Mykózy rukou, nohou a trupu

Mykózy rukou, nohou a trupu jsou onemocnění způsobená patogenními houbami, které postihují kůži a její přílohy.

Patogenní houby – Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale, Epidermophyton floccosum a houby Candida.

1. Stručné informace

Definice 1.1

Mykózy rukou, nohou a trupu jsou onemocnění způsobená patogenními houbami, které postihují kůži a její přílohy; patogenní houby: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale, Epidermophyton floccosum a houby Candida.

1.2 Etiologie a patogeneze

Nejčastějšími původci dermatofytózy jsou patogenní houby Trichophyton rubrum (90 %) a Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitální. Méně často jsou tato onemocnění způsobena Epidermophyton floccosum a houbami rodu Candida [1, 2].

K infekci patogenními houbami může dojít přímým kontaktem s nemocnou osobou, stejně jako prostřednictvím obuvi, oblečení, domácích potřeb (koberečky, žínky, doplňky na manikúru atd.), Při návštěvě tělocvičny, vany, sauny, bazénu.

Pronikání plísní do kůže usnadňují oděrky, praskliny v meziprstních záhybech způsobené třením, zvýšené pocení nebo suchá kůže, špatné vysychání po vodních procedurách, úzké meziprstní záhyby, ploché nohy, poruchy prokrvení při cévních onemocněních končetin atd. Mykózy se mohou rozšířit při doprovodných onemocněních – endokrinních, nejčastěji diabetes mellitus, poruchách imunity, genodermatózách, krevních onemocněních, dále při užívání antibakteriálních, kortikosteroidních a cytostatických léků.

1.3 Epidemiologie

Výsledky multicentrické studie ukázaly, že podíl pacientů s povrchovými mykózami kůže (SM) ve struktuře dermatologické patologie byl 14 %, z toho 34,6 % byly mykózy nohou. Intenzivní míra (IR) morbidity s prolapsem mitrální chlopně je 94,5‰, dermatomykóza – 62,5‰, mykóza nohy – 32,7‰. Incidence mykózy nohou v ruských městech se pohybovala od 4,1 do 162‰[3].

Ve struktuře dermatofytózy vede mykóza nohou – 35,7 % případů, druhé místo ve frekvenci zaujímá dermatofytóza velkých záhybů – 26,4 % pacientů. Mykózy hladké kůže jsou zaznamenány u 20,9 % vyšetřených. Dermatofytóza jiných lokalizací je detekována méně často: končetiny (kromě nohou a rukou) – v 7,8% případů, ruce – v 6,3%, obličej – ve 2,9%.

Mezi pacienty s mykózou nohou převažují muži – 57,8 resp. 42,3 % a její prevalence stoupá s věkem. Nejvýznamnější rizikovou skupinou jsou lidé nad 50 let, kteří tvoří 37,8 %, ve věku 40-49 let je prevalence mykózy nohou 20,5 %, ve věku 30-39 let – 22,8 % a věková skupina od 10 do 29 let tvoří 17,8 %. Ve struktuře mykózy nohou převládají dlaždicové a intertriginózní formy. Při postižení nehtových plotének je normotrofní typ onychomykózy detekován ve 48,2 % případů, nejčastěji na prstech III-IV.

1.4 Kódování podle MKN 10

B35.1 – Mykóza nehtů;

B35.2 – Mykóza rukou;

B35.3 – Mykóza nohou;

B35.4 – Mykóza trupu;

B35.6 – Epidermophytosis inguinalis;

B37.2 – Kandidóza kůže a nehtů.

Klasifikace 1.5

1. Mykóza hladké kůže.
2. Mykóza velkých záhybů.
3. Mykóza rukou.
4. Mykóza nohou:

1. skvamózní;
2. hyperkeratotické;
3. intertriginózní;
4. dyshidrotická forma.

1. distální (distální-laterální);
2. povrchní (povrchní bílá);
3. proximální.

