Nedostatek vápníku u dětí: příčiny, důsledky a možnosti preventivních intervencí | NASDR

Lidské tělo obsahuje asi 1,5 kg vápníku. Ten je základem pro tvorbu kostry. Existují dva způsoby, jak vápník získat: příjem potravou a syntéza příštítnými tělísky. Nedostatek nebo nadbytek vápníku vede k vážným následkům: respiračnímu a ledvinovému selhání, ztrátě pracovní schopnosti atd.

Co znamená narušený metabolismus vápníku?

Jedná se o endokrinní poruchu, při které dochází k nedostatečné produkci minerálu nebo jeho nadbytku v těle. Vápník hraje důležitou roli v následujících procesech:

• nervová regulace svalové tkáně;
• hemostáza (systém zodpovědný za udržování tekutého stavu krve);
• přenos signálu uvnitř buňky atd.

Funkce vápníku mají velký význam pro živou buňku a celý organismus. Proto jakékoli odchylky od normy vedou k selhání mnoha orgánů a systémů.

Nemoc může probíhat dvěma směry:

• Hypokalcemie. Stabilní pokles prvku v krvi, projevující se epileptickými záchvaty a srdečním selháním.
• Hyperkalcemie. Nebezpečnější stav, charakterizovaný posunem rovnováhy směrem k produkci vápníku. V důsledku toho se v játrech, ledvinách a dalších orgánech tvoří sediment, který významně ovlivňuje jejich funkce.

Příčiny

Většina pacientů s hyperkalcémií má benigní nebo maligní nádor, který se tvoří na hypofýze. To může být způsobeno chronickým stresem, nízkým krevním tlakem, užíváním hormonálních léků a dalšími důvody. V některých případech se nádor vyskytuje v příštítných tělíscích.

Hypokalcemie se vyvíjí v důsledku následujících faktorů:

• poranění krku;
• nízké hladiny vitaminu D;
• nedostatek vápníku v potravě;
• narušení ledvin;
• škodlivé účinky záření;
• zánět;
• operace štítné žlázy;
• autoimunitní poruchy.

Příznaky

• křeče;
• svalové křeče;
• parestézie;
• necitlivost v oblasti kolem rtů.

Zde je důležité zjistit povahu onemocnění: akutní nebo chronickou. U chronické hypokalcémie pacient často poruchu netuší. Lékaři mají ve svém arzenálu několik úzce zaměřených metod, které lze použít k podezření na rozvoj patologie: Chvostekův příznak, Trousseauův příznak.

Mírné zvýšení obsahu minerálů v krvi může být asymptomatické. Příznaky hyperkalcémie:

• svalová slabost;
• zvracení, nevolnost, bolest v gastrointestinálním traktu;
• hypertenze;
• zrychlení srdeční frekvence;
• velký žízeň;
• ztráta hmotnosti;
• neschopnost soustředění, emoční odchylky, psychózy atd.

diagnostika

Diagnostická opatření pro nadbytek vápníku zahrnují:

• laboratorní krevní testy (albumin, močovina, kreatinin, vápník, fosfor, chloridy, vitamin D atd.);
• funkční testy;
• Ultrazvuk, CT, scintigrafie.

Diagnóza hypokalcemie zahrnuje:

• laboratorní testy (albumin, vápník v krvi, kreatinin, močovina, fosfáty, vápník v moči atd.);
• V některých případech jsou nutné provokační testy.

Léčba poruchy metabolismu vápníku

Léčba závisí na příčinách patologie. Pokud je prvku nedostatek, mohou být předepsány přípravky vápníku a vitaminu D. Je důležité sledovat svůj jídelníček, protože existují produkty, které podporují vstřebávání minerálu. Kromě toho se léky užívají striktně podle pokynů endokrinologa a pod jeho dohledem. To je nezbytné pro stanovení přesného dávkování, jinak se situace může zhoršit. Léčba hyperkalcémie závisí na závažnosti patologie, symptomech a příčinách. V některých případech je relevantní chirurgický zákrok.

Jakákoli léčba je přísně zakázána samostatně. Metabolismus vápníku je závažnou součástí práce celého organismu, jakékoli jednání může vést k vážným následkům a dokonce i k smrti.

Oddělení lékaři

Seredina Galina Ivanovna

Ředitel zdravotnického centra, endokrinolog, nejvyšší lékařská kvalifikační kategorie, 30 let praxe v oboru.

