Operace pankreatu pro pankreatitidu: nutnost výkonu, typy výkonů

Cysty slinivky břišní – Jedná se o formace dutiny naplněné tekutinou umístěné uvnitř pankreatu nebo vyčnívající za hranice orgánu.

V pankreatu existuje několik typů cystických útvarů:

• Skutečné pankreatické cysty – nejčastěji jsou vrozené povahy. Vznikají jako důsledek lacerace drobných vývodů (intralobulárních nebo interlobulárních) a v této dutině se postupně hromadí pankreatický sekret. Takové cysty mají vždy stěnu lemovanou duktálním epitelem.
• Stagnující (retenční) cysty vznikají v důsledku rozšíření úseku pankreatického vývodu po ucpání kamenem nebo stlačení kalcifikacemi (což je u chronické pankreatitidy zcela běžné).
• Pseudocysty (posttraumatické nebo pozánětlivé). Vznikají po traumatu pankreatu nebo akutní pankreatitidě.
• Parazitární cysty nalezený ve slinivce v důsledku infekce echinokokem, lidskou škrkavkou a schistosomiázou.
• Nádorové cysty (v literatuře častěji popisované jako „cystické tumory“) tvoří téměř polovinu všech tekutinových útvarů ve slinivce břišní. Mohou být benigní (cystadenomy), maligní (cystadenokarcinomy) nebo s rizikem maligní transformace (intraduktální papilární mucinózní nádory, mucinózní cystické nádory). Cystické nádory tvoří asi 10–15 % všech cystických a 1,5–2 % nádorových lézí pankreatu.

Frekvence onemocnění

V poslední době se četnost detekce cyst ve slinivce břišní několikrát zvýšila, cysty se začaly objevovat mnohem častěji u mladých lidí. Je to dáno nejen vývojem diagnostického vybavení a širokou dostupností počítačové tomografie a magnetické rezonance. Gastroenterologové Předpokládá se, že existuje skutečný nárůst výskytu pankreatických cyst. Vzhledem k narůstajícímu výskytu akutní a chronické pankreatitidy různé etiologie (alkoholická, biliární, traumatická).

Příčiny pankreatických cyst

Nejčastější příčinou vzniku a rozvoje pankreatických cyst jsou zánětlivé procesy (akutní popř chronická pankreatitida). Při akutním zánětu slinivky břišní komplikuje vznik cyst od 5 do 20 % případů. Dutina se obvykle tvoří 3-4 týdny po akutním záchvatu.

V chronickém procesu se cysty tvoří ve 40-75% případů. Častěji je hlavní příčinou takových změn pacientova chronická konzumace alkoholu, která vede k chronické kalcifikované pankreatitidě. Méně často se cysty vyskytují po poranění slinivky břišní.

Možná tvorba cyst jako komplikace cholelitiáza, která způsobila narušení odtoku pankreatické šťávy v důsledku ucpání Wirsungova vývodu kamenem nebo při jizvičné stenóze Oddiho svěrače nebo nádoru velké duodenální papily.

Porušení odtoku pankreatických sekretů ve společném pankreatickém kanálu vede k tvorbě skutečných cyst, protože jejich stěny jsou lemovány epitelem. Cysty se tvoří v důsledku výrazného zvýšení tlaku uvnitř potrubí a dochází k hypertenzi, jejíž hodnota je 3krát vyšší než obvykle.

Zcela jiným způsobem se tvoří falešné cysty při zánětu a poranění. Buňky orgánů jsou zničeny působením škodlivého faktoru, rozvíjí se zánět a dochází k přílivu neutrofilů a lymfocytů odpovědných za zánět. Dochází k otoku a poškozená oblast je oddělena od zdravé tkáně. Na hranici mezi nimi pojivová tkáň aktivně roste, tvoří se granulace a jizva. Poškozená místa jsou postupně ničena buňkami imunitního systému a na jejich místě vzniká dutina. Zánětlivý exsudát nebo pankreatická šťáva se v něm může hromadit, pokud existuje komunikace s jeho kanály a někdy, když jsou do procesu zapojeny krevní cévy.

