Ortostatická hypotenze: příznaky, příčiny a léčba. Ortostatický kolaps

Tak se nazývá vývoj mdloby, kdy ke ztrátě vědomí dochází po náhlém vstávání z místa, dlouhém stání nebo vykonávání těžké fyzické práce.

Jaké jsou příčiny ortostatické hypotenze?
Hypotenze neboli ortostatický šok vzniká v důsledku poruchy regulace krevního tlaku, kdy prudce klesá a snižuje se prokrvení mozku.

Ortostatická hypotenze se může vyvinout v následujících situacích:

• snížení celkového objemu krve cirkulující v těle – hypovolémie,
• snížený tonus mozkových cév,
• účinky některých léků a látek.

Hypovolemie se může vyvinout v důsledku ztráty velkého množství krve v důsledku zranění, krvácení a u žen během silné menstruace.

Objem krevní plazmy se snižuje při vydatném pocení při horečce a nadměrné fyzické námaze, zejména v horkých podmínkách.

Hodně tekutin z těla odchází také při nadměrném močení, ke kterému dochází při některých onemocněních.

Tělo také ztrácí tekutiny při zvracení a průjmu, což je nutné kompenzovat.

Všechny tyto faktory vedou ke snížení objemu cirkulující krve, což má za následek ortostatický kolaps.

Tón mozkových cév, zejména jejich včasné zúžení a rozšíření, zajišťuje normální fungování těla. Tón krevních cév je regulován nervovým systémem. Když je tato regulace z toho či onoho důvodu narušena, může se vyvinout ortostatický šok.

K narušení impulzů nervových vláken dochází při řadě onemocnění, jako je diabetes mellitus, vegetativně-vaskulární dystonie, trombóza plicních tepen, ateroskleróza, anémie, nádory nadledvin a také při dlouhodobém klidu na lůžku.

Cévní tonus může být změněn hormonálními změnami, ke kterým dochází během puberty, těhotenství a menopauzy.

Ortostatický šok může být vedlejším účinkem některých léků (antihypertenziva, rychle působící diuretika, nitráty, antiparkinsonika, narkotika atd.).

• emoční stres,
• stres,
• depresivní stavy,
• těžká únava, včetně psychické únavy,
• fyzické, psychické,
• konzumace alkoholických nápojů.

Jaké jsou příznaky ortostatické hypotenze?

Při prudkém vstávání z lehu, po dlouhém stání nebo po nadměrné fyzické námaze jsou pozorovány následující jevy:

• rozvoj náhlé, těžké celkové slabosti,
• bledost kůže,
• závratě
• zrakové postižení (příznaky tylových závěsů, „komárů“),
• je možná nevolnost, zvracení,
• charakterizované zakalením vědomí, mdlobami,
• jsou možné křeče končetin,
• Občas je pozorováno mimovolní močení.

Jak diagnostikovat ortostatickou hypotenzi?

Tento stav se diagnostikuje měřením krevního tlaku ve stoje (nízký) a vleže (normální) s následným porovnáním hodnot.

Ortostatická hypotenze je diagnostikována, pokud je rozdíl (v mmHg):

• systolický – 20 mm Hg a výše,
• diastolický – 10 mm Hg a výše.

Kromě toho je věnována pozornost přítomnosti příznaků cerebrálního oběhového selhání – bledost, mdloby atd.

Pro diagnostiku se používá speciální test, ortostatický test. Provádí se následovně: osoba se umístí na otočný stůl a nechá se tam ležet 5 minut, poté se stůl náhle zvedne do svislé polohy.

Dále se provádějí následující vyšetření:

• klinický krevní test (zjištění anémie),
• biochemický krevní test (hodnocení činnosti vnitřních orgánů),
• stanovení hormonů v krvi,
• vyšetření srdečního stavu, detekce autonomních poruch (Holterův monitoring),
• neurologické testy.

Léčba je předepsána v závislosti na mechanismech vývoje patologie.

Proč je ortostatická hypotenze nebezpečná?

Stavy ortostatické hypotenze nelze ignorovat. Mohou být projevem vážné patologie, která vyžaduje léčbu.

Neustálé hladovění kyslíkem spojené s nedostatečným prokrvením mozku je nebezpečné kvůli poruchám paměti a rozvoji neurologických poruch. U starších lidí tento stav ohrožuje rozvoj mozkové mrtvice a demence.

Navíc náhlé mdloby mohou způsobit zranění v důsledku pádu.

Některá preventivní opatření:

Při rozvoji příznaků je nutné revidovat režim užívaných léků z důvodu možné souvislosti příznaků s nežádoucími účinky těchto léků.