Domluvte si schůzku

Golovacheva Victoria Rudolfovna

Endokrinolog, první lékařská kvalifikační kategorie, 8 let praxe

Domluvte si schůzku
Konzultace s endokrinologem, lékařem první a druhé kvalifikační kategorie, primární 2 500
Konzultace s endokrinologem první a druhé kvalifikační kategorie, opakovaná 2 300
Konzultace s endokrinologem, primářem, lékařem nejvyšší kategorie, primář 3 000
Konzultace s endokrinologem, primářem oddělení, lékařem nejvyšší kategorie, následná péče 3 000
Užitečné stránky

Nezbytnou podmínkou pro růst, fyzický a neuropsychický vývoj dítěte a vyvážený průběh všech metabolických procesů je dostatečné zásobení organismu organickými (bílkoviny, lipidy, sacharidy, vitamíny) a anorganickými (voda, minerální prvky) látkami. Obrovské množství studií je věnováno studiu charakteristik metabolismu minerálů, odhalení úlohy jednotlivých chemických prvků ve fyziologii a patologii člověka, jejich synergickým a antagonistickým vztahům. Komplexní mnohostranná interakce mezi esenciálními makro- a mikroelementy vysvětluje vznik nerovnováhy v elementární homeostáze s deficitem byť jedné složky, která se stává výchozím bodem pro rozvoj mnoha patologických procesů u dětí i dospělých.

Mezi esenciálními makroprvky, chemickými látkami, jejichž denní obrat se vyjadřuje v gramech a jejichž koncentrace v organismu přesahuje 0,01 %, zaujímá vápník jednu z klíčových pozic díky širokému spektru svých biologických funkcí. V lidském těle tvoří asi 1,4 % tělesné hmotnosti (v absolutních číslech od 25–30 g u novorozence do 1000–1200 g na 70 kg hmotnosti u dospělého).

Vápník je v těle distribuován nerovnoměrně: 98–99 % je obsaženo v kostní tkáni a pouze 1–2 % v ostatních tkáních (1 g v krevní plazmě, 6–8 g v měkkých tkáních). Koncentrace vápníku v krvi se pohybuje v rozmezí 2,25–2,75 mmol/l, přičemž asi 45 % se váže na plazmatické bílkoviny, 8–10 % v komplexu s jinými ionty a 45–50 % ve volné iontové formě. Posledně jmenovaná forma představuje fyziologicky aktivní část metabolismu vápníku a je často nejlepším ukazatelem v klinických studiích. Takové distribuční vlastnosti jsou určeny funkcemi, které tento makroelement vykonává v lidském těle.

Biologické funkce vápníku v lidském těle

Vápník plní především strukturální funkci, je součástí kostí, nehtů a zubů ve formě fosfátů, uhličitanů a organických solí, zajišťuje podpůrnou funkci kostí a jejich pevnost. Kostní tkáň funguje jako zásobárna vápníku a při jejím nedostatečném zevním zásobení a/nebo zvýšení potřeby organismu se z ní potřebné množství mobilizuje pro metabolické procesy.

Z chemického hlediska mají ionty vápníku vysokou aktivitu díky přítomnosti dvou valencí a relativně malému atomovému poloměru, což jim zajišťuje dominantní postavení v soutěži s jinými kovy a sloučeninami o aktivní místa bílkovin, takže mohou úspěšně konkurovat radionuklidům a těžkým kovům ve všech fázích metabolismu. Systémová biologická analýza tedy odhalila, že funkce přibližně 10 % (2145 z 23 500) proteinů v lidském proteomu závisí do určité míry na obsahu vápníku v těle a 625 proteinů obsahuje Ca2+ jako kofaktor. To vše určuje širokou škálu biologických funkcí vápníku ve fyziologických procesech:

• regulace buněčných a intracelulárních procesů: biologická signalizace aktivace všech fází buněčného cyklu a genové transkripce, kofaktor endonukleáz podílejících se na degradaci DNA při apoptóze;
• regulace procesů nervového vedení a svalových kontrakcí;
• účast na procesech srážení krve;
• regulace permeability buněčné membrány;
• udržení stabilní srdeční činnosti;
• regulace syntézy a uvolňování řady hormonů a neurotransmiterů;
• účast na udržování minerální homeostázy, metabolismu bílkovin, lipidů a sacharidů;
• účast na procesech mezibuněčné adheze a tvorby struktury pojivové tkáně;
• regulace buněčné apoptózy a zánětu, synaptického přenosu a růstu axonů.

