Nedostatek ovulace s pravidelnými menstruacemi: od důvodů k činům

Každá žena v reprodukčním věku ví, co je to menstruační cyklus. Hormonální změny jsou v těle pozorovány každý měsíc. Vyskytují se v souladu s určitými fázemi (obdobími), na které se dělí menstruační cyklus.

Endometrium je hormonálně citlivá tkáň, která se nachází na vnitřní sliznici dutiny děložní. Při početí je endometrium platformou pro embryo a později se z endometria vytvoří placenta.

Spolu s dalšími změnami spojenými s menstruačním cyklem se mění stav endometria. Tloušťka endometriální vrstvy určuje možnost početí a úspěch dalšího těhotenství. V souladu s tím je před nástupem menstruace pozorována nejtlustší vrstva endometria. Se začátkem nového menstruačního cyklu, při absenci početí, je endometriální vrstva tělem odmítnuta. To je vyjádřeno krvácením a výtokem.

Když mluvíme o endometriálním cyklu, nejčastěji se myslí jeho tloušťka (růst) v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Existují určité standardy růstu. Pokud tloušťka endometria není normální, pak můžeme mluvit o vývoji patologie. Takové porušení může vést k problémům s koncepcí a dokonce k neplodnosti. Existuje něco jako „tenké endometrium“ a v důsledku tohoto stavu mohou nastat problémy i při umělém oplodnění (IVF)1.

Tloušťka endometria může být spojena s menstruačním cyklem, který se skládá z:

Ze tří hlavních fází plynoucích do sebe.
Menstruační cyklus začíná odmítnutím endometria (menstruace)2.
Ze tří hlavních fází plynoucích do sebe.
Začíná menstruační cyklus

menstruační fáze

1. den menstruačního cyklu je začátkem další menstruace. Funkční vrstva dělohy je odtržena a opouští dutinu. K tomu obvykle dochází každých 28 dní a trvá 3 až 6 dní. V prvních dnech po začátku krvácení (desquamation) je tloušťka endometria 5–9 mm, v dalších dnech (regenerace) je zaznamenávána minimální hodnota 2–5 mm. Bezprostředně po odmítnutí endometria se pod vlivem ženských hormonů začne vyvíjet několik folikulů ve vaječnících2.

Proliferativní fáze (ovulační)

Začátek proliferační fáze znamená významný růst jednoho z folikulů ve vaječníku a zánik zbytku. Tělo začne uvolňovat luteinizační hormon (LH), v důsledku čehož je folikul plně vytvořen. Dále dojde k prasknutí folikulu a uvolnění vajíčka – toto období se nazývá ovulace.

V průměru trvá proliferační fáze asi 6 dní. Paralelně s růstem folikulu se začíná tvořit endometriální vrstva. 5.–7. den menstruačního cyklu je tloušťka endometria 3–7 mm, 8.–10. den dosahuje tloušťka 7–10 mm, 11.–14. den je tloušťka fixována na 10–14 mm2.

Sekreční fáze (luteální)

Tato fáze trvá 12–14 dní a zabírá období mezi ovulací a začátkem nového menstruačního cyklu. Po uvolnění vajíčka se v místě folikulu vytvoří žluté tělísko, které je zodpovědné za produkci hormonů – progesteronu, estradiolu a androgenů. Pod vlivem progesteronu a obecně zvýšeného estrogenu se aktivně rozvíjí endometriální vrstva, která připravuje dělohu na přijetí oplodněného vajíčka. Pokud došlo k početí a embryo se připojilo k endometriu, corpus luteum produkuje potřebný progesteron, dokud se z endometria nevyvine placenta. V této fázi dosahuje endometriální vrstva svých maximálních hodnot, její tloušťka se pohybuje od 10 do 17 mm2.

Věděl jsi? Proces odmítnutí endometria v nepřítomnosti těhotenství je nepříjemný pro každou ženu. Tělo umožňuje rychlejší kontrakci tepen, což vede k nadměrnému krvácení přes poškozené stěny. Krev se dostává na povrch endometria a endometrium je postupně odmítnuto, přičemž žena ztrácí asi 35 ml. krev.

Pokud žena během menstruačního cyklu pociťuje nepohodlí nebo bolest, naznačuje to možnou hormonální nerovnováhu. Měli byste také věnovat pozornost délce menstruace a zaznamenat případné odchylky. Při jakýchkoli problémech souvisejících s menstruačním cyklem je lepší kontaktovat gynekologa, aby se předešlo dalším komplikacím. Více o bolestivé menstruaci si můžete přečíst na našem webu.

reference

• Krasnopolskaya, K. Moderní přístupy k hodnocení receptivity endometria / K.V. Krasnopolskaja, T.A. Nazarenko, I.Yu Ershova // Problémy reprodukce – 2016 sh. – T. 22. – Ne. 5. – s. 61–69.
• Tkachenko B. Fyziologie člověka. Kompendium. / B.I. Tkačenko, V.B. Brin, Yu.M. Zacharov, V.O. Nedospasov, V.F. Pyatin // M.: GEOTAR-Media, – 2009 – S. 496.
• Gynekologie: národní průvodce / ed. G.M. Savelyeva, G.T. Sukhikh, V.N. Serova, V.E. Radzinsky, I.B. Manukhina // 2. vydání, revidováno. a doplňkové – M.: GEOTAR-Media, 2017 – S. 1008.

