Orchyoepididymitida: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Orchyoepididymitida (nebo epididymoorchitida) je zánětlivá léze varlete a jeho přívěsku způsobená různými příčinami. Jedná se o jedno z nejčastějších onemocnění šourku, které se může objevit jako nezávislé onemocnění nebo se vyvinout na pozadí jiných patologií. Existuje jasný trend ke zvýšení výskytu infekčních a zánětlivých onemocnění šourku, jako je akutní orchitida, epididymitida, torze varlat, hydrokéla a trauma šourku. Studie ukazují, že akutní nespecifická epididymoorchitida se vyskytuje přibližně u 82 % pacientů se zánětem varlat.

Příčiny rozvoje orchiepididymitidy

Orchyoepididymitida se obvykle vyvíjí v důsledku infekčních onemocnění. Nejčastěji se infekce přenáší sexuálně a je spojena s mikroorganismy, jako jsou: gonokoky, chlamydie a trichomonas. Příčinou orchiepididymitidy jsou často pohlavně přenosné choroby (kapavka, syfilis a trichomoniáza). Ohroženi jsou muži v aktivním sexuálním věku a zralí lidé s onemocněním prostaty. Dětská orchiepididymitida je velmi vzácná, vyskytuje se pouze ve 2 % případů.

Existuje také traumatická orchiepididymitida, která může být způsobena následujícími důvody: úder do třísla, pád na hráz, poranění varlat nebo pooperační období.

V případě traumatické orchiepididymitidy je možný otok varlete, ke kterému dochází během zánětlivého procesu. Mezi rizikové faktory patří: podchlazení nebo přehřátí organismu, předchozí virová onemocnění (chřipka, zápal plic nebo parainfluenza), ale i operace na genitáliích. Velmi vzácně je orchiepididymitida způsobena tuberkulózou.

Mechanismus rozvoje onemocnění je spojen s šířením patogenních mikroorganismů z močové trubice přes vas deferens, známé jako kanalikulární dráha. V důsledku toho je postiženo nejprve nadvarlete a následně samotné varle, což vede k destruktivním změnám začínajícím od ocasu nadvarlete a šířícím se do jeho dalších částí. Byly popsány i alternativní mechanismy šíření orchiepididymitidy, včetně hematogenní cesty, lymfogenní cesty a sekreční cesty (rozvoj epididymitidy prostřednictvím infekce nadvarlete sekrety ze zaníceného varlete). Například u jedné třetiny dospělých pacientů s virovými příušnicemi může sekret ze zaníceného varlete infikovat nadvarle.

Příznaky orchiepididymitidy

Patologické změny se mohou projevit ve třech různých formách: akutní, chronické a abscesující.

Nástup zánětlivého procesu ve varleti a jeho přívěsku je doprovázen intenzivní bolestí v šourku a také zvýšením tělesné teploty. Šourek se zvětší, jeho kůže zčervená, natáhne se a záhyby na povrchu zmizí. Samotné varle se stává hustším a tvrdším na dotek. Lehký dotek způsobuje akutní bolest, nemluvě o palpaci. Pacient si stěžuje na bolest hlavy, celkovou slabost a nevolnost.

Asi po týdnu se zánětlivý proces může stát chronickým. Ve vzácných případech příznaky akutní fáze přetrvávají po dlouhou dobu. Existuje také riziko hnisání a tvorby abscesů. V takových situacích je nutný okamžitý chirurgický zákrok.

Aby se předešlo komplikacím, je nesmírně důležité vyhledat lékařskou pomoc co nejdříve, a to i v akutní fázi patologie. Při chronickém zánětu varlete nedochází k ostré bolesti. Proces se však pravidelně zhoršuje a znovu se objevují všechny výše uvedené příznaky. Poté se klinický obraz vrátí k normálu, ale velikost varlete se nezmenšuje a jeho konzistence zůstává hustá.

Metody léčby orchiepididymitidy

Urolog nebo androlog stanoví klinickou diagnózu na základě informací z anamnézy, výsledků objektivního vyšetření orgánů šourku a dalších metod výzkumu. Léčba by měla začít, když se objeví první negativní příznaky, což výrazně zvyšuje pravděpodobnost rychlého a úplného uzdravení. Pokud je zjištěna orchiepididymitida, je pacient hospitalizován, je mu poskytnut odpočinek, klid na lůžku a nepřetržité lékařské sledování procesu zotavení. Pacientovi se doporučuje použít obvaz, který podepírá postižené varle ve zvýšené poloze.