Neměli byste dělat žádné náhlé pohyby, vyhýbat se fyzické námaze, dlouhému stání a pokud možno emocionálním zážitkům.

Pokud je pacient delší dobu na lůžku, je nutný postupný odchod z tohoto režimu. Než vstanete z postele, musíte udělat pár jednoduchých cviků vleže, poté vsedě.

V jídelníčku je třeba mírně omezit masité pokrmy, zejména tučné a pálivé koření. Musíte se vzdát alkoholických nápojů. Musíte pít dostatek vody, abyste se vyhnuli dehydrataci.

Pokud se epizody opakují, měli byste se poradit s lékařem!

ortostatická hypotenze – je komplex hemodynamických poruch, ke kterým dochází při pohybu z horizontální do vertikální polohy. Onemocnění se projevuje poklesem systolického krevního tlaku o 20 mm Hg a více. Umění. nebo diastolický – o 10 mm Hg nebo více. Umění. během prvních 3 minut po změně polohy. Subjektivně pacient pociťuje závratě, zatemnění očí a stav před mdlobou. K diagnostice se používají funkční testy, denní monitorování krevního tlaku a EKG a řada laboratorních testů. Léčba vyžaduje úpravu životního stylu, odstranění provokujících faktorů a medikamentózní podporu, pokud jsou jiné léčebné metody neúčinné.

ICD-10

I95.1 ortostatická hypotenze

• Příčiny
  • Rizikové faktory
  • Diferenciální diagnostika

  Přehled

  Ortostatická hypotenze (OH) je jedním z projevů ortostatické nestability, která spočívá v neschopnosti udržet tělo ve vzpřímené poloze. Stav se vyskytuje ve všech věkových skupinách s frekvencí 5–16 % a jeho prevalence roste úměrně s věkem: OH je diagnostikována u 20 % populace ve věku 65–75 let, u 30 % osob starších 75 let. Ortostatická hypotenze je závažným multidisciplinárním problémem a je nezávislým rizikovým faktorem kardiovaskulárních komplikací, což vysvětluje její vysokou relevanci.

  

  Příčiny

  Ortostatická hypotenze nastává při poruchách autoregulace cévního tonu, srdeční frekvence a dalších hemodynamických ukazatelů, v důsledku čehož se tělo nedokáže přizpůsobit rychlé změně polohy těla. Onemocnění má multifaktoriální charakter, na jeho vzniku se podílejí doprovodná somatická onemocnění, endokrinní a neurologické patologie a negativní vlivy faktorů prostředí. Hlavní příčiny OG jsou:

  • Primární neurogenní poruchy. Dysfunkce autonomního nervového systému, který je zodpovědný za udržování vaskulárního tonu, je pozorována u Bradburyho-Egglestonova syndromu, mnohočetné systémové atrofie (Shy-Dragerův syndrom) a Parkinsonovy choroby. Příčinou neurogenní formy OH jsou vzácná dědičná onemocnění: familiární dysautonomie, deficit dopamin-beta-hydroxylázy.
  • Kardiovaskulární onemocnění. Arteriální hypertenze je považována za významný prediktor, protože 10–12 % pacientů s tímto onemocněním má ortostatické poruchy. Provokujícími faktory OH jsou atrioventrikulární blokády, chronické srdeční selhání, plicní hypertenze a aortální stenóza.
  • Nemoci jiných orgánů a systémů. Mezi klíčové rizikové faktory ortostatické hypotenze patří diabetes mellitus a další endokrinní poruchy: adrenální insuficience, hypotyreóza, diabetes insipidus. Nemoc se také vyvíjí na pozadí neuropatií spojených s autoimunitními onemocněními, alkoholismem, maligními nádory a paraneoplastickými syndromy.
  • Užívání léků. Ortostatická nestabilita je typická pro pacienty, kteří dlouhodobě užívají alfa- a betablokátory, srdeční glykosidy a některé druhy antiarytmických léků. Kromě kardiotropních léků je patologie způsobena dopaminergními léky, antidepresivy, svalovými relaxancii a anticholinergními látkami.

  Rizikové faktory

  Jedním z rizikových faktorů je pokročilý věk pacientů, neboť se stárnutím dochází k narušení většiny mechanismů autoregulace krevního tlaku. U osob starších 60 let je pozorován pokles citlivosti baroreceptorů, zpomalení vazokonstrikční odpovědi na stimulaci sympatiku a pokles aktivity parasympatiku. K provokujícím faktorům ortostatické hypotenze u starších osob patří také snížení diastolického objemu levé komory a zvýšení arteriální rigidity.

