Očkování dětí proti rotavirům: kdy to udělat, je účinné po jednom roce, Komarovský o očkování

Očkování je vytvoření umělé imunity vůči určitým nemocem. V současné době je to jedna z předních metod prevence infekčních onemocnění.

Infekce, proti kterým existují vakcíny, se nazývají kontrolované nebo zvládnutelné a míra výskytu do značné míry závisí na počtu očkovaných lidí v celé populaci. Je známo, že k dosažení epidemického blahobytu v zemi musí být očkováno alespoň 95 % populace. To znamená, že očkování podléhají nejen zdraví lidé, ale i lidé trpící různými nemocemi včetně alergií.

Na celém světě je přitom každoročně pozorován významný nárůst alergických onemocnění. Mezinárodní statistiky ukazují, že za poslední dvě desetiletí se výskyt alergické patologie zvýšil 3-4krát. Každý pátý obyvatel naší planety trpí alergiemi. Alergická rýma a konjunktivitida se vyskytuje u 4–20 % populace. Bronchiální astma postihuje 5–15 % světové populace. Atopická dermatitida tvoří 20–30 % všech alergických onemocnění u dětí. Každý druhý člověk na světě zažil alespoň jednou v životě epizodu kopřivky.

Mezi rodiči alergiků vzplanou a následně utichnou rozhovory o nutnosti a škodlivosti očkování. Ozývají se hlasy, které volají po úplném opuštění rozšířené imunoprofylaxe s cílem „zachovat zdraví dětí“. Abychom rozptýlili pochybnosti a mylné představy rodičů dětí trpících alergiemi, byl připraven tento článek.

Mylná představa #1

Preventivní očkování je kontraindikováno u osob trpících alergickými onemocněními.
Děti a dospělí s alergickými onemocněními by měli být preventivně očkováni proti všem infekcím uvedeným v Národním imunizačním seznamu. Očkování těchto pacientů se však provádí za dodržení určitých pravidel.
Očkování lidí s alergickými onemocněními se provádí po dosažení úplné nebo částečné remise, po dosažení kontroly nad průběhem alergopatologie, a to i na pozadí základní terapie. Takoví pacienti by měli být před očkováním a po očkování důkladněji vyšetřeni a sledováni. Velmi často se preventivní očkování u pacientů s alergickými onemocněními provádí pod „krytem“ antihistaminik, což pomáhá minimalizovat riziko nežádoucích účinků u těchto pacientů.
Základem léčebné taktiky je individuální přístup ke každému pacientovi. Pacienti s komplikovanou alergickou anamnézou jsou spolu s místním pediatrem v případě potřeby konzultováni alergologem-imunologem, je provedena korekce základní a symptomatické terapie alergického onemocnění, rozhoduje se o načasování očkování, o termínu očkování; objem přípravy léčiva a výběr vakcínového přípravku. Například pacienti se sennou rýmou (sezónní alergická rýma a zánět spojivek) se očkují mimo pylovou sezónu stromů a trav, pacienti trpící lékovými alergiemi jsou preventivně očkováni po krátké kúře antihistaminiky, pacienti s projevy potravinové alergie jsou očkováni proti pozadí přísné hypoalergenní diety .

Mylná představa #2

Vakcíny používané k imunoprofylaxi „alergizují“ lidský organismus.

Moderní vakcíny, živé i inaktivované, podporují tvorbu ochranných protiinfekčních protilátek tělem – imunoglobuliny tříd G, M; přitom prakticky nezvyšují hladinu celkového imunoglobulinu E a tvorbu specifických IgE protilátek, které se podílejí na vzniku alergopatologie.

Mylná představa #3

Nežádoucí účinky, které se rozvinou po profylaktické vakcinaci, jsou kontraindikací dalšího očkování.

Je nutné rozlišovat postvakcinační reakce a postvakcinační komplikace. Postvakcinační reakce zahrnují zvýšení tělesné teploty a výskyt hrudek různých velikostí v místě vpichu. Takové jevy nejsou kontraindikací dalšího očkování, ale lékař by je měl vzít v úvahu při stanovení další taktiky imunoprofylaxe. Pokud například dojde ke zhutnění po injekci v gluteální oblasti, další očkování by mělo být provedeno v oblasti vnějšího povrchu stehna nebo horní třetiny ramene.

Absolutní kontraindikací očkování stejnou vakcínou nebo vakcínou obsahující vyvolávající složku jsou postvakcinační alergické komplikace v podobě generalizované alergické reakce nebo anafylaktického šoku. Pokud se například po podání AC toxoidu objeví edém a kopřivka, je použití DPT vakcíny a ADSM toxoidu kontraindikováno. V tomto případě neexistují žádné kontraindikace pro profylaktické očkování proti hepatitidě B a chřipce.