Komplexní léčba zánětu varlete a nadvarlat zahrnuje:

1. Antibakteriální terapie k odstranění patogenu, který onemocnění způsobil.
2. Použití studených obkladů ke zmírnění otoku a nepohodlí z postižené oblasti.
3. Intrapelvický blok s novokainem.
4. Po odstranění příznaků doprovázejících akutní formu onemocnění může být pacientovi předepsáno fyzioterapeutické procedury. Provádění ultrazvukové terapie (UST), laserové, mikrovlnné a elektroléčby pomáhá obnovit funkci varlat.

Ve zvláště složitých klinických případech může být nutné chirurgická léčba orchiepididymitidy. Operace se provádějí, když se rozvinou komplikace jako pyokéla, píštěle, fimóza, infarkt varlat, absces atd. Ve zvláště závažných případech onemocnění může být nutná resekce (úplné nebo částečné odstranění) přívěsku. Chirurgie může být také předepsána k prevenci neplodnosti – operace k rozšíření zablokovaných kanálů.

Prognóza a prevence

Při včasné a vhodné léčbě je prognóza pro pacienty s orchiepididymitidou příznivá. Pokud se však projeví nepříznivé účinky onemocnění, může být nutné odstranění varlete a nadvarlete. Navzdory tomu zůstává prognóza celkového zdraví a kvality života příznivá. Prognóza týkající se reprodukční funkce je nejednoznačná a závisí na včasnosti léčebných opatření.

Pokud se neléčí, přívěsek a varle ztrácejí své funkce a hrozí odebrání orgánu. Stejně jako v jiných případech infekčních procesů může patologický proces vést k rozvoji sepse. V takových případech se prognóza stává nepříznivou a ve více než polovině případů je možný smrtelný výsledek.

Aby se předešlo nepříjemným příznakům ve varlatech a zabránilo se dlouhodobé léčbě orchiepididymitidy, doporučuje se mužům, aby se řídili radami urologů o prevenci tohoto onemocnění:

1. Vyhněte se sexuálně přenosným infekcím a okamžitě léčte stávající patologie. Je důležité dodržovat pravidla bezpečného sexu a používat kondomy, zvláště pokud máte pochybnosti o postavení svého partnera nebo pokud je často měníte. Pokud zaznamenáte příznaky infekce (svědění, výtok nebo nepříjemné pocity), je důležité navštívit lékaře a podstoupit vhodnou léčbu.
2. Vyvarujte se podchlazení a poranění šourku. Podchlazení může mít negativní dopad na zdraví varlat, takže byste se měli vyhnout dlouhodobému pobytu ve studené vodě, dlouhému saunování nebo vystavení nízkým teplotám bez řádného úkrytu. Důležité je také podniknout kroky k ochraně šourku před možným zraněním, zejména při sportu nebo jiných činnostech, kde hrozí zranění.
3. Po operaci urogenitálního systému je nutné přísně dodržovat pokyny lékaře týkající se užívání antibiotik a protizánětlivých léků. Tyto léky pomohou zabránit infekci a snížit zánět, čímž podpoří rychlejší zotavení. Je důležité neignorovat předepsanou léčbu a užívat všechny léky podle pokynů lékaře.
4. Přistupujte včas a komplexně k problematice léčby akutních respiračních onemocnění (ARI), akutních respiračních virových infekcí (ARVI) a chřipky, aniž byste je odkládali „na později“. Taková onemocnění mohou mít negativní dopad na genitourinární systém, včetně varlat. Pokud se u Vás objeví příznaky infekce dýchacích cest, poraďte se s lékařem, dodržujte jeho doporučení a podstupte vhodnou léčbu.

Pokud se objeví příznaky, které naznačují vývoj orchiepididymitidy, měli byste okamžitě kontaktovat urologa. Rychlá návštěva specialisty pomůže diagnostikovat a zahájit léčbu onemocnění v počátečních stádiích, což přispívá k úspěšnějšímu a rychlejšímu zotavení.

