Nik moči po pomočování – příčiny, léčba

Problém úniku moči či inkontinence je považován za velmi choulostivé téma, proto se o něm málo mluví, pouze sdílí s rodinou nebo blízkými lidmi. Muži se zdráhají vyhledat pomoc, protože se stydí, ale to situaci jen zhoršuje. Patologie má negativní dopad na každodenní život pacienta.

Typy močové inkontinence u mužů

V urologii rozlišují specialisté tři klinické formy močové inkontinence u mužů: imperativní (urgentní), stresovou a smíšenou (kombinovanou).

Stresová inkontinence nastává při zvýšení intraabdominálního tlaku. K tomu dochází při kýchání, silném smíchu nebo kašli, stejně jako při zvedání těžkých předmětů. Inkontinence tohoto typu může souviset mimo jiné s oslabením vazů pánevního dna, které vzniká v důsledku nedostatku kolagenu v těle. Stresová inkontinence může být buď vrozená nebo získaná patologie.

U mužů může stresová inkontinence souviset i s nesprávnou funkcí zevního svěrače, který je zodpovědný za zadržování moči. V důsledku operace prostaty může dojít k poškození svěrače. 1 .

K urgentnímu úniku dochází v důsledku akutního nutkání močit. Pacient trpí silnou touhou ulevit močovému měchýři, což s sebou nese neschopnost zadržet ani na krátkou dobu.

Ve výjimečných případech může být nutkání slabé, ale to také ukazuje na rostoucí problém s urogenitálním systémem.

Hyperaktivní močový měchýř je považován za normální u dětí do 3 let, pak tonus u většiny mužů klesá, ale u 10 procent mužů přetrvává i v dospělosti. K samotnému procesu inkontinence v tomto případě dochází v okamžiku, kdy se tlak v močovém měchýři zvýší než v močové trubici. 2 .

Určité faktory mohou vyvolat zvýšený tlak a uvolnění svěrače, jako je nadměrná konzumace alkoholu, nervové vzrušení, stres a dokonce i zvuk tekoucí vody.

Když odborníci mluví o smíšené nebo kombinované inkontinenci moči, v těchto případech se příznaky prvních dvou typů překrývají.

Kromě tří hlavních forem inkontinence existuje také paradoxní a dočasný únik.

Paradoxní inkontinence moči vzniká v důsledku přeplnění močového měchýře a rozvíjí se u mužů po 60. roce života. To je spojeno s benigní hyperplazií prostaty a zúžením močové trubice. V některých případech je příčinou takové inkontinence mozková mrtvice nebo rakovina prostaty. 3 .

Dočasná inkontinence moči je krátkodobá a souvisí s konkrétní situací. Může to být akutní cystitida, zácpa, těžká intoxikace alkoholem. Obvykle po odstranění provokujících faktorů inkontinence ustává.

Příznaky úniku moči

Projevy inkontinence u mužů závisí na formě patologie:

Při stresovém úniku se z močové trubice uvolní malé množství moči, ale vůbec nedochází k nutkání močit.

Únik moči po močení u mužů je pozorován v naléhavých stavech. Při vypití malého množství vody se močový měchýř začne mimovolně stahovat a pacient pociťuje nesnesitelnou touhu jít na toaletu, i když byl močový měchýř naposledy vyprázdněn nedávno.

V paradoxním stavu k úniku moči po močení u mužů dochází neustále, v malých porcích. Při močení je proud slabý a po použití toalety se objevuje tupá bolest v podbřišku.

Někdy se navíc u mužů objevuje noční inkontinence. Ve většině případů, kdy muž navštíví urologa, jsou zjištěny příznaky několika forem inkontinence najednou a je stanovena diagnóza smíšené inkontinence.

Příčiny močové inkontinence

Důvodů pro inkontinenci moči u mužů může být mnoho, ale ve většině případů se patologie vyvíjí v důsledku problémů s prostatou a v důsledku chirurgického zákroku na ní. Mezi nejčastější důvody patří:

• Stav po radikální prostatektomii nebo resekci prostaty.
• Benigní hyperplazie prostaty.
• Nadváha.
• Utrpěl mrtvici.
• Poruchy centrálního nervového systému.
• Dlouhodobé užívání diuretik.
• Urogenitální infekce.
• Zánět prostaty.
• Trauma mozku.
• Chronická zácpa.
• Sedavý životní styl.
• Užívání sedativ.
• Nadměrná konzumace alkoholu.
• Zhoubné nádory prostaty.
• Urolitiáza.
• Těžký emoční stres nebo duševní poruchy.

Léčba močové inkontinence

I přes závažnost onemocnění samotná močová inkontinence neohrožuje život, i když je obecně velmi nepříjemná a může způsobit komplikace.

V závislosti na problému zjištěném odborníkem používá urologie různé metody léčby močové inkontinence. Včetně:

• provádění speciálních cvičení, které pomohou posílit svaly pánevního dna;
• změny životního stylu, které zahrnují řadu omezení (včetně alkoholu a kofeinu);
• rehabilitace;
• chirurgická intervence;
• užívání speciálních léků4.