  Patogeneze

  Normálně je po zaujetí vertikální polohy pozorována rychlá redistribuce 0,5-1 litru krve a její ukládání pod bránici. V reakci na pokles žilního návratu do srdce se spouští kaskáda baroreflexů, která snižuje tonus bloudivého nervu a zvyšuje aktivitu sympatických vláken. Výsledkem je zúžení cév kůže, svalů a vnitřních orgánů za účelem stabilizace hemodynamiky. Tyto procesy probíhají během prvních 60 sekund.

  Poté se spustí další mechanismus pro udržení ortostázy – zvýšení srdeční frekvence (TF) o 10-15 tepů za minutu. To podporuje průtok krve do životně důležitých orgánů a snižuje hromadění krve v dolní polovině těla. Během následujících 3-5 minut se aktivuje renin-angiotensin-aldosteronový systém (RAAS), který se podílí na pozdní fázi regulace ortostatické rovnováhy.

  Při ortostatické hypotenzi jsou výše uvedené procesy narušeny. V závislosti na etiologickém faktoru je rozvoj onemocnění spojen především s dysfunkcí nervové regulace nebo s patologickými reakcemi kardiovaskulárního systému. V takové situaci jsou kompenzační mechanismy nedostatečné k zajištění krevního oběhu v oblasti hlavy a krku, takže pacienti trpí přechodnou mozkovou hypoperfuzí.

  

  Klasifikace

  Podle doby vývoje se ortostatická hypotenze dělí na 3 klinické varianty:

  • brzy – projeví se během prvních 15 sekund po postavení se;
  • klasické – vyvíjí se do 3 minut po změně polohy;
  • odložený – dochází během 3 až 45 minut po přesunutí do vertikální polohy.

  V praktické neurologii a kardiologii se také používá etiopatogenetická klasifikace, která uvádí tyto formy OH:

  1. neurogenní. Nejčastější varianta onemocnění spojená s dysfunkcí nervového systému. Podle mechanismu vývoje se dělí na primární formu, způsobenou poruchami autonomní regulace, a sekundární formu, která je způsobena zánětlivými, endokrinními a nádorovými procesy.
  2. Drogově vyvolané. Vyskytuje se při užívání léků, které přímo narušují fungování autonomního nervového systému nebo způsobují hemodynamické poruchy: snížení předpětí srdce, vazodilatace, negativně inotropní účinek.
  3. Hypovolemický. Vzniká v důsledku nedostatečného prokrvení horní poloviny těla v důsledku absolutního snížení objemu cirkulující krve, patologického ukládání tekutiny v žilách dolních končetin a nadbytku endogenních vazodilatancií v tělo.

  Příznaky ortostatické hypotenze

  Ve většině případů se klinické projevy objevují 10-15 sekund po náhlém vstávání z lehu nebo dřepu. Během této doby se člověku podaří udělat pár kroků, po kterých náhle pocítí „závrať“, záchvat závratí a nevolnosti a ztmavnutí očí. Pokles tlaku často vede ke ztrátě vědomí na několik minut, v těžkých případech je to doprovázeno křečemi.

  Postupem času se většina pacientů svým příznakům přizpůsobí, a tak se po vstávání snaží různými způsoby minimalizovat nepohodlí. Pacienti pomalu a opatrně vstávají, dávají si čas, aby si na změnu polohy zvykli, po zaujetí svislé polohy se drží zdi nebo nábytku, dokud záchvat nepomine, snaží se rychle posadit; stát.

  Pokud jsou příznaky spojeny s autonomní dysfunkcí, malátnost přetrvává během interiktálních období. Pacienti si stěžují na sníženou paměť a koncentraci, zvýšenou únavu a nesnášenlivost fyzické aktivity. Nerovnováha v autonomní regulaci fungování těla způsobuje poruchy močení, defekace, pocení a dalších fyziologických procesů.

  Komplikace

  Ortostatická hypotenze je spojena s různými onemocněními: arteriální hypertenzí, chronickým onemocněním ledvin, kognitivní poruchou u starších osob. U pacientů s OH se zvyšuje riziko ischemické choroby srdeční o 32 %, riziko akutních cévních mozkových příhod o 19 %. Tento stav tvoří asi třetinu všech mdlob u starších lidí a je spojen s rizikem pádů, zlomenin kyčle a dalších vážných zranění.

  diagnostika

  Lidé se známkami ortostatické nestability vyžadují konzultaci s neurologem. Podle indikací je do vyšetření zapojen kardiolog, endokrinolog a další specializovaní specialisté. Diagnóza začíná důkladným shromažďováním stížností, anamnézy a historie života. Klinický rozhovor poskytuje cenné informace o povaze průběhu OH a možných provokujících faktorech. K potvrzení diagnózy jsou předepsány následující metody výzkumu:

