Operace bypassu srdce: co to je, jak se operace provádí, délka života

Koronární arteriální bypass (CABG) je srdeční operace zaměřená na obnovení normálního krevního zásobení srdce vytvořením „nových cév“ k obejití poškozených, které nejsou schopny zajistit dostatečnou perfuzi arteriální krve. Operace CABG odstraňuje příznaky ischemické choroby srdeční a zabraňuje infarktu myokardu. Pojďme se bavit o tom, co je CABG v kardiologii.

Obsah:

1. Indikace
2. Kontraindikace
3. Jak se operace provádí?
4. Zotavení po bypassu koronární tepny
5. Život po CABG na srdci
6. Kde je nejlepší dělat CABG?

Indikace

CABG je operace, která je primárně vyžadována u pacientů s těžkou anginou pectoris, která je rezistentní na medikamentózní terapii. Angina pectoris je klinický syndrom charakterizovaný pocitem nepohodlí na hrudi. Objevuje se náhle během fyzické aktivity nebo emočního stresu, po jídle, obvykle vyzařuje do levého ramene, krku, dolní čelisti, mezi lopatky, levé podlopatkové oblasti a netrvá déle než 10-15 minut. Kromě toho může být při absenci příznaků doporučena chirurgická léčba. Existuje tichá ischemie myokardu, která je neméně nebezpečná. Pacient ji nepociťuje, ale lze ji diagnostikovat pomocí EKG a Holterova monitorování.

Indikace CABG mohou být také stanoveny pomocí koronarografie. Jedná se o rentgenový test, při kterém se kontrast vstřikuje do srdečních tepen. Hlavní příčinou úmrtnosti na koronární onemocnění je ateroskleróza a narušení integrity aterosklerotického plátu. Céva se roztrhne a v místě poškození se vytvoří krevní sraženina. Ucpává koronární tepnu, což má za následek infarkt myokardu. Koronarografie umožňuje identifikovat velké překážky průtoku krve (aterosklerotické pláty) a posoudit riziko akutních kardiovaskulárních příhod. Vysoký stupeň onemocnění koronárních tepen vyžaduje srdeční CABG.

Na základě výsledků koronární angiografie jsou hlavními indikacemi pro CABG:

• Zúžení průsvitu jakékoli koronární tepny o 70 % nebo více
• Snížení průsvitu kmene levé koronární tepny o 50 % nebo více

Posuzuje se také lokalizace stenózy (porucha průchodnosti) koronárních tepen. Čím je proximálnější (blíže k srdci), tím horší je prokrvení myokardu. Operace CABG na srdci bude nejúspěšnější, pokud bude za zúžením pozorován normální krevní oběh.

Kontraindikace

Koronární arteriální bypass (CABG) nelze u pacientů provést, i když existují indikace k operaci. To může být způsobeno přítomností kontraindikací. To jsou nemoci a stavy těla, které činí operaci příliš nebezpečnou nebo neúspěšnou.

Hlavní kontraindikace pro srdeční CABG:

• Snížení ejekční frakce levé komory pod 30 %
• Městnavé těžké srdeční selhání
• Těžká doprovodná onemocnění

Jak se operace provádí?

Operaci lze provést pomocí přístroje srdce-plíce. Kromě toho se ve vyspělých zemích, včetně Ruska, stále více používá CABG s bijícím srdcem. Podstatou operace je vytvoření bypassu pro průtok krve. Za tímto účelem se vytvářejí zkraty – další cévy, které opouštějí aortu a proudí do koronárních tepen – za úroveň zúžení. Jako protézy se používají vlastní žíly nebo tepny. Může to být velká saféna nebo radiální tepna. Obvykle se vytvářejí 3 bypassy – pro největší koronární tepny:

• Přední interventrikulární
• Obálka
• Správně

U 20 % pacientů je instalováno 4-8 anastomóz. Výhodnější je CABG (koronární arteriální bypass) na tlukoucím srdci.

• Krevní buňky nejsou poškozeny
• Rehabilitace po CABG je rychlejší
• Operace má kratší dobu trvání
• Snížení rizika pooperačních komplikací

V tomto případě jsou komplikace po CABG na srdci méně časté, protože nehrozí ty, které přímo souvisejí s použitím přístroje srdce-plíce. Jedná se o plicní edém, embolické poškození cév mozku nebo ledvin, hypoxii (hladovění kyslíkem) vnitřních orgánů.

Zotavení po CABG

Bezprostředně po operaci je pacient po určitou dobu na umělé ventilaci. A po obnovení přirozeného dýchání je nutná prevence přetížení. K tomu je pacient požádán, aby nafoukl gumové míčky několikrát denně. V důsledku toho se plíce rozšiřují. Zotavení z CABG s otevřeným srdcem zahrnuje péči o operační ránu. Řez se vede uprostřed hrudní kosti. Navíc dochází k poškození dolních končetin – kde lékař odebral materiál na bypass (velká saféna). Kožní rány se hojí 1-2 týdny. Poté se osoba smí umýt ve sprše. Páskování po CABG není povinné, ale upřednostňuje se pro snížení rizika dehiscence sternálních sutur. Zatímco kůže se hojí v průměru 10 dní, kost se hojí několik měsíců. Pacienti se často ptají, jak dlouho nosit obvaz po CABG. Obvykle se používá po dobu 4-6 měsíců. Arytmie po CABG by neměla chybět. Pokud k němu dojde, není to důsledek operace. Existuje velké množství arytmií. Některé mohou být způsobeny ischemií myokardu, jiné nezávislými patologiemi a další předchozím infarktem myokardu. Srdeční rytmus se po operaci obvykle normalizuje v důsledku zlepšeného prokrvení srdečního svalu.

