Operace odstranění vejcovodů: následky a rehabilitace

Salpingektomie je operace k odstranění vejcovodu na jedné nebo obou stranách, která se provádí v následujících případech:

• v případě narušeného tubárního těhotenství, doprovázeného významnými změnami ve tubární stěně;
• u chronické salpingitidy, která nereaguje na konzervativní léčbu, zejména při přítomnosti hydrosalpinxu.

Odstranění vejcovodu, který byl pozměněn v důsledku zánětlivých procesů a nemá vyhlídky na obnovení své funkce, může být přípravnou fází pro následné oplodnění mimotělní.

V literatuře byla popsána řada metod salpingektomie.

Nástroj zavedený přes levý boční port se používá k uchopení a vytažení vejcovodu, čímž se vytvoří expozice. Pomocí elektrochirurgického disektoru v alternativním monopolárním koagulačním a řezacím režimu se vejcovod překročí ve vzdálenosti ne větší než 1 cm od úhlu dělohy a jejího mezenteria v těsné blízkosti dělohy. Znalost anatomické lokalizace r.tubarius pomůže vyhnout se poškození mezosalpinxových cév a vzniku intraligamentárního hematomu (obr. 4).

Mobilizaci výše zmíněných útvarů lze také provést postupnou koagulací bipolárními kleštěmi s následnou disekcí endo-nůžkami. Třetí varianta tubektomie spočívá v aplikaci kličky s vstřebatelným závitem 2-0 na mesosalpinx a na děložní konec tubusu s následným odstřižením trubice endo nůžkami (obr. 5 a, b). Proximální část sondy se předkoaguluje co nejblíže děloze, aby se vyloučila možnost následného vývoje těhotenství v pahýlu odebrané sondy. Na konci operace je nutná důkladná sanitace celé dutiny břišní, včetně subdiafragmatického prostoru, postranních kanálků a operačního pole.

V poslední době se v operativní gynekologii začínají pro praktické využití využívat elektrochirurgické platformy zcela nové generace Force Triad „LigaSure“ (Švýcarsko). Toto zařízení zahrnuje jak monopolární a bipolární elektrochirurgické jednotky, tak vylepšený systém technologie dávkované ligace pro vaskularizované tkáně, která zajišťuje dávkovaný přísun energie v závislosti na vlastnostech koagulované tkáně (tkáňová impedance). Dávkovaná bipolární elektrokoagulace umožňuje podle řady zahraničních i ruských autorů zastavit krvácení a spolehlivě uzavřít cévy až do průměru 7 mm. Při působení přístroje na tkáň se odpařuje tekutá složka, dochází k vysychání a denaturaci kolagenu a elastinu, dokud nevznikne hustá homogenní hmota spolehlivě uzavírající lumen cév. Využití přístroje LigaSure pro hemostázu při endochirurgické mobilizaci orgánů a uzávěru velkých cév tak může sloužit jako univerzální metoda pro zástavu krvácení. Použití tohoto zařízení při tubektomii zkracuje dobu operace na 5 minut a snižuje množství krevních ztrát na nulu.

V případě mimoděložního těhotenství je vhodné provést salpingotomii se zachováním vejcovodu:

• pokud průměr oplodněného vajíčka není větší než 4 cm;
• v přítomnosti vyvíjejícího se těhotenství v ampulární oblasti;
• v nepřítomnosti tkáňové imbibice a eroze cév stěny trubice.

