Nitroděložní tělísko (IUD) Mirena: popis, návod k použití, následky a vedlejší účinky

Nitroděložní tělísko nebo systém (dále jen IUD) „Mirena“ vyrábí finští zástupci německé farmaceutické společnosti „Bayer“. Samotné jméno tohoto světoznámého farmaceutického výrobce je silným argumentem ve prospěch spolehlivosti a bezpečnosti Mireny.

Podstata metody

Princip Konvenční nitroděložní tělíska jsou založena na mechanickém zabránění uchycení oplodněného vajíčka k děložní sliznici (endometriu). Jde ale o to, že Mirena je neobvyklá. Tento hormonální cívka. Je vyrobena ze syntetického materiálu a po zavedení do dělohy nabývá tvaru T.

Vertikální prvek písmene T je jádro s bělavým hormonálně-elastomerním obsahem. Tento obsah není nic jiného než Levonorgestrel, syntetický progestin, analog přirozeného hormonu progesteronu. Jádro obsahuje celkem 52 mg levonorgestrelu.

Vnější strana jádra je pokryta průsvitnou membránou. Díky této membráně dochází k dávkovému uvolňování 20 mcg levonorgestrelu denně do dutiny děložní. Toto množství nestačí k vyvolání systémových vedlejších účinků v podobě různých metabolických poruch. Ale úplně stačí zajistit antikoncepci. Koneckonců, Levonorgestrel má účinek komplexní antikoncepční účinek:

• Způsobuje ztluštění cervikálního hlenu. Zahuštěný hlen ztěžuje spermiím průchod do děložní dutiny cervikálním kanálem.
• Pohyblivost samotných spermií je ztracena.
• Peristaltika (vlnové kontrakce) vejcovodů se zpomaluje. Z tohoto důvodu je pro oplodněné vajíčko obtížnější vstoupit do děložní dutiny.
• Zpomaluje se proliferace (růst buněk) děložního endometria a snižuje se funkční aktivita jeho žláz. Na takto ztenčené endometrium se oplodněné vajíčko těžko uchytí.
• Zrání folikulů a ovulace se zpomalují. Je pravda, že tento účinek je u Mireny slabě vyjádřen a je pomocný.

Přidělená částka levonorgestrel dost na poskytování antikoncepce na 5 let. Během tohoto období je pravděpodobnost nechtěného těhotenství minimální a je přibližně 1 případ z 500. Ale i po 5 letech se hormon nadále vylučuje, ale v menším množství, asi 10 mcg. Zároveň se prudce zvyšuje pravděpodobnost nechtěného těhotenství. Proto lékaři doporučují užívat Mirenu po dobu 5 let.

Indikace

Jedinečnost“Mirena“ spočívá v tom, že díky Levonorgestelu má nejen antikoncepční, ale i léčebný účinek. Proto je vhodný pro ty ženy, jejichž neochota otěhotnět je kombinována s některými gynekologickými problémy. Vzhledem k tomu, že Mirena ztenčuje endometriální vrstvu, může být použita pro endometriální hyperplazii.

Tato spirála Je také výborným preventivním opatřením proti endometrióze. Existují nepotvrzené informace, že v případě endometriózy může být Mirena nejen preventivním, ale i terapeutickým prostředkem. Dalším účinkem syntetických progestinů je snížení objemu krevních ztrát a snížení bolesti při menstruaci. Proto se používá při silné menstruaci doprovázené chudokrevností a také při algomenoree.

Toto IUD je také vynikající metodou antikoncepce pro ženy v premenopauzálním období.

Levonorgestrel, který je absorbován do krve v zanedbatelném množství, prakticky nevstupuje do mateřského mléka. Mirena je proto antikoncepcí volby pro kojící ženy, které mají zakázáno užívat hormonální tablety z důvodu možného negativního dopadu na dětský organismus.

Metodologie

Přes svou účinnost není Mirena vhodná pro každého. Nechrání před urogenitálními infekcemi. Navíc zavedení IUD může podpořit šíření vaginální infekce hlouběji do děložního čípku a do děložní dutiny. Proto jakákoli akutní infekční zánětlivá onemocnění pochvy, děložního čípku, dolních močových cest a pánevních orgánů budou kontraindikací pro zavedení IUD Mirena.

Po úspěšné léčbě těchto onemocnění lze Mirenu zavést, nejdříve však za 3 měsíce.

Mezi ostatními kontraindikace:

• dlouhodobá chronická zánětlivá gynekologická onemocnění, která jsou obtížně léčitelná;
• cervikální dysplazie;
• fibromyom dělohy;
• zhoubné nádory gynekologické sféry nebo alespoň podezření na ně;
• rakovinu prsu;
• vrozené anomálie struktury dělohy.

Je samozřejmé, že těhotenství je také kontraindikací. IUD Mirena se nezavádí v případech HIV, akutní virové a chronické hepatitidy nebo cirhózy jater.

Některá somatická negynekologická onemocnění jsou relativní kontraindikace používat Mirenu:

• diabetes mellitus
• hypertonické onemocnění
• migréna
• anamnéza srdečních infarktů a mrtvic
• tromboflebitida dolních končetin
• obezita.

U těchto onemocnění se o otázce bezpečnosti Mireny rozhoduje individuálně. Před instalací IUD proto žena podstoupí všechna potřebná vyšetření s odbornými konzultacemi.

Instalace IUD Mirena povoluje pouze gynekolog ve zdech specializovaného léčebného ústavu. Další podmínka: spirála musí být ve sterilním vakuovém obalu. Pokud je poškozena celistvost tohoto obalu, je výrobek považován za nevhodný a nelze jej použít.

Preferovaný čas pro instalaci je prvních 7 dní po menstruaci. Ženám, které porodily, je umožněno zavedení Mireny nejdříve o 6 týdnů později. po porodu, pokud jsou známky involuce dělohy.

Po lékařských a spontánních potratech se IUD zavádí nejdříve o 7 dní později. Cívka se před instalací složí do plastového vodiče ve tvaru trubky. Do cervikálního kanálu je zaveden vodicí drát se spirálou. Zároveň se svislá opěrná ramena Mireny v dutině děložní narovnávají a dostává tvar T. Při zavádění vodícího drátu musí lékař dávat pozor, aby nedošlo k perforaci děložní stěny.

Po zavedení cívky se vodič zahodí, stávající nitkovité úponky se odstřihnou a ponechá se 3-4 cm Při správném zavedení je zákrok bezbolestný a nevyžaduje anestezii.

Antikoncepční účinek se rozvíjí okamžitě po instalaci IUD.

Během prvních měsíců jsou možné nežádoucí účinky:

• bolest hlavy, závratě;
• emoční nestabilita;
• nevolnost, ztráta chuti k jídlu;
• bolest v podbřišku;
• bolesti zad
• přibývání na váze;
• akné;
• zvýšená citlivost mléčných žláz.

Všechny tyto příznaky jsou zpravidla přechodné a nevyžadují zvláštní léčbu. U některých pacientek může dojít k úplné absenci menstruace (amenorea), což může být mylně považováno za těhotenství.

Pokud má žena nějaké alarmující nebo pochybné příznaky, měla by kontaktovat lékaře, který nitroděložní tělísko instaluje. Pokud nejsou žádné stížnosti, první gynekologické vyšetření se provádí po 9-12 týdnech. po jeho instalaci následující – ročně. 5 let později Opotřebovanou cívku lze okamžitě vyměnit za novou.