Operace odstranění ledvinových kamenů: indikace, klasifikace, typy

Nefrolitotripse – minimálně invazivní technika odstraňování ledvinových kamenů. Jedná se o jednu z nejběžnějších a nejúčinnějších metod. Perkutánní neboli perkutánní nefrolitotripse je nejšetrnější verzí otevřené operace, protože umožňuje provádět veškeré manipulace přes malý řez v kůži.

Miniperkutánní nefrolitotripse se provádí řezem o poloviční velikosti, než je standardní pro takový postup. Tím se výrazně snižuje pravděpodobnost krvácení.

Operace je považována za jednu z nejnáročnějších v urologické praxi. Kameny lze zničit různými způsoby: laserem, ultrazvukem a dalšími. Jde o to, aby se energie drtící kameny dostala přes kůži do ledvin.

Indikace pro operaci

Hlavní indikace perkutánní nefrolitotripse jsou složité případy:

• Staghornovy kameny (velké kameny, které mohou obsadit většinu ledvin). Po kontaktní metodě lze k odstranění případných zbývajících kamenů použít vzdálenou ablaci.
• Velikost kamenů je více než tři centimetry.
• Kameny na dně jsou velké více než dva centimetry (na dálku je velmi těžké zničit).
• Cystinové kameny.
• Deformace skeletu a obezita, které brání léčbě na dálku.
• Kameny v transplantovaných, abnormálních nebo solitárních ledvinách.

Když je operace kontraindikována

Existuje několik případů, kdy operaci nelze provést:

• Krevní onemocnění, jako je hemoragická diatéza.
• Infekce genitourinárního systému.
• Těžká obezita.
• Splenomegalie.
• Vložení tlustého střeva.

Poslední tři body jsou považovány za kontraindikace, protože narušují přístup do požadované oblasti.

Trénink

Operaci předchází vyšetření, které zahrnuje:

• Laboratorní vyšetření krve a moči.
• Hodnocení srážlivosti krve.
• Elektrokardiogram
• Ultrazvuk, CT, MRI.

Pokud pacient užívá léky na ředění krve, měly by být vysazeny pět dní před výkonem.

Technika

Po podání anestezie a uložení pacienta na operační stůl začíná operace:

• Do kůže na zádech se udělá punkce, přes kterou bude zajištěn přístup k ledvině.
• Vpich se rozšíří a zavede se nefroskop.
• Kámen se rozdrtí nebo zcela odstraní pomocí extraktoru. Drcení lze provádět různými způsoby: hydraulickým, laserovým, ultrazvukovým, v závislosti na vlastnostech kamene.
• Aspirací se z ledviny odstraní úlomky kamenů.
• Je instalován drén, kterým bude moč odváděna z ledviny do močového vaku nebo katetru.

Období zotavení

Katétr se odstraňuje první nebo druhý den po operaci a drenáž čtvrtý nebo pátý den. Pacient se může vrátit do normálního života do dvou týdnů. V tomto období se omezuje fyzická aktivita a nasazuje se šetrná strava.

Konzultace u urologa

Klinika vědecké medicíny v Lublinu nabízí návštěvu urologa a kompetentní radu od zkušeného specialisty za rozumnou cenu. Diagnostické centrum urologie disponuje nejmodernějším vybavením a využívá moderní vysoce účinné metody v celé diagnostice a léčbě pacientů. Schůzku si můžete domluvit telefonicky nebo pomocí speciálního schůzkového formuláře na webu.

Moskva, sv. Krasnodarskaya, dům. 52, bldg. 2

Pracujeme ve všední dny i o víkendech od 8.00:21.00 do XNUMX:XNUMX

Retrográdní intrarenální chirurgie (RIRS) je progresivní metoda provádění operace uvnitř ledviny přes močovou trubici pomocí flexibilního endoskopu bez jakýchkoliv řezů nebo punkcí.

RIRS je široce používán v předních urologických centrech po celém světě k léčbě různých stavů, jako je stenóza ureteru, obstrukce ureteropelvické junkce, maligní nádory uretelu, calyceal-divertikulární patologie, benigní nádory a další. Hlavní použití RIRS je však spojeno s odstraňováním kamenů v ledvinách, ledvinové pánvičce nebo horním močovodu. Tato metoda je nejmodernější a nejšetrnější způsob odstranění kamenů z močových cest.

V jakých případech se doporučuje odstranění ledvinových kamenů metodou RIRS?

