu kvůli ztrátě citlivosti.

Příznaky metatarzální zlomeniny

• bolest
• otok;
• zvýšená bolest při palpaci nad dorzálním povrchem nohy;
• hematom.

Podezření na zlomeninu první metatarzální kosti lze mít za přítomnosti otoku palce dolní končetiny, jeho odchylky od obvyklé anatomické osy.

Příznaky otevřeného zranění:

• kostní struktury vyčnívají z rány;
• krvácení;
• nesnesitelná bolest.

Stresové zlomeniny nejsou doprovázeny zjevnými příznaky. Zpočátku se tupá, bolestivá bolest v chodidle objevuje během fyzické aktivity a později se objevuje v klidu. Někteří lidé vykazují deformaci chodidla způsobenou tahem vnitřních svalů. Pacienti s neuropatií pociťují sníženou bolest; lidé přicházejí k ortopedovi se stížnostmi na změny vzhledu jejich nohou.

diagnostika

Volba vyšetřovacích metod je zásadní pro správnou léčbu a prevenci komplikací. V závislosti na klinickém obrazu je lze provést.

Radiografie — základní vyšetření v případě poranění nohy. Informace jsou často nedostatečné. Časná stresová zlomenina není viditelná na obyčejných rentgenových snímcích nebo existuje malá periostální reakce, kterou lze snadno přehlédnout. Vyšetření prokáže zlomeninu metatarzálních kostí, ale není vhodné pro diagnostiku poranění měkkých tkání a vazů.

CT vyšetření poskytuje více informací o patologii. CT se provádí při podezření na stresovou zlomeninu a rentgenové údaje jsou nejednoznačné. CT ukazuje avulzi, poranění třísek a všechny patologie kostní tkáně.

Magnetická rezonance je nejinformativnější metodou vyšetření u komplexních traumat nohy zahrnujících měkké tkáně a rupturu/natažení vazů. MRI ukazuje edém kostní dřeně dříve než CT. Magnetická rezonance je nejlepší metodou pro vizualizaci stresových zlomenin nohy a je vhodná pro odlišení posledně jmenovaných od synovitidy a degenerativních změn. Optimální možností pro získání kompletního obrazu komponent nohy (tarzus, metatarsus, digitální falangy, struktury tvrdých a měkkých tkání) je kombinace magnetické rezonance a počítačového skenování.

Ultrazvukové vyšetření našlo uplatnění v traumatologii pro svou dostupnost a snadnost použití, ale ultrazvuk není použitelný jako jediná diagnostická metoda.

Na kterého lékaře se obrátit

Zpočátku všechny zlomeniny ošetřuje ortopedický traumatolog u patologických forem, vhodná je konzultace s osteoporologem a endokrinologem. Pokud bolest přetrvává do šesti týdnů po úrazu, je důležité provést novou diagnózu.