Nedrogové metody přípravy těhotných na porod
— Pro účely předběžné indukce porodu v termínu v případech nezralého nebo nedostatečně zralého děložního čípku se doporučuje podat mifepriston jednou perorálně v dávce 200 mg za přítomnosti lékaře s opakovanou dávkou 24 hodin později ve stejné dávce (příloha A3) [61], [60].
Síla doporučení je A (úroveň důkazu je 1).
Komentář: Mifepriston je syntetický antagonista progesteronu na úrovni jeho receptorů. Mifepriston iniciuje jak cervikální dozrávání, tak nástup porodu [60]. Užívání mifepristonu pravděpodobněji podpoří porod nebo dozrávání děložního čípku do 48 hodin ve srovnání s placebem, přičemž účinek léku trvá 72–96 hodin [60]. Ve skupině s mifepristonem bylo použití oxytocinu** vyžadováno méně často, výskyt císařských řezů byl nižší, ale výskyt operativních vaginálních porodů a poruch srdečního rytmu plodu byl vyšší bez rozdílů v neonatálních výsledcích [60]. Při použití dávky 200 mg mifepristonu je jeho hladina v mateřském mléce nízká a lze pokračovat v kojení [68]. Je třeba se vyhnout současnému užívání nesteroidních protizánětlivých a antirevmatických léků, včetně kyseliny acetylsalicylové**, protože to může snížit účinnost mifepristonu.
— Dinoproston** se doporučuje předepisovat za účelem preindukce porodu při donošeném těhotenství — u nezralého a nedostatečně zralého děložního čípku intravaginálně v dávce 10 mg, u nedostatečně zralého děložního čípku — intracervikálně v dávce 0,5 –1,0 mg, přísně dodržovat sterilní podmínky (příloha A3) [64].
Síla doporučení A (úroveň důkazu 1)
Komentář: Dinoproston** patří do skupiny prostaglandinů při lokální aplikaci pomáhá změkčit, vyhlazovat a otevírat děložní hrdlo, stimuluje kontrakce hladkého svalstva dělohy a zvyšuje jeho prokrvení. Dinoproston** ve srovnání s placebem zvyšuje pravděpodobnost porodu do 24 hodin, ale jeho použití je doprovázeno vyšší frekvencí děložní hyperstimulace se změnami srdeční frekvence plodu, přičemž frekvence CS neklesá [64].
— Za účelem vyvolání porodu se zralým děložním čípkem se doporučuje použít infuzi oxytocinu** intravenózně po kapání v dávce 5 IU (1 ml) podle schématu (Příloha A3) [69], [63].
Síla doporučení je A (úroveň důkazu je 1).
Komentář: Intravenózní aplikace oxytocinu** má za následek periodické děložní kontrakce. Citlivost myometria na oxytocin** se zvyšuje s délkou těhotenství v důsledku zvýšení exprese oxytocinových receptorů [70]. Cesta podání oxytocinu** za účelem vyvolání porodu je intravenózní, poločas v plazmě je 3–6 minut. Nízké skóre na Bishopově škále během indukce porodu (méně než 8 bodů) je spojeno s vysokým rizikem CS, vyšší skóre s vyšší pravděpodobností vaginálního porodu [71]. Amniotomie zvyšuje pravděpodobnost úspěšného vyvolání porodu oxytocinem** [72].
— Doporučuje se vyvolat porod oxytocinem**, aby byla zajištěna účinnost a bezpečnost vyvolání porodu [73], [74].
Síla doporučení je A (úroveň důkazu je 1).
Komentář: V současné době se používají infuze s nízkými a vysokými dávkami oxytocinu** (schémata jsou uvedena v příloze A3). Při použití vysokodávkované infuze bylo zaznamenáno zkrácení doby porodní, ale riziko tachysystoly a fetální tísně bylo vyšší [74].
— Doporučuje se, aby při použití oxytocinu** k indukci porodu byla infuze oxytocinu** přerušena, když je dosaženo aktivní fáze porodu [75], [76].
Síla doporučení je A (úroveň důkazu je 1).
Komentář: Přerušení podávání oxytocinu** v aktivní fázi porodu pomáhá snižovat frekvenci CS a děložní tachysystolii. Dynamiku porodní aktivity je třeba hodnotit po 2 hodinách a v případě potřeby obnovit infuzi oxytocinu** [75].
Nefarmakologické léčebné metody sice mohou snížit míru strachu u těhotných žen se silným nebo velmi silným strachem z porodu oproti standardnímu vedení těhotenství, ale toto snížení není významné. Neléčivé léčebné metody pravděpodobně sníží počet žen, které podstoupí císařský řez, operaci, při které se dítě narodí chirurgicky. Výzkum v této oblasti by měl být v budoucnu zaměřen na měření úrovně úzkosti u žen se silným nebo velmi silným strachem z porodu.
Jaký je strach z porodu?