Epididymoorchitida je akutní zánět varlete a jeho přívěsku vyžadující urgentní chirurgickou léčbu. Ignorování příznaků onemocnění ohrožuje hnisavé roztavení odpovídajících struktur s úplnou ztrátou jejich funkce.

Urologové v chirurgickém centru SM-Clinic poskytují pohotovostní léčbu epididymoorchitidy. Pomocí moderního vybavení a chirurgických intervenčních technik naši lékaři eliminují přímé ohrožení zdraví a života pacienta. Následně je pacientovi předepsána adekvátní medikamentózní léčba, která je zaměřena na odstranění zdroje infekce a obnovení funkce varlete a jeho úponu.

Komplikace

Epididymoorchitida je urologické onemocnění, které ohrožuje rozvoj závažných komplikací. Pokud je imunitní systém oslabený nebo je lékařská péče opožděna, patologie přechází do purulentní epididymo-orchitidy. Na tomto pozadí dochází k dalšímu poškození jiných orgánů genitourinárního systému.

Nejnepříznivějším výsledkem je urologická sepse s hnisavým táním varlete. Může se vyvinout mnohočetné selhání orgánů, které ohrožuje život pacienta. Nebezpečí progrese epididymoorchitidy spočívá ve výskytu oboustranného procesu. Proto pacient vyžaduje urgentní hospitalizaci, aby se zabránilo rozvoji popsaných komplikací.

Příznaky epididymo-orchitidy

Klinický obraz patologie závisí na závažnosti a povaze poranění penisu. Typické znaky:

• syndrom těžké bolesti;
• krvácení a hematomy v oblasti poškození;
• zvýšení objemu penisu;
• příměs krve v moči;
• neschopnost močit.

Závažnost klinických příznaků závisí na charakteristice konkrétního případu.

diagnostika

Urgentní diagnostika akutní epididymoorchitidy je zaměřena na rychlé posouzení stavu varlete a jeho úponu s volbou optimální taktiky léčby. Za tímto účelem se provádí vizuální vyšetření a také ultrazvukové vyšetření (US) orgánů šourku.

Přesnější diagnózu lze provést pomocí řady laboratorních testů. Lékaři SM-Clinic věnují zvláštní pozornost obecným a biochemickým krevním testům (markery zánětu), koagulogramu, rozboru na infekční skupinu (HIV, syfilis, hepatitida B, C) a dalším.

Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace

Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů

Léčba epididymo-orchitidy

Urgentní hospitalizace pro epididymoorchitidu specialisty SM-Clinic je prováděna v prvních 6 hodinách od nástupu klinických příznaků. To nám umožňuje poskytnout pacientovi potřebnou pomoc v co nejkratším čase a předejít riziku rozvoje závažných komplikací.

K odstranění bolesti a stabilizaci stavu pacienta urologové naléhavě provádějí novokainovou blokádu spermatu podle Lorina-Epsteina. V mírných případech epididymoorchitidy je dále povolena konzervativní léčba antibiotiky a protizánětlivými léky.

U středně těžkých a těžkých forem onemocnění se provádí revize orgánů šourku v celkové anestezii. Zahrnuje řezání tunica albuginea šourku, aby se zlepšil průtok krve (detorzio) do postiženého varlete. Operace pomáhá zachovat životaschopnost orgánu, eliminovat klinické příznaky a zlepšit celkovou pohodu pacienta s epididymoorchitidou.

Názor lékaře

Chronická orchiepididymitida je onemocnění, které může vést k nebezpečným komplikacím, zejména neplodnosti. Na pozadí zánětlivého procesu je narušeno zrání spermií (spermatogeneze), což vede ke zhoršení kvality spermogramu. V těžkých případech muž ztrácí schopnost počít dítě přirozenou cestou a pár je často nucen sáhnout po technologiích asistované reprodukce. Aby se předešlo takovému problému, je velmi důležité, aby každý muž vyhledal pomoc lékaře a zahájil léčbu, když se objeví první příznaky epididymo-orchitidy. Správně zvolená terapie pomůže zastavit zánětlivý proces a s vysokou mírou pravděpodobnosti sníží riziko komplikací na nulu.

Mingbolatov Feyzula Šachbolatovič
Urolog-androlog, onkolog, urolog-onkolog, kandidát lékařských věd, doktor nejvyšší kategorie, docent katedry urologie Univerzity lidového přátelství Ruska, ctěný doktor Republiky Dagestán