Opisthorchiáza u dětí: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Opisthorchiáza je helmintické onemocnění způsobené plochými parazitickými červy třídy motolic a vyskytující se s poškozením hepatopankreatobiliárního systému. Průběh opisthorchiázy je charakterizován horečkou, bolestmi břicha, ztrátou chuti k jídlu, kožními vyrážkami, žloutenkou, hepatosplenomegalií, dyspepsií, astmatickou bronchitidou a asthenovegetativním syndromem. Diagnostika opisthorchiázy je založena na detekci vajíček opisthorchis v obsahu duodena a stolici, výsledcích sérologických reakcí, údajích z biochemických krevních testů a instrumentálních studiích (ultrazvuk, cholecystocholangiografie, CT). K léčbě opisthorchiázy se používají anthelmintické (praziquantel, azinox), choleretické a enzymové přípravky.

ICD-10

• Příčiny opisthorchiázy
• Patogeneze opisthorchiázy
• Příznaky opisthorchiázy
• Diagnóza opisthorchiázy
• Léčba opisthorchiázy
  • Prognóza a prevence opisthorchiázy

  Přehled

  Opisthorchiáza je extraintestinální helmintiáza ze skupiny trematodóz, jejíž původci parazitují ve žlučových cestách jater a pankreatu a způsobují polymorfní klinické projevy. Nejintenzivnější ohnisko opisthorchiázy se nachází v západní Sibiři, v dolním toku řeky. Irtysh a střední tok Ob, kde se míra zamoření místní populace blíží 80–90 %. Oblastmi endemickými pro opisthorchiázu jsou navíc povodí Volhy, Kamy, Dněpru, Donu, Jeniseje a dalších řek, spojených především s rybolovem a zpracováním ryb. Nejvyšší výskyt je zaznamenán u lidí ve věku 15 až 50 let, převážně u mužů. Nebezpečí opisthorchiázy spočívá v tom, že pokud trvá delší dobu, zvyšuje se riziko vzniku rakoviny jater a rakoviny slinivky břišní.

  Příčiny opisthorchiázy

  Opisthorchiáza je způsobena dvěma druhy motolic: Opisthorchis felineus a Opisthorchis viverrini. V Rusku je rozšířen patogen O. felineus, motolice sibiřská nebo kočičí. Jedná se o plochého helminta 4–20 mm dlouhého, 1–4 mm širokého, s kopinatým tělem vybaveným ústními a břišními přísavkami. Opisthorchiáza způsobená O. viverrini se vyskytuje v zemích jihovýchodní Asie.

  K vývoji opisthorchis dochází s trojnásobnou změnou hostitelů: prvním mezihostitelem jsou měkkýši, druhým mezihostitelem sladkovodní ryby z čeledi kaprovitých (cejn, kapr, lín, tečka, ide, plotice atd.) konečným hostitelem jsou savci (kočka, pes, liška, vydra, polární liška, sobol, člověk), živící se rybami. Definitivní hostitelé vypouštějí vajíčka s larvami do vnějšího prostředí spolu s výkaly. Jakmile se vajíčka ocitnou ve vodě, pohltí je sladkovodní měkkýši rodu Codiella, v jejichž tělech procházejí změnami: nejprve se z vajíčka vynoří miracidium, které se postupně změní ve sporocystu, redii a cerkárii. Ocasá larva (cerkárie) vystupuje z těla měkkýše a přichytí se ve vodní ploše na tělo kaprovitých ryb, proniká do pojivové a svalové tkáně, kde encystuje a mění se v metacerkárii. Zatímco v těle ryb se larvy po 6 týdnech stávají invazivními, tj. získávají schopnost způsobit opisthorchiázu u konečných hostitelů.

  K infekci lidí a zvířat dochází při konzumaci infikovaných, špatně zpracovaných (syrových, lehce nasolených) ryb. V gastrointestinálním traktu konečného hostitele se pod vlivem duodenální šťávy rozpouštějí pouzdra a membrány larev, v důsledku čehož metacerkárie migrují do společného žlučovodu, intrahepatálních žlučovodů a také do pankreatických cest. V hepatopankreatobiliárním systému se metacerkárie po 3–4 týdnech změní ve zralý opisthorchis, schopný produkovat vajíčka. Kompletní vývojový cyklus helminta od stádia vajíčka po pohlavně zralého jedince trvá 4–4,5 měsíce. Počet infekcí opisthorchiázou u lidí se může lišit od několika do desítek tisíc. V těle konečného hostitele může motolice kočičí parazitovat 20-25 let.

