Obřízka u chlapců: co to je, proč a kdy se provádí, jak se o ni po operaci starat?

Obřízka (obřízka) je postup k odstranění mužské předkožky. Až do 50. a 60. let ji prováděli především Židé a muslimové jako součást kulturního dědictví. Podle výsledků výzkumu se ale ukázalo, že muži, kteří byli obřezáni, trpí rakovinou genitálií mnohem méně často než muži, kteří dotyčný zákrok nepodstoupili.

Taková zjištění vyvolala veřejné pobouření. K excizi předkožky v Evropě se začali hlásit muži všech věkových kategorií a náboženského vyznání. Móda se nevyhnula módě mladých chlapců a malých dětí, kterým se obřízka prováděla téměř od prvních dnů života.

V 70. letech začala obliba zákroku klesat, zvláště když nové studie ukázaly, že operace má nejen značné výhody, ale i některé důsledky. Sociální hnutí začala v oblasti ochrany práv dětí. Příznivci vyzvali rodiče, aby dali svým dětem právo volby, a úřady, aby zakázaly operaci malým dětem.

Lékařské indikace pro jmenování obřízky

Zatímco pro některé lidi je obřízka poctou kulturnímu dědictví nebo osobní touze, jiní pacienti podstupují obřízku ze zdravotních důvodů.

Obřízka se tedy doporučuje lidem žijícím v podmínkách vysoké vlhkosti a vysoké teploty. V takovém prostředí se rychle rozvíjejí patogenní mikroorganismy, což vede k častým zánětlivým infekčním onemocněním genitálií. Některé nemoci a vývojové odchylky jsou pro něj také lékařskou indikací. Například:

• rakovinu penisu;
• chronický lymfedém penisu;
• zúžení močové trubice;
• hypospadie (anomálie močové trubice);
• lichen sclerosus pohlavního orgánu;
• fimóza;
• parafimóza.

18+

Kliknutím zobrazíte obrázek

Důvodem odstranění předkožky může být předčasná ejakulace způsobená přecitlivělostí penisu. Na kůži v blízkosti hlavy penisu je velké množství nervové tkáně. Když jsou záhyby eliminovány, pocity během sexuálního tření se stanou nudnými. Díky tomu, že hlavu již nekryje ochranná kapuce, je jemná pokožka mnohem méně citlivá a drsnější. V důsledku to vede k prodloužení trvání pohlavního styku.

Příprava na obřízku

Před operací je nutná konzultace s urologem. Lékař vyšetří a provede rozhovor s pacientem, zjistí klinické indikace a kontraindikace a pohovoří o rehabilitaci a metodách péče v období rekonvalescence. Během přípravného období musí pacient podstoupit následující testy:

• koagulogram;
• krevní skupina a Rh faktor;
• biochemický krevní test;
• test na syfilis, hepatitidu B a C, HIV.

Na základě výsledků vyšetření může lékař předepsat další testy:

• EKG;
• Ultrazvuk močového měchýře a ledvin;
• nádrž výsev uretrální mikroflóra.

Další testy jsou předepsány, když je pacientovi diagnostikována fimóza nebo jiná infekční onemocnění genitourinárního systému.

Operaci se doporučuje naplánovat na prodloužený víkend, kdy pacient může strávit 2-3 dny ve stavu fyzického klidu.

Pár dní před operací a pár dní po ní by se měl pacient vyvarovat pití alkoholu a omezit příjem niacinu. Mají negativní dopad na procesy regenerace tkání, což může způsobit komplikace během rehabilitačního období.

V den procedury musíte odstranit ochlupení na ohanbí a šourku. Aby nedošlo k dalšímu nepohodlí a zánětu, doporučuje se použít holicí strojek.

Vzhledem k tomu, že se operace provádí v anestezii, poslední jídlo by nemělo být dříve než 6 hodin před výkonem. Doporučuje se také snížit příjem tekutin.

Tato doporučení jsou obecná. Pokud máte chronická onemocnění, jako jsou alergie, je nutná další konzultace s vaším ošetřujícím lékařem.

Jak se provádí obřízka?

Operace se provádí ambulantně, není nutná hospitalizace.

Poté, co se pacient pohodlně usadí na lehátko, lékař připraví operační oblast. Penis, šourek a stehna jsou ošetřeny antiseptickými roztoky. Mohou to být látky obsahující jód nebo alkohol.