Příznaky pankreatické cysty

1. 1. Bolestivý syndrom. Vzhled bolesti je typický pro velké cysty, protože stlačují okolní tkáně, včetně nervových pletení. Malé cysty nevyvíjejí takový tlak, proto zpravidla nejsou žádné stížnosti na bolest.
2. Tento příznak je charakteristický zejména pro období tvorby falešných cyst při akutní a exacerbaci chronické pankreatitidy a je způsoben ve větší míře destruktivními procesy. Postupem času intenzita bolesti klesá, je charakterizována jako „tupá“ nebo spíše „nepohodlí“. Charakteristickým příznakem je „jasný interval“ (dočasné zlepšení a absence bolesti po akutní pankreatitidě nebo úrazu). Nejsilnější bolest je způsobena cystami umístěnými na zadním povrchu žlázy a stlačujícími oblast solar plexu. Dopad na tento nervový plexus vytváří u pacientů velmi intenzivní, dlouhotrvající palčivou bolest, která vyzařuje do zad. Pohyb, stlačování oděvem, pásem nebo pásem zvyšuje jeho intenzitu. Stav se poněkud zmírňuje při zaujetí polohy koleno-lokty („na všech čtyřech“). Výrazné zvýšení bolesti – bolest „dýky“ může naznačovat výskyt komplikací (například prasknutí cysty), postupnou progresi bolesti spolu se zvýšením tělesné teploty a výskytem intoxikace – o jejím hnisání.
3. 2. Dyspepsie. Mezi další projevy pankreatických cyst mohou patřit dyspeptické poruchy: nevolnost, zvracení (které může vyústit v záchvat bolesti) a nestabilita stolice. V důsledku snížení množství pankreatické šťávy vstupující do střev je narušeno trávení potravy a vstřebávání živin. V důsledku toho pacient hubne, hubne a zeslábne.
4. 3. Střevní neprůchodnost. Někdy velké pankreatické cysty způsobují kompresi sousedních orgánů, což zhoršuje jejich průchodnost. Pokud se cysta nachází v hlavě žlázy, může se objevit obstrukční žloutenka (objevuje se zežloutnutí kůže, skléry, svědění); pokud je portální žíla stlačena, vzniká otok nohou nebo ascites. Velmi vzácně velké pankreatické cysty stlačují lumen střeva (duodenum), což narušuje průchod potravy. V těchto případech se může vytvořit neúplná vysoká střevní obstrukce.

Diagnóza pankreatické cysty

• Při vyšetření břicha je možná jeho asymetrie: vzhled vyboulení nebo výčnělku v oblasti, kde se nachází formace.
• Laboratorní testy ukazují mírné zvýšení leukocytů v krvi, zvýšení ESR a někdy se zvýší hladina enzymů v krvi: amylázy, fosfatázy a bilirubinu, což je spojeno s exacerbací pankreatitidy a poškozením fungující pankreatické tkáně.
• Konkrétnější a smysluplnější informace lze získat použitím instrumentálních diagnostických metod.Ultrazvukové vyšetření dutiny břišní umožňuje nejen detekovat útvar, vidět jeho lokalizaci, změřit jeho velikost, vyhodnotit jeho obsah, ale také identifikovat nepřímé známky komplikací: například v případě hnisání cysty může ultrazvuk vidět nerovnoměrnost echo signálu proti pozadí dutiny v případě malignity (malignity), heterogenita obrysů;
• Zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie břicha poskytnout podrobnější informace o velikosti, lokalizaci cysty, jejím spojení s lůžkem vývodů. Kontrastní tomografie pomáhá rozpoznat cystické nádory.
• Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) má v diagnostice pankreatických cyst jedinečné místo. Toto endoskopické vyšetření poskytuje podrobné informace o spojení cysty s vývody žlázy, což určuje taktiku léčby. Toto vyšetření však vyžaduje injekci kontrastní látky přímo do pankreatického vývodu, což způsobuje duktální hypertenzi a je doprovázeno vysokým rizikem infekce. Proto se v současnosti ERCP provádí podle přísných indikací: například při podezření na obstrukční charakter cysty za účelem odstranění konkrementu z vývodu slinivky břišní nebo instalace stentu v oblasti obstrukce.
• Endosonografie (moderní diagnostická metoda, která kombinuje výhody endoskopie a ultrazvuku) umožňuje nejen jasně zobrazit lokalizaci, velikost cysty a charakter jejího obsahu, ale při podezření na přítomnost cystického nádoru provést cílenou biopsii. .

Léčba pankreatické cysty – operace

Léčba pankreatických cyst se provádí pouze chirurgicky! Moderní technologie umožňují v mnoha případech vyhnout se velkému chirurgickému zákroku a omezit se na minimálně invazivní endoskopickou nebo endovideochirurgickou intervenci.