  Patogeneze opisthorchiázy

  Povaha a závažnost patologických procesů charakterizujících průběh opisthorchiázy závisí na masivnosti a trvání invaze a stavu imunitního systému. V závislosti na těchto faktorech může být průběh opisthorchiázy latentní nebo manifestní; lehké, střední a těžké. V patogenezi opisthorchiázy se rozlišují časná (akutní) a pozdní (chronická) stadia.

  V akutním stadiu helmintiázy dominují toxicko-alergické reakce vyvíjející se jako reakce na působení metabolitů parazita na hostitelský organismus. Provází je zvýšená permeabilita cévní stěny, perivaskulární edém a eozinofilní infiltrace stromatu různých orgánů a tvorba nekrotických ložisek v jaterním parenchymu. Poškození epitelu žlučovodů motolicemi způsobuje hyperplazii pohárkových buněk a cystickou dilataci malých žlučovodů. Při chronické opisthorchiáze se ve stěnách žlučovodů rozvine pomalý zánět, odhalí se proliferace pojivové tkáně a často dochází k ucpání malých žlučovodů helminty. Tyto procesy vedou k rozvoji sekundární bakteriální cholangitidy, biliární dyskineze, tvorbě žlučových kamenů a v těžkých případech k cirhóze jater a portální hypertenzi. Poškození slinivky břišní u opisthorchiázy je dáno především otokem žlázy a narušením odtoku pankreatického sekretu, které je doprovázeno cystickou dilatací tubulů, proliferativní kanalikulitidou a fibrózou orgánu.

  Příznaky opisthorchiázy

  Akutní fáze opisthorchiázy se projevuje 2-4 týdny po infekci. Lehká forma helmintiázy začíná náhlým skokem tělesné teploty na 38°C a následným udržováním subfebrilní teploty po dobu 1-2 týdnů. V této době pacienti pociťují slabost, bolesti břicha a zaznamenávají nestabilní stolici. V periferní krvi je při mírném průběhu opisthorchiázy zjištěna středně těžká leukocytóza a eozinofilie do 15-20 %.

  Středně těžká forma opisthorchiázy se vyskytuje s horečkou (do 39 °C a více), která trvá asi 3 týdny. Mezi charakteristické příznaky patří myalgie a artralgie, kopřivkové kožní vyrážky, katar horních cest dýchacích, zvětšení jater a sleziny, zvracení, průjem a astmatická bronchitida. Leukocytóza a eozinofilie se zvyšují na 25–60 % a zvyšuje se ESR.

  Těžké formy akutní opisthorchiázy se vyvinou u 10–20 % pacientů a mohou se vyskytovat u tyfu podobných, gastroenterokolitních, hepatocholangitických a respiračních forem. Mezi příznaky tyfu podobné varianty opisthorchiázy patří vysoká horečka, zimnice, lymfadenitida, polymorfní kožní vyrážka a dyspepsie. Na klinice převažují jevy intoxikace a alergie; je možné toxicko-alergické poškození centrálního nervového systému nebo myokardu. U gastroenterokolitové formy opisthorchiázy se rozvíjí klinický a patomorfologický obraz gastritidy (katarální, erozivní), gastroduodenitidy, žaludečního vředu a duodenálního vředu a enterokolitidy. Tyto stavy jsou doprovázeny sníženou chutí k jídlu, nevolností, bolestí v epigastriu a pravém podžebří a průjmem. Při hepatocholangitické variantě akutní opisthorchiázy převažuje žloutenka, hepatosplenomegalie a abdominální syndrom typu jaterní koliky nebo pletence. Patologické syndromy mohou zahrnovat hepatitidu, cholangitidu, cholecystitidu, pankreatitidu. Při postižení dýchacích orgánů (respirační varianta opisthorchiázy) se rozvine tracheitida, astmatická bronchitida, zápal plic, pohrudnice a horečka.