Po disekci peritubálních srůstů a fixaci trubice měkkou svorkou se její antimezenterický okraj podélně otevře jehlovou elektrodou nebo nůžkami přes proximální oblast expanze, kde se obvykle nachází oplodněné vajíčko (distální část expanze vejcovodu je naplněn krevními sraženinami). Oplodněné vajíčko lze snadno odstranit lisováním ze serózy nebo sloupnout hydraulickou disekcí. Při správné volbě místa řezu a přesné operační technice je možné zcela odstranit oplodněné vajíčko a oddělit chorion bez krvácení. Lumen vejcovodu se důkladně promyje a sleduje se hemostáza. V přítomnosti krvácejících oblastí v oblasti placenty je třeba se vyhnout nadměrné koagulaci a provádět ji mikrochirurgickými kleštěmi. Pokud není možné identifikovat jednotlivé cévy, pak lze podle V.I. Kulakova a L.V. Adamyana aplikovat kontinuální suturu na mesosalpinx v této oblasti nebo provést koagulaci. Otvor ve vejcovodu se většinou nezašívá. Oba okraje rány jsou obvykle dobře zarovnány. Studie provedené Tulandi T., Guralnickem M., Nelsonem L. prokázaly, že použití stehů při těchto operacích zhoršuje účinnost chirurgické léčby ve srovnání s operací bez šití v důsledku deformace vejcovodu. V tomto ohledu se domnívají, že šití tubotomického řezu je nevhodné. K úplnému zhojení rány s obnovením celistvosti a průchodnosti dochází během 3-6 měsíců. V konečné fázi operace se provádí chromosalpingoskopie ke zjištění průchodnosti vejcovodu.

Specifickou pooperační komplikací salpingotomie prováděné pro tubární těhotenství je perzistující mimoděložní těhotenství – růst tkáně trofoblastu po neúplném odstranění vajíčka. To diktuje nutnost stanovit titr beta-hCG (b-hCG) dynamicky po operaci. Pokud se sníží, můžete se držet vyčkávacího přístupu. Pokud hladina beta-hCG (b-hCG) zůstane stejná nebo se zvýší, je indikován chirurgický zákrok k odstranění zbývající ektopie nebo krátký cyklus nebo jedna dávka methotrexátu.

choroba

Nemoci vejcovodů

Patologie a onemocnění vejcovodů (neprůchodnost vejcovodů, salpingitida, hydrosalpinx, adheze, tubární neplodnost) – minimálně invazivní chirurgické metody léčby – laparoskopie

Chirurgická léčba patologie vejcovodů je jednou z nejčastějších chirurgických intervencí v moderní gynekologii. Jejich počet se zvyšuje, a to i v souvislosti s rozvojem mimotělního oplodnění.

Salpingektomie (neboli tubektomie) operace zahrnuje jednostranné nebo oboustranné, úplné nebo částečné odstranění vejcovodu, které se provádí nouzově nebo plánovaně.

Indikace

• narušení tubárního těhotenství typem prasknutí vejcovodu, které je doprovázeno intraabdominálním krvácením;
• riziko prasknutí trubice během mimoděložního těhotenství;
• torze pediklu ovariální cysty, ruptura ovariální cysty.
• výrazný proces adheze v pánvi se zapojením přívěsků;
• hysterektomie (odstranění dělohy) v důsledku novotvarů – mnohočetné myomy, velké myomy nebo maligní nádory dělohy, vnější endometrióza, rakovina tlustého střeva;
• gangrenózní perforovaná apendicitida nebo Crohnova choroba s rozvojem peritonitidy a zapojením přívěsků do zánětlivého procesu;
• krvácení po neúspěšné salpingostomii;
• intaktní tubární těhotenství, které nelze vyřešit konzervativně, pokud je průměr oplodněného vajíčka větší než 30 mm.
• dlouhodobá salpingitida a/nebo salpingo-ooforitida (adnexitida), která nereaguje na konzervativní léčbu;
• hnisavý zánět (pyosalpinx).
• jednostranný nebo oboustranný hydrosalpinx (akumulace významného množství tekutiny);
• při plánování mimotělního oplodnění (IVF).

Odstranění vejcovodů před IVF je způsobeno tím, že jinak je vysoké riziko jeho neúčinnosti, pokud má žena hydrosalpinx (hromadění tekutin). V tomto případě se doporučuje provést IVF po odstranění vejcovodů.

Popis a výhody

Chirurgická léčba se provádí pomocí laparoskopických nebo laparotomických metod. Výhody laparoskopické operace oproti laparotomii jsou:

• malé řezy (do 1,5 cm);
• menší trauma;
• snadnější pooperační období;
• rehabilitace je mnohem kratší.