Jsou možné následující metody léčby cyst:

• Odstranění samotné cysty nebo cysticky modifikované části slinivky břišní.
• Vnitřní drenáž cysty.
• Externí drenáž cysty.

Při první metodě se cysta zpravidla odstraní spolu s částí slinivky břišní. Objem zásahu závisí na velikosti formace, na místě, kde se cysta nachází, na stavu tkání přilehlých k ní. Distální resekce, distální nebo pankreatoduodenální resekce, jsou poměrně složité a vyžadují odpovídající technickou a lékařskou podporu. V současné době jsou tyto operace zahrnuty do seznamu typů high-tech lékařské péče prováděné v rámci kvót Ministerstva zdravotnictví Ruské federace nebo v rámci povinného zdravotního pojištění. Tyto operace lze na naší klinice provádět jak tradičně, tak laparoskopicky.

Jsou považovány za nejvíce fyziologické a méně traumatické odvodňovací operace, které jsou zaměřeny na vytvoření odtoku z cysty do žaludku, dvanácterníku nebo tenkého střeva pomocí vnitřní drenáže. Vytvoří se anastomóza, která zajišťuje dodávku žlázové šťávy do potravy, což zmírňuje bolestivou reakci a zřídka vede k relapsům.

V současné době je možné tyto operace provádět i pomocí endoskopických technik, které se provádějí endovideochirurgicky nebo endoskopicky s ultrazvukovým vedením.

Externí drenáž cyst při plánované operaci se v poslední době používá jen zřídka. Volba tohoto typu zásahu je nejčastěji vynucená v mimořádných situacích. Indikace pro tuto metodu:

• pokud proces tvorby cysty nebyl dokončen;
• vážný stav pacienta;
• hnisání cysty.

Takové zásahy se nazývají paliativní, neřeší problém, ale mohou vést k relapsu, k píštělům. Používají se jako jedna z fází léčby pacienta. Drenážní operace lze provádět pouze po potvrzení nenádorové příčiny vzniku.

Konzervativní léčba základního onemocnění je povinná. Během léčby akutní a chronická pankreatitida Je nutné dodržovat dietu, jejímž úkolem je co nejvíce snížit sekreci pankreatické šťávy. Používají se enzymatické substituční léky a analgetika; látky potlačující sekreci. Je bezpodmínečně nutné sledovat hladinu glykémie a v případě potřeby ji upravit.

Předpověď

Prognóza cyst pankreatu je vcelku příznivá. Záleží jak na příčině onemocnění, tak na včasnosti diagnostiky a chirurgické léčby.

Na naší klinice můžete podstoupit kompletní vyšetření k odhalení pankreatických cyst, pokud se u Vás objeví příznaky uvedené výše.

Specialisté kliniky mají veškeré potřebné vybavení pro diagnostiku a léčbu cystických útvarů slinivky břišní. Provádí se celá řada nezbytných chirurgických (klasických i minimálně invazivních) zákroků. Většina z nich je zahrnuta v seznamu typů high-tech lékařské péče (HTMC), prováděné v rámci kvót Ministerstva zdravotnictví Ruské federace nebo povinného zdravotního pojištění, to znamená, že je pro pacienta zdarma.

Podrobnější informace o diagnostice a léčbě cyst pankreatu v každém konkrétním případě lze získat na schůzce s chirurg naší klinice. Kontaktní telefon: +7(812) 676-25-25, e-mail: [email protected].

Autor: Nepomnyashchaya Světlana Leonidovna – chirurg

Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.

Akutní pankreatitida – zánět slinivky břišní se změnami ve struktuře jejích tkání. Akutní pankreatitida je charakterizována ostrou a náhlou bolestí v levém hypochondriu nebo bolestí pletence, ztrátou chuti k jídlu a obtížným trávením. Diagnostikováno pomocí laboratorních, ultrazvukových a tomografických studií. Při léčbě pankreatitidy se používají antisekreční, enzymatická, analgetická a infuzní léky. Ve zvláštních případech se provádí chirurgické odstranění odumřelé tkáně slinivky břišní (nekrektomie) nebo vytvoření otvoru v omentální burze (omentobursostomie) a odstranění případných cyst.