Mezi prostředky, které mohou pomoci zlepšit situaci s tímto problémem, mohou specialisté předepisovat lék Afalaza. Je indikován k použití u mužů ve věku 18 let a starších s benigní hyperplazií prostaty (BPH).

Afalaza má příznivou úroveň bezpečnosti; případy inkompatibility s jinými léky nebyly dosud registrovány.

Problémy s močovým měchýřem často vznikají na pozadí vývoje BPH. U léku byl klinicky prokázán protizánětlivý účinek a při užívání po dobu 12 měsíců pomáhá zmenšit objem prostaty u pacientů s BHP.

Lék je dostupný ve vhodné lékové formě ve formě pastilek. Dle návodu se lék doporučuje užívat 2x denně 2 tablety (ráno a večer) mimo jídlo. Pokud má pacient silné bolesti, pak se prvních 14 dní tablety užívají 4krát denně.

Reference

Močová inkontinence je porucha močení, při které člověk není schopen dobrovolně regulovat proces vyprazdňování močového měchýře. Mimovolný únik moči je nejčastěji pozorován u pacientek – přibližně 38 % uvádí příznaky poruchy. Inkontinence moči u žen je problém nejen z fyziologického, ale i z psychologického hlediska. Porucha močení je plná deprese a dobrovolné sebeizolace, což zhoršuje celkovou kvalitu života a pohodu pacienta.

Naši lékaři

Vera Vyacheslavovna Korennaya Porodník-gynekolog, endoskopický chirurg, specialista na ultrazvuk, praxe od roku 2004 Přihlásit se

Koltunova Alevtina Aleksandrovna Vedoucí Centra operační gynekologie.
Přední specialista, porodník-gynekolog, endoskopický chirurg, ultrazvukový lékař, praxe od roku 2002 Přihlásit se

Glukhov Alexey Sergeevich Porodník-gynekolog, endoskopický chirurg, specialista na ultrazvuk, praxe od roku 2006 Přihlásit se

Kuchukova Madina Yusupovna Porodník-gynekolog, endoskopický chirurg, ultrazvukový lékař, praxe od roku 2000 Přihlásit se

Leites Tatyana Ivanovna Přední specialista, porodník-gynekolog, endoskopický chirurg, ultrazvukový lékař, praxe od roku 1987 Přihlásit se

Patogeneze a typy poruch

Močová inkontinence je způsobena slabostí svěračů – kruhových svalů, které obepínají močovou trubici a zadržují obsah močového měchýře – nebo hypertonicitou samotné svaloviny močového měchýře. Vyprázdněný močový měchýř je v uvolněném stavu a po naplnění tekutinou se tonizuje.

U žen s urgentní inkontinencí moči je narušen nervosvalový přenos mezi močovým měchýřem a odpovídající částí centrálního nervového systému. Přítomnost i malého množství tekutiny v dutině způsobuje kvůli hypertonicitě stahujícího se svalu močového měchýře (detruzoru) nesnesitelnou touhu močit.

Při stresu je nekontrolované močení spojeno s narušenou anatomií pánevního dna a zvýšeným nitrobřišním tlakem. K úniku moči dochází při fyzické aktivitě, kýchání a kašlání a při pohlavním styku.

Neurogenní – příčinou inkontinence je narušená inervace močového měchýře.

Smíšené – kombinuje příznaky stresu a urgentní inkontinence moči u žen.

Užívání některých léků může vést k inkontinenci moči.

Příčiny močové inkontinence

Predisponující a provokující faktory vedoucí k inkontinenci moči jsou řazeny do samostatných skupin. Mezi predisponující příčiny močové inkontinence patří:

• Etnická příslušnost – inkontinence moči je častěji diagnostikována u žen evropského původu;
• genetická predispozice (pokud měla vaše matka nebo babička podobný problém, zvyšují se vaše osobní rizika);
• diabetes mellitus;
• neurologická patologie;
• traumatické nebo časté porody;
• chronická obstrukční plicní onemocnění (chronická bronchitida, bronchiální astma – kašel způsobuje zvýšený nitrobřišní tlak).
• věk – starší ženy trpí močovou inkontinencí častěji než ženy mladší;
• obezita – nadváha zvyšuje tlak na svaly pánevního dna;
• zácpa – vyvolává narušení pánevních nervů a způsobuje zvýšení intraabdominálního tlaku;
• kouření a chronický kuřácký kašel – doprovázený zvýšeným nitrobřišním tlakem;
• zánětlivé procesy a infekce močových cest – cystitida a uretritida vedou k inkontinenci moči.

Příznaky močové inkontinence

Hlavním příznakem patologie je periodický nekontrolovaný únik části moči. U některých forem onemocnění dochází k úniku tekutin bez předchozího nutkání močit – stačí určitá fyzická námaha nebo změna polohy těla.