Poruchy ovulace zná 20–25 % žen a jsou jednou z hlavních příčin neplodnosti. Ta může být buď patologická (oligomenorea), nebo nepravidelná ovulace (střídání ovulačních menstruačních cyklů s anovulačními), nebo její úplná absence (amenorea). Existuje několik důvodů pro poruchy ovulace. Prvním důvodem je hormonální nerovnováha způsobená endokrinními patologiemi (hypofýza, štítná žláza), onemocněními reprodukčního systému (endometrióza, syndrom polycystických ovarií) atd. Druhým důvodem jsou odchylky od normy tělesné hmotnosti: jak nadbytek, tak nedostatek. Je to dáno tím, že tuková tkáň je jakýmsi „periferním“ orgánem, kde se hromadí hormony ovlivňující také ovulaci. Třetím důvodem je akutní nebo chronický stres, zvýšená fyzická aktivita. Existuje také genetická porucha ovulace – například v důsledku syndromu časného (před 40. rokem) vyčerpání vaječníků.

Známky a příznaky poruch ovulace

Je snadné mít podezření na porušení ovulačních procesů, pokud je měsíční cyklus nepravidelný nebo pokud menstruace zcela chybí. Ale i když se vše děje pravidelně a včas, nemusí nastat ovulace (anovulační cyklus). To nepřímo potvrzuje nepřítomnost takových příznaků, jako je zvýšená citlivost a otok mléčných žláz před menstruací, stejně jako změny v povaze výtoku (příliš skromné ​​nebo hojné). Více informativní metodou je měření bazální teploty ráno. Normálně se teplota před ovulací mírně sníží a pak se ve druhé fázi cyklu zvýší, ale pokud je cyklus anovulační, nemění se. Můžete také použít domácí testy, které prokážou zvýšení množství luteinizačního hormonu během 1-1,5 dne před ovulací. Lékaři diagnostikují poruchy ovulace až po provedení vyšetření: krevní testy na hormony (androgeny, estrogeny, progesteron, hormony štítné žlázy) a ultrazvuk pánevních orgánů (za účelem sledování dynamiky vývoje folikulů).

Léčba poruch ovulace

Výběr metod léčby závisí na tom, co přesně způsobilo poruchy ovulace a provádí se až po komplexním vyšetření. Někdy k obnovení ovulační funkce stačí provést určité změny ve vašem životním stylu: normalizovat tělesnou hmotnost, odstranit stresové faktory. Pokud se však zjistí hormonální nerovnováha, bude nutná medikamentózní terapie. Ovulace lze vyvolat pomocí nesteroidních antiestrogenů, gonadotropních hormonů, senzibilizátorů inzulinu a také chirurgickým zákrokem na vaječnících (obvykle se používá u syndromu polycystických ovarií). Stimulace ovulace se provádí za stálého ultrazvukového monitorování procesu: když folikuly dosáhnou požadované velikosti, je podáván lidský choriový gonadotropin, který spouští ovulaci. Je třeba vzít v úvahu, že těhotenství, ke kterému dojde po hormonální léčbě poruch ovulace, může být v 10–30 % případů vícečetné a je třeba se předem připravit na dvojí odpovědnost – a také na radost!

Když k nám pacientka přichází s menstruačními nepravidelnostmi, je nejprve nutné zjistit, kdy to začalo. Pokud byla menstruace vždy nepravidelná nebo nikdy nezačala, může to znamenat chromozomální abnormality nebo vrozené malformace reprodukčního systému. Na některé otázky může odpovědět ultrazvuk, na jiné bude potřeba chromozomový test a konzultace s genetikem. Pokud byla menstruace pravidelná a najednou došlo k nepravidelnostem, důvody jsou jiné. Může se jednat o jednorázovou situaci spojenou s akutní respirační virovou infekcí, otravou, silným stresem, protože intoxikace těla a uvolňování stresových hormonů může narušit menstruační „nastavení“. V těchto případech nebude výzkum potřeba; vše bude obnoveno, až se život ženy zlepší.

Pokud se nepravidelnosti cyklu opakují, nejprve zkontrolujeme funkci štítné žlázy. Jeho onemocnění se mohou projevit poruchami menstruačního cyklu a pak se k nim připojují další potíže – chudokrevnost, obezita, vypadávání vlasů atd. Příčina může být spojena i s nadbytkem hormonu prolaktinu. Před předepsáním hormonálních testů však musíte s pacientem mluvit, provést vyšetření, udělat ultrazvuk – s jeho pomocí můžete zjistit polyp v děložní dutině, ovariální cystu a nakonec zjistit, zda došlo k ovulaci.

Je normální mít čas od času anovulační cykly. U ženy ve 20 letech tedy může být jeden z 12 cyklů anovulační a ve 40 letech může být anovulační polovina. Nejen každý věk má svá měřítka, ale také každá konkrétní žena – vše je individuální: začátek menstruace, menopauza, počet folikulů ve vaječnících. U pacientky ve věku 45–47 let mohou nepravidelnosti menstruačního cyklu naznačovat nástup menopauzy (v průměru se vyskytuje ve 49 letech). Pokud nesnižuje kvalitu života, není třeba korekce. Ale pokud je těhotenství plánované, ultrazvukové markery a hormonální testy pomáhají zjistit, zda je to možné.

Zeptej se

Pokud máte nějaké dotazy, určitě se jich zeptejte na klinice Isida na telefonu:

0-800-35-92-86 (pro ukrajinské telekomunikační operátory),

přes Telegram nebo Viber na čísle:
+38-097-455-88-11

Svou otázku můžete také položit na formuláři webu speciálně vytvořeném pro tento účel.