Akutní pankreatitida je zánět a strukturální změny slinivky břišní. Slinivka břišní je důležitým orgánem trávicího systému, pod vlivem jejích enzymů dochází k trávení bílkovin, tuků a sacharidů. Kromě toho produkuje inzulín, hormon, který reguluje hladinu cukru v krvi. Průměrný věk pacientů závisí na příčinách onemocnění, nicméně pankreatitida má tendenci omlazovat: stále častěji je pankreatitida diagnostikována u dětí. Rizikové faktory pro rozvoj onemocnění: zneužívání rychlého občerstvení, alkoholu, stejně jako osoby s poruchou odtoku žluči a onemocněním žlučových kamenů. Při prvních příznacích akutní pankreatitidy byste měli okamžitě kontaktovat gastroenterologa, protože toto onemocnění vyžaduje okamžitou léčbu.

Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by diagnostické testy měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat svého lékaře. Pro správné vyhodnocení výsledků vašich analýz v průběhu času je vhodnější provádět výzkum ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.

Příčiny akutní pankreatitidy

Akutní pankreatitida je způsobena provokujícími faktory, pod jejichž vlivem dochází k zánětu slinivky břišní. Mezi tyto faktory patří:

• Patologie pankreatu nebo žlučových cest. Ve čtvrtině případů je pankreatitida průvodním onemocněním cholelitiázy. Rakovina pankreatu a trauma břicha také vedou k pankreatitidě.
• Zneužití alkoholu. Nejčastější faktor: asi polovina případů akutní pankreatitidy je důsledkem zneužívání alkoholu. Dalším rizikovým faktorem je užívání náhradních alkoholických nápojů.
• Iatrogenní faktor. V 5 % případů je akutní pankreatitida způsobena lékařskými zákroky, a to jak chirurgickými (například v důsledku chyb při operacích břicha), tak léky (při výběru nedostatečné léčby).

Riziková skupina zahrnuje přenos následujících onemocnění:

• diabetes mellitus;
• virové hepatitidy B a C;
• helminthické invaze.

V některých případech nelze příčinu zjistit, proto se předpokládá dědičný faktor rozvoje onemocnění.

Typy onemocnění

Podle formy onemocnění se akutní pankreatitida dělí na mírnou a těžkou.

Těžká forma akutní pankreatitidy je charakterizována následujícími lézemi:

• hemoragické – charakterizované krvácením;
• purulentní – difúzní hnisání tkání orgánů;
• adipose — nahromadění tukové tkáně v orgánu;
• smíšené

Pouze profesionální diagnostik s bohatými zkušenostmi v oboru gastroenterologie může na základě výsledků vyšetření a vyšetření určit stadium patologie.

Příznaky akutní pankreatitidy

Akutní pankreatitida je charakterizována:

• náhlá intenzivní bolest v celé břišní dutině;
• pálení žáhy;
• záchvaty zvracení;
• nadýmání a plynatost;
• zhoršení celkového stavu: zvýšená tělesná teplota, snížený krevní tlak, tachykardie, pocení, bledost nebo zežloutnutí kůže.

Intenzivní bolest je u chronické pankreatitidy méně častá, objevuje se až po nadužívání nezdravých potravin a nápojů. Specifické příznaky: neustálé nepohodlí v levém hypochondriu, poruchy stolice (zvýšené množství výkalů, nepříjemný zápach a šedavý odstín), žlutý povlak na jazyku.

Pociťujete příznaky akutní pankreatitidy?

Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci — volejte +7 (495) 126-41-31

Diagnostika patologie

Pokud je zjištěn i jeden příznak pankreatitidy, musíte okamžitě kontaktovat gastroenterologa, protože příznaky jsou podobné jiným patologiím trávicího systému: akutní apendicitida, žaludeční vředy.

K diagnostice akutní pankreatitidy, jejího průběhu a formy se používají následující studie:

• obecný krevní test pro kontrolu zvýšených hladin ESR;
• biochemický krevní test;
• krevní test na zvýšené hladiny lipázy alfa-amylázy a lipázy;
• enzymový imunotest stolice;
• MRI a CT. Může být provedena s kontrastní látkou nebo bez ní. Pomáhá přesně vizualizovat orgán a posoudit rozsah jeho poškození. Je považována za nejinformativnější metodu diagnostiky pankreatitidy.
• Retrográdní cholangiopankreatikografie se používá v případech podezření na pankreatitidu způsobenou poruchami žlučových cest.

Po studii může být nutná konzultace s odborníkem na infekční onemocnění, v případě infekční etiologie onemocnění nebo s chirurgem.