Dále je operační pole pokryto speciálními sterilními ubrousky a povlečením.

Poté se aplikuje anestetikum. Stále častěji se používá celková anestezie. Umožňuje pacientovi vyhnout se fyzickému a psycho-emocionálnímu nepohodlí během operace. Aby se předešlo situacím vyšší moci, je při operaci dětí indikována celková anestezie.

Pokud se použije lokální anestezie, může lékař dodatečně předepsat intravenózní sedativa.

Existuje několik technik pro provádění obřízky. Tři nejčastěji používané jsou:

• metoda dorzálního řezu;
• upínací metoda;
• metoda kruhové resekce.

V každé konkrétní situaci je technika vybrána individuálně. Například metoda svorky je kontraindikována u fimózy. A fimóza je jednou z hlavních lékařských indikací pro obřízku. V této situaci bude použita metoda dorzální incize.

18+

Kliknutím zobrazíte obrázek

Při parafimóze se chirurg nejprve pokusí ručně zmenšit hlavu, a pokud se to nepodaří, provede dorzální řez. V takové situaci bude možná obřízka předkožky poté, co otok a zánět ustoupí.

Po dokončení operace dostane pacient vstřebatelné stehy a sterilní obvaz, který bude nutné v průběhu hojení pravidelně měnit. Konstrukce je upevněna lepicí páskou.

Procedura trvá 20 – 60 minut. Poté, co anestetikum odezní a nehrozí krvácení, je pacient odeslán domů.

Kontraindikace obřízky

Při vyšetření před operací lékař vyšetří mužské genitálie na zánětlivé procesy. Pokud jsou na hlavě, zevním otvoru močové trubice nebo záhybech zjištěny známky infekce, obřízka by se neměla provádět. Další kontraindikace jsou:

• některé druhy rakoviny;
• chronické patologické stavy pohlavních orgánů, například filarióza;
• jakýkoli abnormální výtok z močové trubice;
• ložiska zánětu, eroze a vředů v oblasti genitálií;
• chronická parafimóza;
• anatomické vady, jako je epispadie nebo hypospadie.

Po odstranění ložisek zánětu a infekce lze provést operaci. V případě chronické parafimózy se nejprve provádí pohotovostní léčba. Spočívá v přeříznutí svíracího kroužku předkožky. Obřízka předkožky se provádí po odeznění zánětu.

Klady a zápory obřízky

Klady obřízky

Hlavní přínosy obřízky jsou: snížení pravděpodobnosti vzniku rakoviny penisu a snížení rizika infekce HIV.

Účinnost prevence HIV pomocí obřízky je vysvětlena poměrně jednoduše. Kapsa předkožky vytváří příznivé podmínky pro množení bakterií, plísní a virů, včetně viru imunodeficience. Odstraněním kožních záhybů se eliminují podmínky pro jejich množení a růst. To snižuje pravděpodobnost, že se žena nakazí virem imunodeficience, plísňovými a bakteriálními vaginálními infekcemi během pohlavního styku.

Navíc během pohlavního styku dochází k mikropoškození předkožky, která vytváří cesty pro vstup nebezpečných patogenů do mužského oběhového systému. Tím se snižuje riziko, že se muž nakazí virem HIV.

Navzdory skutečnosti, že vědci nedospěli ke shodě o výhodách obřízky jako prevence syfilis, lidského papilomu, kapavky, genitálního herpesu a dalších pohlavně přenosných chorob, podle statistik v zemích, kde je tento postup rozšířen, výskyt genitálních patologií je výrazně nižší.

Obřízka může pomoci pacientům s fimózou a zabránit rozvoji parafimózy. Parafimóza je zvláště nebezpečná, protože bez včasného chirurgického zákroku může vést k nekróze tkáně hlavy a gangréně. Fimóza může vést k degeneraci zdravých tkání na rakovinné. Následky takových stavů jsou pro muže nesmírně smutné.

Obřízka má dobrý vliv i na intimní život. V důsledku zhrubnutí kůže na žaludu a odstranění některých nervových zakončení s předkožkou se mužský pohlavní orgán stává méně citlivým na tření. To nijak nezhoršuje pocit pohlavního styku, ale výrazně prodlužuje jeho trvání.