Jak se projevují příznaky akumulace ve sklonu k močové inkontinenci:

• počet močení se zvyšuje na 8krát denně nebo více;
• noční výlety na toaletu převažují nad denními;
• je pozorován nedobrovolný únik sekretů;
• nutkání vyprázdnit močový měchýř se stává neodolatelným.

Patologické příznaky pohybu střev jsou:

• potřeba vyvinout svalové úsilí;
• přerušovaný proud;
• pocit slabého toku;
• únik tekutiny po ukončení pohlavního styku;
• pocit nevyprázdněného močového měchýře bezprostředně po odchodu na toaletu.

Hlavními znaky normálního vyprazdňování močového měchýře jsou dobrovolnost a přirozenost, bez napětí a přemýšlení.

Ženy trpící inkontinencí moči zažívají psychické a emocionální nepohodlí. Stěžují si na podrážděnost, deprese, špatnou náladu a apatii.

Velmi často u takových pacientů začíná zhoršená funkce močového měchýře určovat celý průběh jejich života – kontrola příjmu tekutin, potřeba vědět, kde jsou na trase toalety, nutnost neustále používat urologické vložky, strach ze ztráty moči během pohlavního styku je nutí odmítat intimitu.

Diagnóza onemocnění

Diagnostika močové inkontinence u žen začíná studiem stížností a sběrem anamnézy – údajů o operacích, porodu, doprovodných patologiích, dědičnosti, užívaných lécích. Dalším stupněm diagnostiky je gynekologické vyšetření. Posuzuje se stav zevního genitálu, hráze a močové trubice, provádí se vaginální a anorektální vyšetření, studují se funkce pánevního svalstva a u pacientů s močovou inkontinencí se provádí kašlací test s plným močovým měchýřem.

Laboratorní diagnostika zahrnuje obecný rozbor moči, kultivaci moči, krevní test ke stanovení hladiny močoviny a kreatininu. Ženám s močovou inkontinencí může být předepsáno vedení mikčního deníku. Dokument zaznamenává tyto údaje: čas chození na toaletu, objem moči, čas a množství vypitého nápoje, epizody úniku, přítomnost a sílu nutkání.

Komplex instrumentální diagnostiky zahrnuje:

• ultrazvukové vyšetření k detekci zbytkové moči;
• ultrazvukové vyšetření perinea;
• uroflowmetrie se screeningovým testem;
• Ultrazvuk pánevních orgánů, ledvin, močového měchýře;
• komplexní urodynamická studie.

Pokud je inkontinence moči neurogenního původu, doporučují se neurofyziologické testy.

Často jsou tito pacienti pozorováni společně několika odborníky: gynekologem, urologem a neurologem.

terapie

Léčebná opatření zahrnují konzervativní a chirurgické metody. Konzervativní léčba je indikována u žen s inkontinencí moči, které nemají hrubou organickou patologii. Následující informace vám pomohou vyrovnat se s porušením:

• normalizace tělesné hmotnosti;
• Kegelovy cviky zaměřené na posílení pánevního dna;
• úleva od chronické zácpy;
• dodržování pitného režimu;
• trénink močového měchýře;
• metody laserového ošetření;
• fyzioterapeutická léčba;
• užívání léků – lokální použití krémů a čípků obsahujících estriol, M-anticholinergika, agonisté beta 3-adrenergních receptorů;
• zavedení objemotvorných léků kolem močové trubice.

Chirurgická léčba močové inkontinence je indikována při neúčinnosti konzervativní terapie. Typ intervence se vybírá individuálně, ale nejčastěji jsou ženám předepsány operace – odstranění genitálního prolapsu, instalace suburetrální syntetické smyčky, která bude držet vazivový aparát močové trubice.

Preventivní opatření

K prevenci močové inkontinence je nutné:

• vzdát se špatných návyků;
• sledovat tělesnou hmotnost;
• léčit infekční onemocnění pánevních orgánů včas;
• vyhnout se nadměrné fyzické aktivitě spojené se zvedáním závaží;
• posilovat břišní svaly a svaly pánevního dna speciálními cviky;
• účinně léčit plicní onemocnění;
• pokuste se vyprázdnit močový měchýř včas, aniž byste mu umožnili přetéct (každé 2-3 hodiny).

Léčba patologie v nemocnici GMS

Multidisciplinární chirurgické centrum GMS Hospital se úspěšně zabývá diagnostikou a léčbou gynekologických a urologických onemocnění. Naše výhody:

• evropské standardy léčby v souladu se západními protokoly medicíny založené na důkazech;
• zkušený personál, který si pravidelně zvyšuje kvalifikaci v Rusku i v zahraničí;
• diagnostické a chirurgické vybavení nejnovější generace;
• jednotné vysoké standardy služeb pro každého pacienta;
• aktivní interakce s předními ruskými a zahraničními zdravotnickými centry za účelem výměny zkušeností.

Pracujeme 24/7/365, abychom vám a vašim blízkým poskytli včasnou chirurgickou péči.