Regulace metabolismu vápníku

Metabolismus vápníku je komplexní víceúrovňový proces, neoddělitelně spojený s metabolismem fosfátů a vitaminu D, zahrnující trávicí trakt (absorpce především tenkým střevem, vylučování nestráveného vápníku z potravy, endogenní vápník se žlučí), ledviny (reabsorpce v tubulech, vylučování močí), kost (jako hlavní „depotní“ tkáň), mezispotřební tkáň a mezispotřební tkáň. Je pod přísnou kontrolou endokrinního systému: příštítná tělíska (parathormon), štítná žláza (kalcitonin), kalciferoly (vitamín D), což vysvětluje poměrně úzký rozsah kolísání koncentrace celkového vápníku v krvi, takže tento parametr není dostatečně informativním ukazatelem stavu vápníku. Citlivějším markerem poruchy metabolismu vápníku je snížení/zvýšení hladiny ionizovaného vápníku v plazmě.

Příčiny a klinické projevy nedostatku vápníku u dětí

V klinické praxi se pediatři setkávají s kalcipenií mnohem častěji než s nadbytkem vápníku. Příčinou tohoto nedostatku mohou být exogenní, endogenní faktory i jejich kombinace, a to jak geneticky podmíněné, tak vrozené či získané stavy. Četnost kalcifikace u dětí navíc významně souvisí s věkovým hlediskem – maximum nastává v obdobích zvýšeného kostního metabolismu (0-3 roky, předškolní věk, prepuberta a puberta).

Podle epidemiologických studií zahraničních i tuzemských vědců je nedostatečný přísun vápníku jedním z nejčastějších nutričně podmíněných nedostatků ve světě u dětí i dospělých, vedoucí k závažným poruchám metabolismu a rozvoji patologií různých orgánů a systémů, především pohybového aparátu (křivice u malých dětí, osteoporóza ve všech věkových skupinách).

Navzdory zásadní roli vápníku ve fyziologických procesech jsou však příznaky jeho nedostatku nespecifické, v počátečních stádiích sotva postřehnutelné a postupně narůstají, takže v drtivé většině případů rodiče pacientů i lékaři postrádají. V důsledku toho nejsou zaváděna preventivní opatření, nedostatek vápníku je zjištěn s několikaměsíčním až letým zpožděním, stejně jako opatření k jeho dietní a farmakologické úpravě.

Mezi tyto příznaky patří:

• necitlivost prstů na rukou a nohou, křeče a záškuby ve svalech, myalgie, ossalgie, artralgie; špatné držení těla;
• neurologické projevy: podrážděnost, napětí, zhoršené kognitivní schopnosti, nespavost, závratě, záchvatovité a křečovité stavy, slabost, únava;
• příznaky z kůže a zubního systému: snížená elasticita kůže, lámavost nehtů, kolonychie, vypadávání vlasů, poruchy růstu vlasů, poruchy růstu zubů a tvorba zubní skloviny a následně kazy, malokluze a periodontální onemocnění;
• kardiologické příznaky: tachykardie, arytmie, poruchy excitability a převodních procesů v myokardu;
• dyspeptické: bolesti břicha, zácpa, plynatost atd.

Patologické stavy spojené s kalcipenií u dětí

Dlouhodobý nedostatek vápníku u dětí, není-li vhodně léčen, vede v konečném důsledku k nedostatečné akumulaci kostní hmoty, snížené hustotě kostních minerálů, osteoporóze a zvýšenému riziku patologických nízkoenergetických zlomenin kostí (s menším nebo minimálním traumatem nebo fyzickou aktivitou) – těla obratlů (kompresní zlomeniny), krček stehenní kosti, trochanterická oblast stehenní kosti, distální radius a proximální humer. Moderní studie založené na důkazech navíc naznačují, že kalcifikace spolu s dalšími deficity mikroživin je spojena se zvýšeným rizikem komorbidních stavů: hypertenze, inzulínová rezistence, obezita a metabolický syndrom, zhoubné novotvary atd.

Prevence nedostatku vápníku u dětí

V pediatrické klinické praxi by s ohledem na rozšířenou prevalenci deficitu vápníku u dětí i dospělých a mimořádně závažné zdravotní důsledky dlouhodobé nekorigované kalcifikace měl být kladen důraz na primární preventivní opatření. To je zvláště důležité během kritických období akumulace kostní hmoty, protože pokusy o nápravu nedostatku v pozdějších stádiích neposkytují úplný účinek, pokud jde o obnovu struktury a minerální hustoty kostní tkáně.

Dietní zdroje vápníku

K nespecifickým preventivním opatřením patří racionální výživa k pravidelnému alimentárnímu doplňování vápníku a vitamínu D s přihlédnutím k fyziologickým potřebám, zajištění pohybové aktivity přiměřené věku dítěte, dostatečné oslunění a pokud možno eliminace sociálních a environmentálních rizikových faktorů (ekopatogeny, zlozvyky apod.).