Následky operace CABG se posuzují 2-3 měsíce po jejím provedení. Do této doby by již angina neměla pacienta obtěžovat. Osoba podstoupí zátěžový test a provede se EKG, aby se pochopilo, jak moc se zlepšilo zásobování myokardu krví. Pokud není po CABG při fyzické aktivitě žádná bolest, je operace považována za úspěšnou. Zotavení po CABG lze provádět na klinice, v sanatoriu nebo doma. Samozřejmě nejúspěšnější rehabilitace bude pod vedením odborníka. Někteří pacienti ale podstupují rehabilitaci po CABG doma, což je obvykle spojeno s touhou vrátit se domů. Pokud není touha po kvalitní rekonvalescenci v příslušných rehabilitačních centrech, musíte se o sebe postarat sami. Cvičení po operaci CABG je velmi důležité. Je potřeba začít chůzí – minimálně 1 kilometr denně. Poté – postupně zvyšujte zátěž. Pacienti se často ptají, kdy mohou po CABG spát na boku. Po srůstu kostních struktur, konkrétně hrudní kosti, můžete ležet na boku. Pacientům většinou umožňujeme přesun na jejich stranu nejdříve po 3-6 měsících, dle konkrétní situace.

Život po CABG na srdci

Po CABG se život člověka změní jen k lepšímu. Úplné zotavení trvá asi 6 měsíců. Během této doby srůstá hrudní kost a zvyšuje se tolerance k fyzické aktivitě. Invalidita po CABG se nevydává. Kromě toho může být invalidita po CABG odstraněna, pokud se znovu stanete práceschopným. A pokud je operace úspěšná a nedochází k souběžné patologii, stane se to.

Několik důležitých otázek, které si pacienti často kladou ohledně životního stylu po operaci:

• Sprchování – povoleno 10 dní po operaci (plus minus 2 dny), pokud je kožní rána zahojená
• Koupel po srdečním CABG je povolena po 2-3 měsících, kdy absolvujete kontrolní vyšetření (protože teplotní změny mohou vyvolat spasmus koronárních tepen a záchvat anginy pectoris). Ale fanatismus při tomto způsobu odpočinku po zákroku už není vítán.
• Alkohol po CABG je povolen s mírou po časném pooperačním období zotavení
• Kouření je zakázáno, protože vede ke zúžení koronárních cév a zvyšuje riziko aterosklerotického poškození.
• Gymnastika po CABG – provádí se pod vedením specialisty na fyzikální terapii, vyžaduje posílení srdečního svalu a zlepšení tolerance k fyzické aktivitě
• Dieta po bypassu koronárních tepen je žádoucí, ale není povinná (můžete snížit spotřebu živočišných tuků, abyste snížili riziko aterosklerotických plátů v místech, kde ještě neexistují)

Operace nezaručuje, že v budoucnu nebudete mít anginu pectoris nebo infarkt myokardu. Protože CABG umožňuje obejít pouze zúžené oblasti krevních cév. Ale po několika letech se mohou objevit nové aterosklerotické plaky. Proto je důležité dodržovat zdravý životní styl a užívat léky předepsané lékařem.

Kde je nejlepší dělat CABG?

Koronární bypass se provádí po celém světě. K provedení CABG musí mít zdravotnická instituce určitá kritéria:

• Dostupnost specialistů na vysoké úrovni se zkušenostmi s prováděním tohoto zásahu
• mít dostatečné zkušenosti s počtem provedených zásahů
• dostupnost potřebného drahého vybavení
• organizování nezbytného rehabilitačního systému pro pacienty po intervenci
• dostupnost ambulantních (poliklinik) služeb pro poskytnutí potřebné pomoci v pooperačním období

Hlavní výhody provedení bypassu koronárních tepen ve Výzkumném ústavu CPSSZ:

• Operace se provádí na tlukoucím srdci, pokud je to možné vzhledem ke klinické situaci
• Výzkumný ústav Komunistické strany Sovětského svazu zaměstnává lékaře nejvyšší úrovně – přijíždějí sem z celého Kuzbassu a sibiřského federálního okruhu, aby získali lékařskou praxi. A při provádění CABG hraje významnou roli kvalifikace kardiochirurga.
• Výzkumný ústav KPSSZ je vybaven nejmodernější technikou
• Po operaci je pacientovi poskytnuta kvalitní péče a medikamentózní podpora, která zlepšuje snášenlivost časného pooperačního období
• Možnost absolvovat kvalitní rekonvalescenci ve specializovaném rehabilitačním centru, které vrátí člověka k dřívějšímu životnímu stylu a obnoví jeho schopnost pracovat