Neurogenní dysfagie. Důvody. Příznaky. Diagnostika. Zacházení

Člověk spolkne asi 600x denně. Navíc to dělá nejen vědomě, ale také automaticky, aby odstranil přebytečné sliny z dutiny ústní. Polykání je úkon, při kterém koordinovaně pracují žvýkací svaly, patro, dolní čelist, hltan a jícen. Tento proces je řízen mozkem. Poškození jak regulačního centra, tak samotného polykacího aparátu může vést k dysfagii.

Co je dysfagie?

V neurologii je dysfagie patologický stav, při kterém je narušen akt polykání a pohyb potravy z dutiny ústní do jícnu. V důsledku odpojené práce hltanu a hrtanu může dojít k vyhození potravy do dýchacího traktu – aspirace. Tento stav je nebezpečný kvůli rozvoji zápalu plic. Dysfagie se vyskytuje u dětí i dospělých. Výrazně snižuje kvalitu života a může způsobit prudký úbytek hmotnosti (kachexii), dehydrataci a anémii.

Příčiny dysfagie

Problémy s polykáním potravy mohou být funkční a organické povahy. V lékařské praxi jsou organické formy dysfagie častější.

Funkční dysfagie se objevuje na pozadí neurózy, stresu a deprese. Jedná se o tzv. psychosomatickou poruchu, která nemá organický základ a nelze ji odhalit pomocí instrumentálního výzkumu.

Organická dysfagie se vyvíjí u dětí a dospělých s:

• Onemocnění dutiny ústní a orofaryngu (abscesy, nádory, patologie chrupavek, zvětšená štítná žláza).
• Neurologické patologie (mrtvice, traumatické poranění mozku, Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, amyotrofická laterální skleróza, meningitida).
• Nemoci jícnu (popáleniny, ezofagitida, nádory, divertikl).
• Nemoci pojivové tkáně (myositida, sklerodermie).

Klasifikace dysfagie

V závislosti na umístění léze může být dysfagie:

• orofaryngeální;
• Esofageální.

• Neurogenní. Způsobeno poškozením mozkových struktur nebo periferních nervů.
• Paradoxní. Obvykle se vyskytuje u onemocnění jícnu. Pevnou stravu člověk polyká lépe než tekutou.
• Sideropenic (Plummer-Vinsonův syndrom). Dysfagie vzniká v důsledku anémie z nedostatku železa, která způsobuje atrofii sliznice dutiny ústní a hltanu, křeče a následně atonii jícnu.

Příznaky dysfagie

Hlavní příznaky dysfagie jsou:

• Kašel a dušení se při jídle nebo pití.
• Obtížné polykání jídla různé konzistence nebo dokonce vody.
• Pocit „knedlíku“ v krku.
• Bolest v krku a projekce jícnu při polykání.
• Slinění.
• Zbytky potravy v ústech nebo v krku po polknutí.
• Prodloužení doby jídla.
• Redukce hmotnosti.

Příznaky problémů s polykáním se mohou mírně lišit v závislosti na typu dysfagie.

Diagnóza dysfagie

Diagnostika dysfagie začíná dotazováním a vyšetřením pacienta. Při rozhovoru lékař klade upřesňující otázky týkající se příznaků onemocnění, kdy se objevily potíže s průchodem potravy hrdlem a jícnem a zda je spojena s nějakými dalšími onemocněními. Specialista kontroluje citlivost laryngofaryngu a polykací reflex a také hodnotí aspiraci podle Rosenbekových kritérií. Jako screeningovou metodu může provést test doušku vody. Obtížné pití vody je známkou dysfagie.

Mezi instrumentálními diagnostickými metodami jsou za nejspolehlivější považovány fibrolaryngoskopie a videofluoroskopie. Umožňují podrobné posouzení procesu polykání od počáteční až po konečnou fázi pohybu bolusu potravy, stanovení možných rizik aspirace a výběr optimálního stupně zahuštění potravy.

Endoskopické vyšetření orofaryngu a jícnu je také docela informativní. Umožňuje důkladné vyšetření sliznice těchto orgánů a v případě potřeby odběr biopsie k histologickému vyšetření.

Ve složitějších případech mohou být nutné další konzultace s otolaryngologem, gastroenterologem nebo psychiatrem.

Závažnost dysfagie se určuje sečtením skóre z FEDSS (Federal Endoscopic Dysphagia Severity Score) a Rosenbekovy aspirační škály.

• Dysfagie stupeň 1. Existují potíže s přijímáním pevných potravin.
• Dysfagie stupeň 2. Můžete jíst pouze měkká, polotekutá jídla.
• Dysfagie stupeň 3. Zavedení hadičky s malým množstvím měkké potravy konzumované ústy.
• Dysfagie stupeň 4. Napájení pouze trubicí.

Léčba dysfagie

Hlavními cíli léčby dysfagie je maximální nutriční podpora a prevence aspirace. Nutriční podpora v medicíně znamená krmení pacienta způsobem, který je možný s přihlédnutím k jeho energetické spotřebě.