RIRS pro nefrolitiázu se doporučuje v následujících případech:

1. Velikost kamene nepřesahuje 2 cm, zvláště pokud se předpokládá, že jiné metody nebudou účinné;

2. Pokud je velikost konkrementu větší než 2 cm, může flexibilní ureteroskopie s laserovou litotrypsií v některých případech nahradit perkutánní nefrolitotripsi (PCNL). Někdy se RIRS používá v kombinaci s perkutánní nefrolitotrypsií;

3. Mnohočetné ledvinové kameny mohou být důvodem k provedení retrográdní pyelolitotripse;

4. Hustota kamene je vyšší než 1000 HU;

5. Abnormality močového traktu, obezita, věk, těhotenství a další charakteristiky pacienta mohou učinit z RIRS preferovanou metodu odstranění konkrementu;

6. Vysoká pravděpodobnost krvácení při koagulopatii nebo při antikoagulační léčbě.

Je důležité si uvědomit, že indikace pro konkrétní metodu závisí na individuálních charakteristikách pacienta, velikosti a umístění kamene a také na zkušenostech urologa.

Retrográdní intrarenální operace se neprovádí v případech akutních infekčních a zánětlivých procesů v močovém traktu, mezi které patří uretritida, cystitida, prostatitida a pyelonefritida.

Jaké jsou výhody RIRS a flexibilní ureteroskopie při odstraňování ledvinových kamenů?

Retrográdní intrarenální chirurgie (RIRS) využívající flexibilní ureteroskopii nabízí několik výhod oproti jiným metodám odstranění ledvinových kamenů. Zde jsou některé z nich:

— Minimálně invazivní: RIRS s flexibilní ureteroskopií nevyžaduje incize ani žádné propíchnutí kůže nebo ledviny. Operace se provádí přes močovou trubici, čímž se vyhnete ranám, stehům a komplikacím spojeným s chirurgickým přístupem.

– Vysoká přesnost: Flexibilní uretroskop na jedno použití má dobrou manévrovatelnost a flexibilitu. Umožňuje překonat úzké močové cesty a proniknout do nejobtížněji přístupných oblastí k detekci a odstranění kamenů.

— Efektivní litotrypse: RIRS s fragmentací kamene holmium laserem umožňuje zničení kamene jakékoli síly a jeho odstranění v jednom postupu. Pomocí laseru může urolog kámen rozlomit na malé úlomky až na „prach“ a odstranit je močovou trubicí.

— Nižší riziko komplikací: Díky nízkému traumatu má RIRS s flexibilní ureteroskopií méně komplikací, jako je krvácení, infekce nebo poškození okolní tkáně. To je důležité zejména u pacientů s vysokým rizikem krvácení nebo závažnými komorbiditami.

— Krátká doba zotavení: Po proceduře RIRS pro ledvinové kameny se pacienti zotavují rychleji. Většina pacientů se může vrátit ke svým každodenním aktivitám během 2 až 3 dnů.

Jak se provádí odstranění ledvinových kamenů pomocí flexibilní ureteroskopie?

U nefrolitiázy se používá flexibilní ureterorenoskopie s holmiovým laserem k odstranění nebo drcení kamenů v ledvinách a močovodech a také k diagnostice dalších urologických onemocnění.

Retrográdní nefrolitotripse nebo pyelolitotripsie s flexibilní ureteroskopií se provádí v celkové nebo spinální anestezii a obvykle trvá asi 45–60 minut.

Operace začíná zavedením ureteroskopu přes močovou trubici, vyšetřením močového měchýře a určením polohy ureterálních ústí. Poté se zavede katétr přes ureteroskop do močovodu pro podání kontrastní látky. Na RTG snímcích po zavedení kontrastní látky urolog jasně vidí obrysy ledvinné pánvičky, močovodu a přesnou polohu kamene.

Dále se do močovodu zavede bezpečnostní vodítko až do úrovně ledviny, aby se ureteroskop bezpečně posunul podél močovodu. Klinika Health 365 v Jekatěrinburgu používá jednorázové flexibilní ureteroskopy od Boston Scientific (USA), vybavené světelným zdrojem, kamerou a pracovními kanály pro nástroje. Obraz z ureteroskopické kamery se zobrazuje na monitoru chirurga na operačním sále. To umožňuje chirurgovi vizualizovat vnitřek ledviny a provádět potřebné zásahy.

Flexibilní ureteroskop je navlečen a zaveden podél bezpečnostního vodícího drátu nahoru do močovodu, dokud nedosáhne ledviny. Jakmile urolog kámen lokalizuje, může jej odstranit speciálním uchopovacím zařízením nebo může použít holmiový laser k rozbití kamene na malé úlomky nebo „prach“, který se močí sám vyloučí z močových cest.

Po odstranění kamenů urolog provede závěrečné vizuální posouzení, aby se ujistil, že byly odstraněny všechny kameny. Na konci operace může být pacientovi podán ureterální stent k zajištění normálního toku moči z ledviny. K vyprázdnění močového měchýře a kontrole výdeje moči je také zaveden uretrální katétr. Uretrální katétr a stent jsou obvykle odstraněny do 24 hodin po operaci a pacient je propuštěn poté, co se obnoví spontánní močení a horečka zmizí.