A samozřejmě estetika. Mnoho žen, které měly pohlavní styk s obřezaným mužem, zaznamenalo větší přitažlivost pohlavního orgánu, který nemá vrásky ani záhyby. Po obřízce také zmizí specifický zápach, který se vyskytuje, když se smegma hromadí, a samotný penis vypadá vizuálně delší a hustší.

Nevýhody a komplikace obřízky

Stále se jedná o chirurgický zákrok, který má určitá rizika a může způsobit komplikace. Vyžaduje to zkušenosti a náležitou úroveň profesionality lékaře. Hlavní chirurgické komplikace u dětí jsou tedy:

• tvorba epidermálních cyst;
• částečná amputace hlavy;
• infekce pooperační rány;
• nedostatek kůže;
• zakřivení penisu;
• akutní krvácení;
• přebytečná kůže;
• nutnost reoperace;
• špatná tolerance k anestezii.

Četnost komplikací přímo závisí na zvolené metodě operace a kvalifikaci lékaře nebo jiné osoby provádějící obřízku. Nejčastější chirurgické komplikace u dospělé populace jsou:

• krvácení;
• divergence švů;
• infekce rány;
• otok v oblasti, kde bylo podáno anestetikum;
• závažná reakce na anestezii (hypertermie, zvracení, aspirační pneumonie atd.).

U dospělých se komplikace a negativní účinky vyskytují méně často než u mladých pacientů.

Další komplikace u dětí jsou bolest a zánět masa. Na rozdíl od dospělých jsou silné léky proti bolesti u malých dětí kontraindikovány. Meatitida nastává při podráždění vnějšího otvoru močové trubice. Vznikají v důsledku neustálého tření nechráněné hlavy o plenky, plenky a spodní prádlo. V budoucnu to může vést ke stenóze zevního ústí močové trubice.

Je důležité, aby byla obřízka prováděna na klinice a profesionálním lékařem. V opačném případě existuje možnost rozvoje velmi závažných komplikací. Například tetanová infekce, jizvivé srůsty, gangréna, sepse, meningitida, hepatitida B a C, zúžení močové trubice, bolest při pohlavním styku, lymfedém, tuberkulóza penisu atd.

Zotavení

Nepříjemné pocity a nepohodlí mohou přetrvávat 3 až 4 dny. Během této doby zmizí otok hlavy penisu a místo vpichu anestetika. K úplnému zhojení dochází během 4 – 5 týdnů.

Během období zotavení se nemůžete věnovat sportu ani mít pohlavní styk. Doporučuje se také vyhnout se stavu vzrušení.

Močení by nemělo způsobovat nepříjemné pocity ani v den operace.
Pokud se objeví následující příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat lékaře, který operaci provedl:

• krvácení;
• pocit pulsace uvnitř penisu;
• systematická bolest;
• zvýšená oblast zarudnutí a otoku;
• horečka.

Tyto příznaky naznačují, že rána je infikována a že je třeba naléhavého lékařského zásahu. Během období zotavení se pacientovi doporučuje vyměnit obvaz, použít vazelínu (aby se zabránilo přilepení penisu k látce) a nosit volné spodní prádlo a oblečení.

Je také nutné vyloučit návštěvy solária, lázní, sauny, bazénu, otevřených nádrží a pláží. Pití alkoholu v prvních dnech po operaci je také kontraindikováno.

Obřízka je možná jedním z nejchoulostivějších a nejkontroverznějších témat mužské urologie. Rozhodnutí, zda obříznout chlapcovu předkožku nebo ne, závisí nejen na náboženských úvahách a individuálních preferencích samotného pacienta, ale někdy také na lékařských indikacích. Co potřebujete vědět, než se rozhodnete pro obřízku, lékařský časopis DNA Zdraví říká dětský lékař – urolog-androlog, přednosta oddělení dětské urologie-andrologie Dětské městské klinické nemocnice pojmenované po G. N. Speranském, laureátovi Národní ceny „Povolání“, kandidátovi lékařských věd Olegu Vasiljevičovi Staroverovovi.

– Olege Vasiljeviči, co je to obřízka? Kdo se obvykle uchýlí k této operaci?