Trénink

Plánovaná tubektomie se provádí v první polovině cyklu. Před operací je nutné absolvovat standardní seznam testů:

• obecný krevní test;
• obecná analýza moči;
• biochemický krevní test;
• testy krevní skupiny a Rh faktoru;
• koagulogram;
• testy na infekční skupinu (virová hepatitida, RW, HIV);
• nátěry na flóru z močové trubice a cervikálního kanálu;
• stěry pro onkocytologii;
• Ultrazvuk pánevních orgánů;
• fluorografie;
• EKG.

Den před operací se doporučuje omezit konzumaci plynotvorných potravin (luštěniny, celozrnné výrobky, ovoce, mléko). Večer před hospitalizací je nutné udělat očistný klystýr. V den operace byste si měli oholit stydkou oblast a perineum.

Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace

Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci.

Postup operace

Tubektomie se provádí laparoskopicky. Laparotomie se provádí pouze tehdy, pokud existují kontraindikace k operaci pomocí endoskopického zařízení. Používá se celková endotracheální nebo regionální (epidurální nebo spinální) anestezie.

Laparoskopická tubektomie se provádí třemi punkcemi v přední břišní stěně: v oblasti pupku, v podbřišku nad pubis a na straně protilehlé k odstraňované trubici. Minimálně invazivní chirurgie umožňuje vyhnout se poranění blízkých pánevních orgánů a zabránit riziku krvácení a tvorby hematomů. Průměrná doba trvání operace je 30-40 minut. Pro snížení stupně tvorby adhezí se na konci operace zavádějí do břišní dutiny bariérové ​​biokompatibilní vstřebatelné gely.

Rehabilitace

Před operací a/nebo v bezprostředním pooperačním období se podává denní dávka antibiotika jako prevence zánětlivých procesů. Indikována je včasná aktivace pacienta a fyzioterapeutická léčba. V prvních 2-3 dnech po operaci je možný slabý krvavý výtok. U většiny žen se menstruační cyklus po operaci vrátí do normálu. 2 týdny po operaci se můžete vrátit k normálnímu životnímu stylu. Doporučuje se vyhýbat se návštěvám saun, bazénů, koupelí, vyhýbat se fyzické aktivitě a zvedání závaží nad 3 kg a zdržet se pohlavního styku. Použití ART je možné nejdříve 6 měsíců po operaci.

Populární dotazy

Jak fungují vaječníky po odstranění vejcovodů?

Na fungování samotných vaječníků se po odstranění vejcovodů nic nemění. Pokračují ve vylučování pohlavních hormonů nezbytných pro udržení reprodukčních funkcí ženského těla. Navíc v nich stejně jako dříve budou každý měsíc dozrávat vajíčka, která v polovině cyklu opustí prasklý zralý folikul do dutiny břišní. K těhotenství však nedojde, protože trubice jsou potřebné k přenosu vajíčka z vaječníku do dělohy. Při tomto pohybu dochází k oplodnění vajíčka ještě v trubici. Do dělohy se dostává již jako embryo.

Jak obnovit po smazání?

Operace se obvykle provádí laparoskopicky přes malé vpichy v podbřišku. Během prvního dne po operaci může pacient vstát a pomalu se pohybovat. To pomáhá při prevenci trombózy. Pokud jsou v ranách drény, jsou odstraněny po 2-3 dnech. Po dobu 4-5 dnů se může objevit krvavý výtok z pochvy a bolesti v podbřišku. Po propuštění lékař předepíše ženě úplné vyšetření, pokud byla odstraněna jedna trubice, pak antikoncepci po dobu až 6 měsíců pomocí perorální antikoncepce.

Pokud jsou obě trubičky odstraněny, je nutné vyřešit otázku těhotenství, pokud žena plánuje stát se matkou, je nutný postup IVF.

Jaká je menstruace po odstranění?

Menstruace po odstranění vejcovodů bude probíhat jako obvykle, protože se obnoví samotný cyklus narušený mimoděložním těhotenstvím. Odstranění hadičky nemá žádný vliv na objem nebo trvání krvácení. Menstruace nastává v důsledku odmítnutí vnitřní stěny dělohy, trubice tento proces neovlivňují.