1.6 Klinický obraz

Mykóza hladké kůže

Vyrážka může být lokalizována na kterékoli části těla, nejčastěji na holeních, stehnech, hýždích a břiše.

Typické klinické příznaky dermatofytózy hladké kůže:

• jasné hranice;
• periferní růst;
• prstencové nebo nepravidelné obrysy s vyvýšeným zánětlivým hřebenem na okraji;
• známky regrese v centru léze.

pro erytematózně-skvamózní forma Rubrofitia se vyznačuje přítomností růžových nebo červenorůžových skvrn s namodralým nádechem zaoblených obrysů s jasnými hranicemi. Na povrchu skvrn jsou obvykle malé šupiny, podél jejich obvodu je přerušovaný hřeben sestávající ze šťavnatých papulí. Často jsou papuly pokryty malými puchýřky a krustami. Skvrny jsou zpočátku malé, mají tendenci růst odstředivě a vzájemně splývat a tvoří velká ložiska s vroubkovanými obrysy, zabírající velké plochy kůže.

Folikulárně-nodulární forma Rubrofitia je charakterizována poškozením vellus vlasů v rámci erytematózně-skvamózních lézí. Vlasy ztrácejí svůj přirozený lesk, jsou matné a lámavé.

Mykóza velkých záhybů

Plísňová infekce velkých záhybů je charakterizována výskytem šupinatých růžových skvrn na kůži v oblasti třísel, vnitřní strany stehen, šourku, méně často v intergluteálním záhybu, jakož i v axilární a submamární oblasti. Na začátku onemocnění je velikost prvků až 1 cm v průměru, pak se zvětšují, zatímco zánětlivé jevy ve středu se mohou snížit, díky čemuž barva ve středu léze zbledne, zatímco mohou zůstat malé uzliny. Vytvářejí se velké (až 10 cm v průměru) prstencovité vločkovité červené skvrny, které při splynutí tvoří „vroubkované“ léze. Hranice lézí jsou zřetelné, zdůrazněné oteklým, světlejším zánětlivým hřebenem, na jeho povrchu se mohou objevit krusty a šupiny; Subjektivně je vyrážka doprovázena svěděním.

Léze velkých záhybů způsobená Candida spp má vzhled edematózních ložisek tmavě červené barvy, se středně vlhkým nebo macerovaným povrchem, na jejichž obvodu je často pozorován zvláštní okraj (olupující se epidermis) bělavé barvy a malé dceřiné léze.

Na počátku onemocnění je mykóza rukou charakterizována poškozením kůže dlaní a je jednostranná a může být kombinována s onychomykózou rukou. Klinicky je pozorována suchá kůže a mírný erytém, mukoidní šupinatění, hyperkeratóza a zvýraznění kožních rýh. Vlivem chronického zánětu se snižuje elasticita kůže a suchostí se mohou na postižených místech objevit drobné prasklinky. Léze, které se objevují na hřbetu rukou, mají nespojité okraje a sestávají z uzlů a krust. Infekce rukou, hladké kůže a záhybů se obvykle vyskytuje z ložisek rubromykózy nohou v důsledku autoinokulace; ve vzácných případech se vyskytuje především při exogenním zavlečení plísní.

Skvamózní forma charakterizované přítomností olupování kůže mezi prsty a chodidly. Všechny mykózy nohou obvykle začínají touto formou. V oblasti bočních ploch chodidel lze také pozorovat jevy epidermální deskvamace. Kožní změny nejsou doprovázeny subjektivními pocity.

Hyperkeratotické Forma se projevuje difúzním nebo fokálním ztluštěním stratum corneum (hyperkeratózou) laterálních a plantárních ploch nohou, které nesou největší zátěž. Obvykle mají postižené oblasti kůže mírné zánětlivé zbarvení a jsou pokryty šupinami podobnými otrubám. Upravené chodidlo může mít vzhled „podnožky“ nebo „indické punčochy“ – „mokasínového typu“. Odlupování v kožních rýhách vytváří přehnaný vzor, ​​který dodává pokožce „pudrový“ vzhled. Subjektivně je zaznamenána suchá kůže, středně silné svědění, někdy i bolest v postižených oblastech.