Při přípravě dětské stravy by rodiče měli být informováni o vlastnostech vstřebávání vápníku z potravy ao faktorech, které stimulují a inhibují jeho vstřebávání ve střevě. Vstřebávání této makroživiny v tenkém střevě zlepšuje vitamin D, optimální množství fosfátů (poměr Ca/P 1:1 nebo 1:1,5) a tuků (0,04–0,08 vápníku na 1 g lipidů) a laktóza. Tento proces je inhibován vysokými hladinami fosfátů, fytátů, síranů, oxalátů a tuků v potravinách.

Hlavními zdroji vápníku s vysokou biologickou dostupností jsou mléčné výrobky (zejména fermentované mléčné výrobky), ryby a mořské plody, ořechy (lískové ořechy, mandle), sezamová semínka, slunečnicová semínka, dýňová semínka, luštěniny (sójové boby, fazole), bylinky (bazalka, petržel, celer), sušené ovoce (sušené meruňky), minerální vody – halva a cukrovinky.

Pro děti jsou nejdůležitějším zdrojem vápníku mléčné výrobky, proto by omezení nebo vyloučení jejich konzumace mělo být přísně odůvodněné (alergie na bílkoviny kravského mléka, nedostatek laktázy apod.). Potravinový přísun vitaminu D lze zajistit zařazením tučných ryb (tresčích jater, sledě, lososa), vaječných žloutků a hovězích jater do vaší stravy. Je důležité, zejména u dětí mladších věkových skupin, co nejvíce vyloučit nebo omezit potraviny s nadbytkem nasycených mastných kyselin, fosfátů, jednoduchých sacharidů a průmyslových potravinářských aditiv (uzeniny, rychlé občerstvení, přesnídávky, sladké sycené nápoje apod.). U dětí a dospívajících není vhodné používat striktní vegetariánské diety bez vhodné suplementace, které se staly trendem ve výživě dospělých v posledním desetiletí.

Mezi konkrétní opatření, která pomáhají předcházet vzniku kalcifikace u dětí, patří včasná diagnostika a léčba somatických onemocnění narušujících metabolismus minerálů a užívání vitamínu D v profylaktických dávkách odpovídajících věku. Není-li možné zajistit dostatečný příjem vápníku a dalších makro- a mikronutrientů v potravě a za přítomnosti rizikových faktorů, je třeba zvážit možnost jeho farmakologického doplňování pomocí biologicky aktivních doplňků (BAS), vitamin-minerálních komplexů (VMC) a v případě léčby onemocnění doprovázených kalcipenií léky.

Farmakologické zdroje vápníku

Farmakologické sloučeniny vápníku pro perorální podání představují soli anorganických (fosfát, uhličitan) a organických (laktát, glukonát, citrát) kyselin, oba typy se úspěšně používají v klinické praxi. Pokud je výhodou anorganických solí vysoký obsah elementárního vápníku v 1 g, pak se organické soli dobře vstřebávají v gastrointestinálním traktu při různých hodnotách pH a mají větší biologickou dostupnost. Výběr by měl být proveden individuálně, s ohledem na věk a zdravotní stav dítěte, cíl (prevence nebo léčba), dietní charakteristiky a fungování gastrointestinálního traktu.

Při preventivním užívání vápníku se doporučuje dodržovat tato pravidla:

• přípravky obsahující vápník by měly být používány v kombinaci s vitamínem D;
• rozdělte denní dávku do několika dávek během jídla nebo po jídle, zapijte dostatečným množstvím tekutiny (pro prevenci nežádoucích účinků);
• užívat doplňky vápníku odpoledne (procesy růstu a osteomodelace se vyskytují v noci);
• profylaktický průběh 1-3 měsíce. opakujte 2-3krát ročně;
• Pro prevenci osteoporózy u dětí v kritických obdobích růstu skeletu a tvorby kostní hmoty je výhodné používat VMC obsahující kromě vápníku a vitaminu D další osteotropní látky (Zn, Cu, Mg, vitaminy K, C, skupina B atd.).

Na závěr diskuse o tradičně aktuálním problému nedostatku vápníku u dětí, příčinách jeho vzniku a vlivu na zdraví a vývoj dítěte je třeba zdůraznit, že je třeba, aby pediatrové a lékaři jiných specializací rychle identifikovali rizikové faktory kalcifikace, přijali opatření k diagnostice a léčbě patologie doprovázené narušením minerálního metabolismu s následným použitím souboru preventivních intervencí.

RMZh. Matka a dítě. 2023; 6(1): 60-67.