Léčba akutní pankreatitidy

V závislosti na formě a závažnosti onemocnění gastroenterolog předepisuje adekvátní léčbu. Při akutním zánětu slinivky břišní je nutný pobyt v nemocnici, hladovění (výživa je zajištěna kapačkou), studené obklady na oblast slinivky břišní.

Pro léčbu pankreatitidy jsou předepsány následující skupiny léků:

• léky proti bolesti: analgetika v kombinaci s antispasmodiky;
• při nesnesitelné bolesti – epidurální blokáda; příležitostně je předepsáno podávání narkotických léků proti bolesti;
• inhibitory protonové pumpy potlačují uvolňování kyseliny chlorovodíkové, což pomáhá snižovat sekreci pankreatických enzymů při akutní pankreatitidě;
• pankreatické enzymy se doporučují pro chronickou pankreatitidu (pomáhají zlepšit procesy trávení);
• antibiotika (používaná během akutního zánětu);
• intravenózní injekce elektrolytů k prevenci rozvoje pankreatické nekrózy v akutní formě onemocnění a během exacerbací chronické formy.

S rozvojem pankreatitidy je nutná včasná úleva a léčba základního onemocnění.

Chirurgická intervence

U těžkých forem akutní pankreatitidy je indikována chirurgická léčba. Existují následující typy operací:

• nekrektomie a resekce – chirurgické odstranění odumřelé pankreatické tkáně;
• omentobursostomie – vytvoření otvoru v omentální burze;
• odstranění nebo drenáž cyst.

Chirurgická intervence je vynuceným a povinným opatřením pouze u pokročilých, těžkých forem patologie. Včasná léčba vám umožní vyrovnat se s problémem pomocí metod konzervativní terapie.

Pooperační rehabilitace

Většina pacientů se vrací do normálního života během 2-3 týdnů, během kterých se provádí rehabilitační terapie a prevence hnisavých-septických pooperačních komplikací. V závažných případech se závažnými komplikacemi může úplné zotavení po operaci trvat až 4 měsíce. U mírných forem akutní pankreatitidy trvá rekonvalescence 1-2 týdny.

Aby se předešlo relapsům, doporučuje se dodržovat pokyny gastroenterologa a podstoupit klinické pozorování. Pro zlepšení zotavení se doporučuje léčba v sanatoriu.

Předpověď

U lehkých forem akutní pankreatitidy je prognóza příznivá za předpokladu dodržení všech terapeutických a preventivních opatření. V případech závažných strukturálních abnormalit, jako je krvácení nebo nekróza tkáně, je prognóza nejasná a existuje možnost úmrtí.

Aby se akutní pankreatitida nestala chronickou, je důležité dodržovat všechny pokyny gastroenterologa pro léčbu a prevenci onemocnění a také pravidelně podstupovat vyšetření ke sledování stavu orgánu.

Prevence

Prevence onemocnění zahrnuje soubor opatření zaměřených na zlepšení fungování gastrointestinálního traktu. Abyste předešli onemocnění, a pokud existuje, abyste se vyhnuli relapsu, měli byste:

• rychle léčit onemocnění trávicího systému, zejména žlučových cest;
• odmítnout jakékoli dávky alkoholu: patologie se může vyvinout i z jedné dávky velkých dávek alkoholu, zejména s tučnými a smaženými občerstvením;
• přestat kouřit;
• dodržujte dietu „Tabulka č. 5p“: jezte pouze vařená, pečená nebo dušená jídla, podávaná teplá. Dieta vylučuje čerstvé ovoce, zeleninu a bobule, bohaté masové a rybí vývary, kávu a kakao, kyselé šťávy a sycené nápoje.

Doporučuje se jíst malá jídla 6krát denně.

Odpovědi na časté dotazy pacientů

zdroje

Při přípravě článku byly použity následující materiály:

1. Ivashkin V. T. Klinická doporučení. Gastroenterologie – 2009.
2. Kalinin A.V., Khazanov A.I. Gastroenterologie a hepatologie: diagnostika a léčba – 2007.
3. Mayev I.V., Kucheryavyi Yu.A. Nemoci slinivky břišní – 2008.
4. Okhlobystin A.V., Ivashkin V.T. Algoritmy pro léčbu pacientů s akutní a chronickou pankreatitidou // Consilium-Medicum – M.: Media Medica. 2013.
5. Savelyev V.S., Filimonov M.I.. Akutní pankreatitida jako problém v urgentní chirurgii a intenzivní péči – 2010.