  • Ortostatické testy. Pacienti podstupují tříminutový test s aktivní ortostázou, který prokáže pokles krevního tlaku v rámci diagnostických kritérií. U časné formy hypotenze je také pozorováno kompenzační zvýšení tepové frekvence. Druhým způsobem ověření diagnózy je pasivní ortostázový test (náklonový test), který slouží ke stanovení dysautonomické odpovědi.
  • 24hodinové monitorování krevního tlaku. Metoda ABPM vykazuje vysokou účinnost u ortostatické hypotenze a doprovodných kardiovaskulárních patologií a pomáhá potvrdit nebo vyloučit přítomnost hypertenze. Pokud je to indikováno, je studie doplněna Holterovým monitorováním EKG.
  • Laboratorní diagnostika. K identifikaci potenciálních příčin OH je předepsán soubor testů. Pacienti musí podstoupit kompletní krevní obraz, komplexní biochemický panel krve, test glukózy nalačno a test glykovaného hemoglobinu. K objasnění diagnózy se provádí rozbor antineuronálních protilátek, hormonální profil a studie vitamínů v krvi.

  Diferenciální diagnostika

  Při stanovení diagnózy jsou vyloučeny další typy arteriální hypotenze: fyziologická (adaptivní), endokrinní, snížený krevní tlak v důsledku poruch elektrolytů a akutní infekce. Při pravidelných mdlobách se provádí diferenciální diagnostika s arytmiemi, vrozenými a získanými srdečními vadami a přechodnými ischemickými atakami. Po ověření ortostatické hypotenze je provedena důkladná diferenciace jejích možných příčin.

  

  Léčba ortostatické hypotenze

  Náprava syndromu začíná nelékovými metodami. Pacienti se učí správně vstávat, aniž by dělali náhlé pohyby a namáhali svaly nohou, aby se snížilo hromadění krve. Při absenci kontraindikací zvyšte příjem soli na 7-10 g/den a vody na 2-2,5 l/den. Velká jídla přispívají k postprandiální hypotenzi, proto se doporučuje jíst malé porce a minimalizovat množství potravin s vysokým obsahem sacharidů.

  Kromě výše uvedených opatření se používají elastické punčochy, které snižují objem krve v žilním systému dolních končetin. Aby se předešlo hemodynamickým poruchám v poloze na zádech, vyplatí se zvednout čelo lůžka o 10-20° – po vstávání z této polohy je riziko vzniku ortostatické nestability mnohem nižší. Pokud jsou taková léčebná opatření neúčinná, používá se několik skupin léků:

  • Adrenergní léky. Periferní léky způsobují vazokonstrikci a zabraňují prudkému poklesu žilního návratu po přesunutí těla do vertikální polohy.
  • Adaptogeny. Nespecifické stimulanty nervového systému zlepšují procesy autonomní regulace a všech fyziologických funkcí v organismu, snižují interiktální symptomy charakteristické pro pacienty s OH.
  • Mineralokortikoidy. Léky zadržují sodíkové ionty v krvi a zlepšují fungování RAAS, což přispívá k dlouhodobé regulaci hemodynamiky a prevenci následných ataků hypotenze.

  Prognóza a prevence

  Výsledek onemocnění je do značné míry dán základní příčinou jeho rozvoje, adekvátností léčebných opatření a mírou compliance pacienta. Protože ortostatická nestabilita je prediktorem rizika kardiovaskulárních krizí, jsou pacienti pod dohledem kardiologa a neurologa. K prevenci OH se doporučuje pravidelná fyzická aktivita, mírná konzumace sacharidových potravin a kontrola chronických onemocnění.

  1. Ortostatická hypotenze: definice, patofyziologie, klasifikace, prognostické aspekty, diagnostika a léčba / O.D. Ostroumová, M.S. Chernyaeva, M.M. Petrová, O.V. Golovina// Racionální farmakoterapie v kardiologii. – 2018. – №5.

  2. Moderní koncepce diagnostiky a léčby ortostatické hypotenze/ A.V. Aksenova et al.// Systémová hypertenze. – 2018. – №2.

  3. Ortostatická hypotenze vyvolaná léky/ M.S. Chernyaeva, O.D. Ostroumová, D.A. Sychev// Klinická farmakologie a terapie. – 2018. – №27.

  4. Ortostatická hypotenze. Pohled kardiologa/ G.A. Golovina, D.V. Duplyakov// Arteriální hypertenze. – 2014. – №2.