Nejlepší antihypertenziva: akce, třída, v krizi

Pacienti s hypertenzí mohou být schopni dosáhnout mnohem lepších výsledků změnou léků než užíváním vyšší dávky. Na základě těchto výsledků své studie vyzývají švédští lékaři ve vědeckém časopise JAMA do budoucna aktivnější testování personalizovaných terapeutických přístupů. Německý expert však pochybuje, že takové přístupy lze v současné době zavést do klinické praxe.

Vysoký krevní tlak je nemoc století

Arteriální hypertenze je ve světě rozšířené onemocnění. V roce 2021 studie Světové zdravotnické organizace (WHO) zjistila, že počet lidí trpících touto nemocí se mezi lety 1990 a 2019 zdvojnásobil a dosáhl téměř 1,3 miliardy ve 200 zemích zahrnutých do analýzy. Jen v Německu jich je podle Německé ligy pro hypertenzi 20 až 30 milionů.

Pokud se hypertenze neléčí, může vést k ledvinovým komplikacím, srdečním onemocněním a mrtvici.

Navzdory tomu, že dnes již existují různé účinné léky, daří se podle studie WHO dosahovat léčebných cílů pouze 25 % žen a 20 % mužů s tímto onemocněním.

Změna léků místo zvýšení dávkování

Vědci z Uppsalské univerzity zkoumali důvody tohoto jevu. Zejména tým vedený kardiologem Johanem Sundströmem zkoumal, jak se liší účinnost různých léků na hypertenzi u různých lidí. Lékaři zkoumali 280 dobrovolníků, aby zjistili, zda pro každého jednotlivého pacienta existuje optimální lék na krevní tlak a tím i potenciál pro personalizovanou léčbu vysokého krevního tlaku. Za tímto účelem subjekty v průběhu roku postupně užívaly čtyři běžné léky z různých tříd: thiazidová diuretika, ACE inhibitory, antagonisty angiotenzinu II a antagonisty vápníku. Jejich účinky se velmi lišily od člověka k člověku a někteří pacienti dosáhli nižšího krevního tlaku s jedním lékem než s druhým. Navíc u mnoha subjektů přinesla změna medikace větší účinky než zdvojnásobení dávky té současné.

Jsou doporučení zastaralá?

Tento výsledek podle autorů zpochybňuje léčebné směrnice přijaté v mnoha zemích, které doporučují čtyři studované skupiny léků stejně všem hypertonikům. Podle jejich názoru studie poskytuje důkaz, že široce používaná antihypertenziva se liší v účinnosti v závislosti na jednotlivci, což otevírá možnost dosáhnout většího snížení krevního tlaku prostřednictvím personalizované terapie.

Sundström v tiskové zprávě vysvětluje: „Pokud lék přizpůsobíme každému jednotlivci, můžeme dosáhnout většího účinku, než když náhodně vybereme látku z jedné z těchto čtyř skupin.“

Markus van der Geet, hypertenziolog z berlínské nemocnice Charité, se domnívá, že takový personalizovaný přístup k léčbě by byl žádoucí, ale je nepravděpodobné, že by v současné době byl v praxi možný.

Argumentuje: „To by znamenalo, že by pacienti museli zkoušet všechny léky jeden po druhém, což v každodenní klinické praxi nefunguje a pro pacienty by to bylo pravděpodobně frustrující.“

Tato studie však ukazuje, že některé léky mohou být pro některé pacienty užitečnější než jiné.

Van der Geet, který je také prezidentem Německé ligy pro hypertenzi, však zdůrazňuje, že není možné předem předvídat reakci na konkrétní lék.

Přizpůsobení terapie skupinám pacientů

Sami autoři ve skutečnosti uznávají, že individualizovaná terapie bude vyžadovat výzkum biomarkerů, které takové předpovědi umožní.

„Takové biomarkery však nejsou tak stabilní, jak by se mohlo zdát, a mohou se měnit v závislosti na podmínkách odběru krve v důsledku každodenních výkyvů a teplotních změn,“ poznamenává van der Geet.

Odborník tuší, že by bylo vhodnější ušít terapii na míru skupinám lidí. Vždyť například víme, že určité skupiny – ať už ženy nebo muži, starší či mladší lidé – reagují na léky odlišně. Například antagonisté vápníku nebo diuretika budou dobře fungovat u starších pacientů, jejichž krevní cévy se stanou méně elastickými. Betablokátory jsou na druhé straně pravděpodobněji indikovány u mladších lidí, říká van der Geet.

„Tento druh personalizace, nejen pro jednotlivce, ale i pro větší skupiny, může být velmi užitečný.“

Zdroje:

1. Heterogenita v reakci krevního tlaku na 4 antihypertenziva. Randomizovaná klinická studie. Johan Sundström, MD, PhD1,2; Lars Lind, MD, PhD1; Shamim Nowrouzi, MD1; a další Emil Hagström, MD, PhD1; Claes Held, MD, PhD1; Per Lytsy, MD, PhD1; Bruce Neal, MD, PhD2; Kerstin Marttala, RN1; Ollie Östlund, PhD3. JAMA. 2023;329(14):1160–1169. doi:10.1001/jama.2023.3322
2. https://www.n-tv.de/wissen/Immer-mehr-Hypertonie-Betroffene-Wie-. thochdruck-besser-behandelt-werden-koennte-article24057477.html