  Chronická opisthorchiáza se nejčastěji vyskytuje jako biliární dyskineze, cholangiohepatitida, cholangiocholecystitida, cholelitiáza, chronická pankreatitida, gastritida a duodenitida. Existují známky astenovegetativního syndromu: slabost, únava, podrážděnost, emoční nestabilita, bolest hlavy, poruchy spánku, zvýšené pocení. Mohou se vyvinout dystrofické změny v myokardu, projevující se bolestí na hrudi, tachykardií a arteriální hypotenzí. Dlouhodobá chronická opisthorchiáza může být komplikována jaterní cirhózou, purulentní cholangitidou, flegmónou žlučníku, biliární peritonitidou, primární rakovinou jater a slinivky břišní.

  Diagnóza opisthorchiázy

  Při diagnostice opisthorchiázy se berou v úvahu epidemiologické údaje, které naznačují, že pacient pobýval v endemických oblastech nebo konzumoval čerstvě zmrazené, lehce nasolené nebo nedostatečně tepelně upravené ryby. V biochemických testech jaterních a pankreatických enzymů je pozorována charakteristická změna – zvýšení bilirubinu, transamináz, amylázy a lipázy. Údaje z instrumentálních studií (FGDS, ultrazvuk hepatoduodenální zóny a pankreatu, cholecystografie, CT, MRI jater a žlučových cest) odhalují známky gastroduodenitidy, biliární dyskineze, cholecystitidy, cholangitidy, hepatitidy, pankreatitidy.

  Za účelem parazitologického potvrzení opisthorchiázy se provádí mikroskopické vyšetření obsahu duodena a trusu, ve kterém jsou nalezena vajíčka motolice kočičí. Pro zvýšení pravděpodobnosti detekce vajíček helmintů je vhodné pacientovi před provedením duodenální intubace a koproovoskopie předepsat tuby podle Demjanova a choleretika. Enzymová imunoanalýza umožňuje detekci protilátek proti opisthorchiáze v krevním séru. Vzhledem k polymorfismu klinických příznaků může průběh akutní opisthorchiázy připomínat virovou hepatitidu, otravu jídlem, tyfus-paratyfus, migrační fázi askariózy a ancylostomiázy.

  Léčba opisthorchiázy

  Léčba opisthorchiázy se provádí ve fázích. V první fázi je předepsána přípravná terapie, včetně choleretických a antispasmodických léků, blokátorů H1-histaminových receptorů; podle indikace – krátké kúry antibiotik. Kromě medikamentózní terapie se provádí fyzioterapeutická léčba (elektroforéza síranu hořečnatého, magnetoterapie, mikrovlnná terapie). Účelem přípravné fáze je normalizace sekrece a odtoku žluči a zastavení zánětlivého procesu v gastrointestinálním traktu a žlučových cestách.

  V rámci hlavní fáze léčby opisthorchiázy je předepsána antihelmintická chemoterapie. Praziquantel a jeho analogy se ukázaly jako nejúčinnější při ničení parazitů. Po odčervení se provádí slepá sonda, pulzní magnetoterapie a elektrická stimulace bráničního nervu k evakuaci opisthorchiázy žlučí. V případě těžkého toxicko-alergického syndromu je nutné předepsat antihistaminika, glukokortikoidy a infuzní terapii. Sledování účinnosti antiparazitární léčby zahrnuje provedení trojnásobné studie výkalů a duodenálního obsahu.

  Konečná fáze léčby opisthorchiázy je zaměřena na odstranění produktů rozpadu parazitů a obnovení střevní biocenózy. K tomuto účelu se provádějí tuby s xylitolem, sorbitolem a minerální vodou; Jsou předepsány choleretické a enzymatické přípravky, hepatoprotektory, sorbenty, pre- a probiotika.

  Prognóza a prevence opisthorchiázy

  U mírných a středně těžkých forem opisthorchiázy je prognóza obvykle příznivá, i když jsou možné případy opakované helmintické invaze. Při výskytu purulentní cholecystitidy a peritonitidy závisí výsledek na úplnosti a rychlosti chirurgické péče. Rozvoj akutního jaterního selhání, karcinomu jater, karcinomu pankreatu nebo cholangiokarcinomu má nepříznivou prognózu.

  Opatření k prevenci infekce opisthorchiázou zahrnují léčebné a preventivní práce (identifikace a odčervování infikovaných), epidemiologická opatření (ochrana vodních ploch před kontaminací lidskými a zvířecími výkaly, dodržování technologie zpracování a přípravy ryb, ničení měkkýšů) a hygienická opatření. a osvětová práce (informování obyvatelstva).

  Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě opisthorchiázy.

  zdroje

  1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.