Léčba pacientů s dysfagií je prováděna členy multidisciplinárního týmu. Jedná se o logopeda, neurologa, psychologa a ergoterapeuta.

Hlavní směry léčby:

• Výběr stravy s přihlédnutím k závažnosti dysfagie. Stravování může být zajištěno rodinnými příslušníky po školení. V případě potřeby je instalována nazogastrická sonda, kterou prochází jídlo přímo do žaludku a obchází proces polykání.
• Tělesná příprava a polohování (posturální korekce). V léčbě dysfagie hraje důležitou roli držení těla. Ta či ona poloha těla může průchod potravy buď usnadnit, nebo naopak zhoršit.
• Sanitace horních cest dýchacích a dutiny ústní, aby se zabránilo rozvoji infekce.
• Fyzioterapie. K léčbě dysfagie se používá intrafaryngeální elektrická stimulace polykacího reflexu. Jedná se o metodu s prokázanou účinností.
• Psychoterapie. Poškození mozku a samotná dysfagie mohou způsobit rozvoj depresivních a úzkostných poruch. Psychoterapeutická sezení pomáhají s nimi bojovat, najít motivaci a vnitřní zdroje pro úspěšné uzdravení.
• Chirurgické metody. Pokud není možné použít vyživovací sondu, mohou někteří pacienti podstoupit jednoduchou operaci k vytvoření alternativní cesty pro vstup potravy do žaludku – perkutánní gastrostomii.

Rehabilitace pacientů s dysfagií

V rámci rehabilitace pokračuje nutriční podpora a polohování pacienta. Odborníci vybírají nejpohodlnější způsob krmení. Pokud je to možné, může se živit sám, ale v počátečních fázích je žádoucí, aby k tomu docházelo pod dohledem logopeda, sestry nebo příbuzných. Zvolte optimální velikost lžíce a teplotu jídla (nemělo by být příliš horké ani příliš studené). Logopedická sezení pomáhají obnovit citlivost v ústní dutině a normalizovat dýchání nosem, což je zvláště důležité při instalaci sondy. Cvičení také zvyšuje funkční aktivitu žvýkacích svalů a stimuluje akt polykání.

Neméně důležité postavení v rehabilitačním procesu pacientů s dysfagií zaujímá ergoterapie. Školení s ergoterapeutem je zaměřeno na vytvoření příznivých podmínek s přihlédnutím ke vzniklým omezením. To zahrnuje výběr speciálních jídel, organizaci místa pro krmení a odpočinek.

Výživa pro dysfagii

Pro pacienta s dysfagií je vhodné jíst vsedě na židli nebo na lůžku s úhlem opěrky hlavy 45-60°.

Základní požadavky na jídlo a stravování u pacientů s dysfagií:

• Jídlo by mělo být měkké. Vyhýbejte se hrubým a tvrdým jídlům.
• Použijte speciální zahušťovadla, která vám vaření usnadní.
• Jídlo pokojové teploty. Vyhýbejte se jídlům, která jsou příliš horká nebo příliš studená.
• Vyhněte se potravinám, které se mohou přilepit ke střeše nebo sliznici úst.
• Je nutné jíst v malých porcích, pomalu.
• Po jídle musíte sedět 30-40 minut. Nemůžeš jít hned spát.

Jídlo pro pacienty s dysfagií by mělo mít konzistenci pyré, smetany nebo pudinku. Zelenina a maso musí být mleté ​​v mixéru, dokud se nestane pastou. Jíst můžete jogurty, pudinky a zmrzlinu. K zahuštění jídla lze použít zakysanou smetanu, smetanu a máslo, ale pohodlnější variantou jsou speciálně vyvinutá zahušťovadla bez chuti a vůně. Obsahují maltodextrin a xanthanovou gumu, které dodávají nápojům a pokrmům potřebnou konzistenci.

K určení stupně ztluštění se používá klasifikace IDDSI.

International Dysphagia Diet Standardization Initiative (IDDSI) byla založena v roce 2013 s cílem vyvinout globálně standardizovanou terminologii a popisy konzistencí potravin a tekutin používaných pro lidi s dysfagií.

Prognóza u pacientů s dysfagií závisí na závažnosti a době zahájení rehabilitace. Aspirace potravy do dýchacího traktu, pneumonie a respirační selhání vyžadující tracheostomii zhoršují prognózu.

Pokud váš rodinný příslušník trpí dysfagií a potřebuje kvalitní léčbu a rehabilitaci, můžete vyhledat pomoc v našem rehabilitačním centru „Pohoda“. Nachází se v okrese Noginsk v Moskevské oblasti, na ekologicky čistém místě. Pro konzultaci a informace o cenách můžete zavolat na telefonní číslo uvedené na našem webu nebo zanechat požadavek na zpětné zavolání. Odpovíme vám také na WhatsApp.

• Mezinárodní iniciativa pro klasifikaci a standardizaci diet s dysfagií;
• Nutriční podpora.