Je třeba si uvědomit, že pacienti s alergií na bílkoviny slepičích vajec jsou kontraindikací pro očkování vakcínami proti chřipce, spalničkám a příušnicím, protože tyto vakcíny jsou připravovány na kuřecím substrátu. Tyto vakcíny také obsahují stopy aminoglykosidových antibiotik, což je důležité vzít v úvahu jako kontraindikaci u pacientů se systémovou alergickou reakcí na antibiotika.

Mylná představa #4

Očkování proti chřipce je kontraindikováno u pacientů trpících alergickou rýmou a bronchiálním astmatem, protože zhoršuje základní onemocnění.

Pacienti s chronickými respiračními onemocněními jsou vystaveni riziku nežádoucích účinků akutních respiračních virových infekcí a chřipky. Pro děti a dospělé s alergickými onemocněními dýchacího ústrojí je vhodné rozšířit kalendář preventivních očkování o očkování proti pneumokokové infekci a o každoroční očkování proti chřipce. Očkování proti těmto infekcím snižuje výskyt chřipky a pneumonie, frekvenci a závažnost exacerbací základního onemocnění, což umožňuje delší dobu remise chronické bronchopulmonální patologie a snížení objemu základní terapie.

Mylná představa #5

Použití kombinovaných vakcín u osob trpících alergickými onemocněními se nedoporučuje, protože vícesložkové vakcíny častěji způsobují nežádoucí reakce.

Většina inaktivovaných vakcín obsahuje další látky – adsorbenty (adjuvans) a konzervanty (stabilizátory). Často jsou příčinou lokálních reakcí ve formě otoku a hyperémie kůže. Proto použití kombinovaných vakcín umožňuje snížení celkového objemu podaných konzervačních látek, což snižuje počet postvakcinačních reakcí. Například použití vakcíny Pentaxim umožňuje očkování proti černému kašli, záškrtu, tetanu, dětské obrně a infekci Haemophilus influenzae a nahrazuje aplikaci několika injekcí očkovacích přípravků.

Mylná představa #6

Pokud má dítě alergii, test Mantoux nelze provést, protože nebude to informativní.

Předně se sluší říci, že test Mantoux není očkování, tzn. Nechrání tělo před tuberkulózou, ale kontroluje její přítomnost. Jde o to, že tuberkulóza se často vyskytuje asymptomaticky, postihuje nejen plíce, ale i jiné orgány a systémy a dokonce i některé části mozku, a to nejčastěji při oslabení obranyschopnosti organismu.

Jaké by bylo snížení imunity u dětí s atopií? Jakákoli exacerbace onemocnění samozřejmě oslabuje tělo, což je důvodem nástupu infekčního procesu. To je důvod, proč odborníci doporučují provést včas všechny testy Mantoux, jejichž výsledky umožňují včasnou diagnostiku možných rizik závažného onemocnění.

Samotná látka „Tuberculin“ je alergenem pro lidské tělo, proto je v místě vpichu často pozorována alergická reakce ve formě zarudnutí, proto je často považována za falešně pozitivní výsledek testu, proto je nutné další vyšetření může být vyžadováno.

Abyste tomu zabránili, je nutné se na tuto událost řádně připravit:

1. po poslední exacerbaci alergického onemocnění musí uplynout alespoň 2-3 týdny;
2. 4-7 dní před a po testu Mantoux se doporučuje udržovat hypoalergenní dietu;
3. 5 dní před a 2 dny po testu Mantoux může být nutné předepsat antihistaminika, aby se zabránilo alergické reakci na tuberkulin (pak bude výsledek považován za adekvátnější);
4. Týden „před“ a „po“ testu Mantoux je nutné dodržovat pitný režim, aby se tělo rychle očistilo od odpadních látek vlastní životně důležité činnosti a nahromaděných toxinů.

Při dodržení všech těchto pravidel a doporučení ošetřujícího lékaře bude Mantoux test proveden s co nejmenšími komplikacemi a výsledek bude co nejspolehlivější.

Moderní pokroky v lékařské vědě umožňují vytvářet a zavádět nové vysoce kvalitní vakcíny, které neobsahují nedostatky, které byly zaznamenány u vakcín předchozích generací. Při tvorbě nových vakcín se využívá všech nashromážděných zkušeností s očkováním a zohledňují se všechny nežádoucí vedlejší účinky, včetně alergických. A rád bych věřil, že mýty o profylaxi vakcínami se stanou minulostí a nahradí je skutečný přístup k očkování – obecně uznávaná účinná metoda prevence infekcí.