Strach z porodu se může pohybovat od drobných obav a úzkosti z porodu až po silný strach, který má významný dopad na životy žen, způsobuje značný psychický stres a ovlivňuje psychickou pohodu ženy. Vysoká nebo velmi vysoká úroveň strachu z porodu může zahrnovat extrémní úroveň strachu, také známou jako „tokofobie“.
Je normální, že těhotné ženy, zejména prvorodičky, pociťují z porodu úzkost, obavy nebo strach. Některé ženy však prožívají intenzivní strach spojený s porodem a menší počet žen zažívá velmi intenzivní strach nebo „tokofobii“. Tyto ženy:
– může se objevit pocit osamělosti, viny a studu; mohou se rozhodnout ukončit zdravé těhotenství, skrýt těhotenství nebo ho popřít;
– mohou mít kvůli svému strachu potíže s přípravou na porod nebo s přijímáním informací o těhotenství a mohou mít problémy s navázáním kontaktu s dítětem;
– může se objevit nespavost, noční můry, bolest žaludku, deprese a úzkost vedoucí k záchvatům paniky.
Ženy se silným nebo velmi silným strachem z porodu častěji podstupují plánovaný nebo nouzový císařský řez, instrumentální porod a pociťují fyziologické následky spojené se strachem, například z prodlouženého porodu. Poporodní depresi častěji prožívají ženy se silným strachem z porodu bez epizod deprese v anamnéze.
Jak léčit strach z porodu?
Důvody strachu z porodu jsou složité a u každé ženy jedinečné. V mnoha zemích světa není silný nebo velmi silný strach z porodu rozpoznán nebo zohledněn při zvládání těhotenství. Je nutné studovat metody léčby strachu z porodu.
Účinné léčebné metody mohou ženám pomoci získat důvěru ve schopnost úspěšně porodit dítě, pomoci jim zvládnout obtíže při porodu a rozšířit jejich rozhodovací schopnosti v těhotenství a při porodu.
Léčba je zaměřena na poskytování dodatečné podpory ženám a zahrnuje:
– jemný trénink v procesu porodu; rozvoj dovedností pro řešení problémů;
– nácvik strategií pro překonání obtíží, které vznikají při porodu;
— a potvrzení, že negativní události spojené s porodem lze řešit.
Co jsme chtěli zjistit?
Chtěli jsme zjistit, zda jsou nefarmakologické (nelékové) léčebné metody lepší než standardní vedení těhotenství z hlediska:
– snížení míry strachu žen, měřené pomocí široce používaného dotazníku k posouzení úrovně strachu z porodu;
– snížení počtu žen, které podstupují císařský řez;
– snížení úrovně úzkosti a deprese.
Co jsme udělali?
Provedli jsme rešerši studií, ve kterých byly studovány nefarmakologické metody léčby zaměřené na snížení strachu z porodu. Porovnali jsme a shrnuli výsledky těchto studií a zhodnotili naši důvěru v důkazy na základě faktorů, jako jsou studijní metody a počet účastníků.
co jsme našli?
Našli jsme sedm studií zahrnujících 1357 XNUMX těhotných žen s vážným nebo velmi vážným strachem z porodu, včetně tokofobie. Ve studiích byly studovány různé typy léčby, včetně:
– psychoedukace (strukturovaná forma výcviku nabízená lidem s duševními poruchami);
– kognitivně behaviorální terapie (“terapie mluvením”, jejímž cílem je pomoci identifikovat a změnit základní neefektivní vzorce myšlení);
— skupinová diskuse; peer learning od jiných těhotných žen;
Výzkum byl proveden v pěti zemích: Austrálii, Íránu, Švédsku, Finsku a Turecku.
Zjistili jsme, že neléčivé léčebné metody:
– může snížit strach z porodu měřený široce používaným dotazníkem, ačkoli toto snížení nemusí být u žen významné.
– pravděpodobně snížit počet žen, které následně porodily císařským řezem (28 % žen, které podstoupily nemedikamentózní léčbu, mělo císařský řez oproti 40 % žen, které se neléčily ze strachu z porodu).
— může mít malý nebo žádný vliv na míru deprese u žen ve srovnání se standardní péčí o těhotenství.
Jaká jsou omezení tohoto důkazu?
Naše důvěra v důkazy je omezená, protože studie byly provedeny tak, že jejich výsledky mohou být nepřesné, a protože studie zahrnovaly malý počet žen.
Jak relevantní je tento důkaz?
Důkazy v tomto přehledu jsou aktuální k červenci 2020.
Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.
Poznámky k překladu:
Překlad: Elena Razumovskaya. Střih: Yudina Ekaterina Viktorovna. Koordinace projektu překladu do ruštiny: Cochrane Russia, Cochrane Geographic Group Associated to Cochrane Nordic. Máte-li dotazy týkající se tohoto překladu, kontaktujte nás na adrese: [email protected]