Intertriginózní (interdigitální) forma je klinicky podobná plenkové vyrážce. Postiženy jsou meziprstní záhyby, nejčastěji mezi III. a IV., IV. a V. prstem. Proces je charakterizován hyperémií, otoky, mokváním a macerací a v některých případech vezikulárními vyrážkami. Často se tvoří eroze pokryté šedou hmotou buněčného detritu a časem hluboké bolestivé trhliny s límcem edematózní odlupující se epidermis podél okrajů. Subjektivně je zaznamenáno svědění, pálení a bolest v postižených oblastech.

Dyshidrotické Tato forma je nejzávažnější formou onemocnění a vyznačuje se četnými puchýři s hustým povlakem. Převládající lokalizací vyrážky je klenba nohy, stejně jako meziprstní záhyby a kůže prstů. Sloučením bubliny tvoří velké vícekomorové bubliny, které po otevření vytvářejí vlhké eroze růžovo-červené barvy, vylučovaný exsudát zasychá s tvorbou hnědých krust. Vyrážka se nachází na nezměněné kůži. Jak se proces vyvíjí, dochází k hyperémii, otoku a svědění kůže, což činí tento typ podobný akutnímu dyshidrotickému ekzému.

Existují normotrofické, hypertrofické a atrofické typy onychomykózy. Pro normotrofní Tento typ se vyznačuje výskytem nažloutlých a bílých pruhů v tloušťce nehtu, zatímco nehtová ploténka nemění svůj tvar a subungvální hyperkeratóza není vyjádřena.

U hypertrofického typu se nehtová ploténka ztlušťuje v důsledku subunguální hyperkeratózy, získává nažloutlý odstín, drolí se a okraje jsou zubaté.

atrofické Tento typ onychomykózy se vyznačuje výrazným ztenčením, oddělením nehtové ploténky od nehtového lůžka s tvorbou dutin nebo částečnou destrukcí.

V závislosti na nehtové lézi také existují distální, distálně-laterální, bílé povrchové, proximální subunguální a totální dystrofické onychomykózy.

Klinický obraz kandidální onychomykózy představuje obvykle proximální forma, méně často forma distální.

V proximální formě je pozorována žlutohnědá nebo nahnědlá barva nehtové ploténky s oblastí výrazné křehkosti, která vede k vytvoření odříznutého okraje nehtu na straně (proximálně-laterální varianta) . Proces je kombinován s fenoménem paronychie, kdy lze při palpaci zaníceného záhybu nehtu pozorovat kolísání a hnisavý výtok.

Distální forma kandidální onychomykózy se projevuje změnou barvy, hyperkeratózou a následnou lýzou nehtové ploténky z volného (distálního) okraje.

Klinický obraz plísňové onychomykózy je nejčastěji reprezentován distální formou a je pozorován u starších lidí, kteří již trpí onychopatiemi nohou různého původu, plísňovými i neplísňovými (sekundární onychomykóza). Nehtová ploténka má různé barvy (černá, zelenožlutá nebo šedá) v závislosti na patogenu plísně, který tuto patologii způsobil. Tyto změny závisí na pigmentotvorné aktivitě hub a jejich časté asociaci s bakteriemi a kvasinkami podobnými houbami. Později se spodní část nehtu roztřepe a horní část zesílí. Vzniká těžká onychomykóza, nehet se deformuje, často přechází do typu onychogryfózy, nejčastěji jsou postiženy nehtové ploténky palců u nohou.

Proximální forma onychomykózy s paronychií nebo bez ní, způsobená plísňovými houbami, je mnohem méně častá.