Neuropatie trojklaného nervu: příznaky, příčiny, diagnostika a léčba

Neuropatie trojklaného nervu – je syndrom chronické bolesti, při kterém je postižen trojklanný nerv. Bolest se obvykle vyvíjí z traumatu nebo poškození nervů. Trojklanný nerv vychází z mozku a má tři větve. Větve jsou zodpovědné za citlivost v horní, střední, dolní části obličeje, v mozku a dutině ústní.

Neuropatie se může objevit v jakémkoli věku.

Rizikové faktory

Onemocnění je častější u žen. Cévní, endokrinní a metabolická onemocnění a patologie temporomandibulárního kloubu mohou být rizikovými faktory.

Příčiny

Neuralgie trojklaného nervu se může objevit v důsledku:

• stlačení krevní cévy na trigeminálním nervu;
• komprese nervu nádorem;
• poškození nervů v důsledku traumatu obličeje, mrtvice, chirurgického zákroku nebo stomatologické práce;
• infekce (herpes, bolest v krku, tonzilitida);
• intoxikace;
• hypothermie;
• stresové situace.

Bolest může být vyvolána dlouhodobým pobytem v průvanu nebo žvýkáním tvrdého jídla.

Příznaky

Bolest se obvykle vyskytuje při záchvatech a může trvat několik sekund až několik minut. Záchvaty bolesti se mohou po chvíli opakovat a jsou bolestivé a pulzující. Mohou se objevit nesnesitelné vystřelující bolesti. Bolest se objevuje při čištění zubů, žvýkání, ve větru, při holení pokožky, při mluvení. Lokalizováno v oblasti brady, očí, zubů. Pacient nemůže spát na postižené straně obličeje. Bolestivý syndrom se vyvíjí akutně, může se objevit necitlivost, brnění nebo pocit plazení s pocitem pálení.

Když je poškozen nerv, který inervuje dolní čelist, ztrácí se schopnost jej snížit, mluvit nebo žvýkat jídlo. Zánět trojklaného nervu se může projevit bolestí ucha a pacient si může všimnout ucpání.

V průběhu času bolest postupuje a může být konstantní, bez intervalů. Účinnost léků tlumících bolest klesá a pacient již nemůže bolest ovládat. Stává se pro něj vyčerpávající. Pacienti se mohou vyhýbat sociálnímu kontaktu a každodenním aktivitám kvůli strachu z opakování bolesti.

Kvůli silné bolesti, která se stává rušivou a je obtížné ji zmírnit pomocí léků, se pacient může vyhnout komunikaci a rozvinout depresi. Často pacient nemůže jíst jako obvykle, hubne a jeho imunita se snižuje. Nemoc může u pacienta vést k psychickým problémům.

Na kterého lékaře se obrátit

Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste se poradit s neurologem. Při konzultaci lékař diagnostikuje onemocnění a předepíše individuální léčebný plán.

diagnostika

Neurolog stanoví diagnózu na základě klinického obrazu, anamnézy pacienta, výsledků neurologického vyšetření a fyzikálního vyšetření. Lékař musí vyloučit onemocnění, která se mohou projevit bolestí obličeje (herpes, bolesti hlavy). Přesná diagnóza je nezbytná pro volbu správné taktiky pro léčbu neuritidy.

V případě zánětu nervu je palpace bodů, kde vystupuje trigeminální nerv, doprovázena bolestivými pocity. Diagnostika zahrnuje MRI. To je nezbytné k vyloučení nádorů a demyelinizačních onemocnění. Diagnózu lze potvrdit pozitivním efektem nízkých dávek antikonvulziv nebo tricyklických antidepresiv.

Léčba trigeminální neuropatie

Léčba může zahrnovat medikamentózní terapii, chirurgický zákrok a kombinovanou terapii.

Medikamentózní terapie je zaměřena na zmírnění příznaků bolesti. Léčba může být dlouhodobá (šest měsíců nebo déle).

Léky k léčbě zánětu trojklaného nervu:

• antiepileptika (karbamazepin, pregabalin, gavapentin) jsou předepisována ke snížení bolesti
• svalové relaxanty
• tricyklická antidepresiva v nízkých dávkách (amitriptylin)
• vitamíny skupiny B (B1, B6, B12)
• antihistaminika
• antibakteriální (pokud existují kontraindikace)
• NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky)
• sedativa
• antivirotika (pokud existují indikace pro jejich použití).

Fyzioterapeutické metody, které lze použít k léčbě bolesti, zahrnují:

• antiepileptika (karbamazepin, pregabalin, gavapentin) jsou předepisována ke snížení bolesti
• UFO, UHF
• fonoforéza s anestetikem (lidokain)
• diatermické proudy.

Léčba se provádí ambulantně, někdy se používá blokáda periferních nervových kořenů, ale ne vždy přináší pozitivní efekt.

Dle indikací lze použít radiochirurgii a metodu gama nožem, ale u této metody se výsledek léčby dostavuje po 4 a více měsících.

Jednou z posledních možností léčby může být varianta zničení trojklaného nervu – rhizotomie.

Komplikace a následky

Bez lékařské pomoci může zánět větví trojklaného nervu vést k vážným komplikacím:

• sluchové postižení;
• paréza obličejových svalů.

Předpověď

Neuropatie lícního nervu je závažné chronické onemocnění s nepříznivou prognózou. Onemocnění vyžaduje komplexní přístup k terapii ze strany lékaře i pacienta. Lékaři aktivně vyvíjejí nové přístupy k léčbě neuralgie trojklaného nervu.

Prevence

• vyvážená výživa;
• omezit konzumaci alkoholu, přestat kouřit, snížit faktory, které vedou k intoxikaci těla;
• aktivní sporty;
• nemají supercool;
• zvýšit odolnost proti stresu;
• vyhnout se zranění;
• včasná léčba respiračních a infekčních onemocnění;
• preventivní vyšetření u zubního lékaře několikrát ročně, zubní ošetření;
• včasné odeslání k neurologovi, když se objeví bolest.