— Obřízka je chirurgický zákrok k odříznutí předkožky. Toto zvučné jméno samo o sobě pochází z latinského slova a označuje jednu z nejstarších operací, které lidstvo provádělo od pradávna. Obřízka předkožky se dnes provádí ze dvou hlavních indikací. V prvním případě se tak děje z čistě náboženských důvodů. Obřízku provádějí lidé vyznávající judaismus a islám. Pro Židy je v Bibli jasné naznačení nutnosti provést takový úkon, proto má chlapec osmý den po narození podstoupit obřízku. V islámu to jasně nenaznačuje (například v Koránu o tom nic není), ale v islámských zemích je obřízka chlapců (obvykle v raném věku) prastarou tradicí.

Druhý případ se týká lékařských indikací: v případě některých onemocnění a patologií předkožky je to nutné pro zachování zdraví.

– Na jaké nemoci je nutné obětovat předkožku?

Pomozte zdraví DNA

Fimóza (starořecky φῑμός – tlama) – nemožnost odhalit hlavu penisu. U chlapců do 7 let může být fimóza normální variantou. Ve vyšším věku však fimóza vyžaduje pomoc odborníka.

– Především se jedná o jizvovou fimózu, při které dochází k degeneraci předkožky, kvůli které se neotevírá hlava penisu a samotná předkožka prochází některými vnějšími změnami. Tuto patologii nelze vyléčit konzervativními metodami, je nutné provést obřízku předkožky.

Další indikací k obřízce je běžná fimóza, což je zúžení předkožky. Fimóza může být fyziologická. Ve skutečnosti se s ním nejčastěji rodí chlapci: u miminek se do určitého věku hlava předkožky ještě nemůže otevřít a teprve postupem času dozrávají struktury této oblasti, poté se hlava začíná otevírat . Řekněme, že ve věku čtyř let u 60–80 % chlapců již tento proces probíhá samostatně. Proto takový fyziologický proces nevyžaduje žádný zásah, a dokonce i naopak: hrubé pokusy otevřít předkožku a vytáhnout hlavu penisu mohou vést k vytvoření procesu jizvy. V tomto případě se operace stává nevyhnutelnou. To se mimochodem může stát nejen hrubou manipulací s předkožkou, ale také tehdy, když se u dítěte v důsledku opakovaných zánětů předkožky objeví tzv. balanitida, která pak vede ke vzniku jizvy. V důsledku toho musí chirurgové také vyříznout předkožku.

– Jaké je nebezpečí neúplného otevření žaludu penisu?

— Především proto, že tím trpí hygiena: pod hlavou se hromadí sekret a mohou se tam dostat bakterie. V důsledku toho dochází k zánětu žaludu penisu a předkožky, který se nazývá balanopostitida nebo balanitida. Zánětlivý proces vyžaduje povinnou léčbu. Někdy postačí konzervativní terapie a někdy se nelze vyhnout chirurgické intervenci obřízkou předkožky.

– Je možné zabránit rozvoji fimózy? Co byste pro to měli udělat?

— Především si rodiče musí pamatovat, že by neměli hrubě zasahovat do intimní fyziologie dítěte v raném věku, neměli by se násilně pokoušet otevřít hlavičku penisu. Tyto procesy by měly probíhat přirozeně. A druhý bod se týká hygieny. Od prvních dnů svého života potřebuje chlapce denně umývat, musí včas vyměnit plenky a snažit se pečlivě sledovat, zda jeho intimní oblast není infikována.

– V jakých situacích s fimózou lze použít konzervativní metody a kdy je nutná operace?

— Pokud má pacient jizvovou fimózu, to znamená, že jeho předkožka má změny jizev, pak se již nebude možné vyhnout operaci. V tomto případě konzervativní opatření téměř nikdy nepomáhají. Neměli byste se však takového zásahu bát, protože se jedná o poměrně jednoduchou operaci. Po něm je pacient zpravidla zcela vyléčen.

Fyziologická fimóza však ne vždy vyžaduje chirurgický zákrok. Často se například setkáváme s relativním zúžením předkožky. Nejčastěji je to pozorováno u dospívajících. Při takovém mírném zúžení může být hlava penisu v klidném stavu dobře vytažena, ale během erekce, kdy se penis zvětšuje, vnitřní otvor předkožky nemusí stačit pro hlavu penisu, což může vést k jeho sevření. Předkožka tvoří jakousi smyčku, která svírá pohlavní orgány mladého muže, což vede k bolesti při erekci. Existují dva způsoby řešení problému, záleží na přání pacienta nebo jeho rodičů: buď můžeme provést obřízku (obřízku), nebo plastickou operaci předkožky. Plastická chirurgie je také chirurgickým způsobem léčby. Metoda zahrnuje chirurgické zvětšení vnitřního průměru předkožky. Navenek zůstává naprosto normální, nezměněný, jen to po operaci již nenarušuje tiché odstranění hlavy penisu. Který z těchto dvou způsobů upřednostní, rozhodují zpravidla rodiče a dítě samo, pokud je již na taková rozhodnutí staré. S určitými náboženskými preferencemi lidé častěji volí obřízku. Pokud je přání, aby vnější pohlavní orgán vypadal tak, jak příroda zamýšlela, pak provádíme plastickou operaci předkožky.

– Co se může stát, pokud fimóza není léčena včas?

— Komplikací fimózy nebo špatné hygieny penisu je zánět předkožky a žaludu penisu neboli balanopostitida. Jedná se o poměrně časté onemocnění chlapců. Léčí se konzervativně, pokud nedochází ke změnám jizev. Používají se různé antibakteriální masti, někdy koupele s různými antibakteriálními nebo změkčujícími látkami. K prevenci uretritidy jsou někdy předepsány uroseptika.

Pomozte zdraví DNA

Uroseptika jsou léky, které potlačují infekci močového měchýře, ledvin, močovodů a ledvinné pánvičky. Podle původu jsou buď rostlinné (přírodní) nebo chemické. Snad nejznámějšími uroseptiky rostlinného původu jsou brusinka a medvědice.

Pokud je příčinou balanitidy jizvatá fimóza, pak se po odeznění zánětlivého procesu zpravidla provádí obřízka předkožky. Aby se předešlo komplikacím, tato operace se nejlépe provádí podle plánu. Je vzácné, když je nutné uchýlit se k naléhavé chirurgické léčbě v akutním období na pozadí zánětlivého procesu. Je lepší nejdříve zastavit zánět, a teprve potom plánovat obřízku.

– Jaký je nejlepší způsob, jak provést obřízku? Zvyšuje použití laseru nebo jiných moderních metod účinnost léčby?

— Existuje poměrně dost metod pro provedení obřízky předkožky. Jak jsem již řekl, je to jedna z nejstarších operací a možná i úplně první, kterou lidstvo začalo provádět.

Například v židovské komunitě dnes existují dokonce speciální tzv. „obřezávači“, kteří se zabývají výhradně touto procedurou. Dělají to všechno docela šikovně. Muslimové takto speciálně vyškolené lidi nemají. V tomto prostředí hodně záleží na blahu lidí a jejich tradicích. Muslimové mohou chlapce obřezat jak v nemocnici, tak v institucích, které jsou někdy speciálně určeny pro obřízku. Mezi nejchudšími vrstvami populace někdy sám otec někdy přebírá odpovědnost za obřízku svého syna, pokud nemá příležitost vyhledat pomoc u lékařů.

Obsluha je ze své podstaty jednoduchá, zvláště pokud jsou nástroje ve zkušených rukou. Jak přesně je zásah proveden, není zásadní. Může to být laser, nůž s rádiovými vlnami nebo běžný skalpel. Volba nástrojů nemá na konečný výsledek operace prakticky žádný vliv.

– Přesto, mohou nastat nějaké komplikace? Proč se tohle děje?

— Mohou nastat komplikace po obřízce, jako po každé operaci. Ale jsou vzácné, zvláště pokud je zákrok prováděn v nemocničním prostředí zkušeným chirurgem nebo urologem. V tomto případě můžeme říci, že riziko negativních důsledků se prakticky blíží nule.

Přesto se poměrně často setkáváme s komplikacemi v důsledku domácích obřízek. Bohužel tento zásah někdy provádějí doma v nevhodných podmínkách nekvalifikovaní lidé.

I přes jednoduchost operace může za těchto okolností dojít k velmi závažným komplikacím, např. při přeříznutí cév penisu spolu s předkožkou, což způsobí masivní, život ohrožující krvácení. Ale ještě jednou opakuji: takové epizody se ve zdravotnických zařízeních prakticky nevyskytují.

Pokud tedy mluvíme o tom, jak se chránit před komplikacemi po obřízce, pak bychom měli především vzít v úvahu zkušenosti chirurga a pověst instituce, kde bude zákrok proveden.