Může vyhřezlá ploténka zmizet sama nebo se zmenšit: jak se vyhnout operaci

Zajímavý článek o sekvestrované herniaci ploténky. Po jejím přečtení se dozvíte o diagnostice pomocí MRI vyšetření, příčinách a závažných příznacích onemocnění. Významná role je v článku věnována léčbě následků sekvestrované kýly a rehabilitaci.

Video

Sekvestrovaná herniace ploténky. Otázka odpověď.

Sekvestrovaná herniace ploténky

Titul

Sekvestrovaná herniace ploténky (výhřez ploténky se sekvestrací) je nejzávažnější stupeň narušení celistvosti meziobratlové ploténky, při kterém vypadne látka jádra ploténky a zcela se oddělí od ploténky. Herniovaný disk, který plní funkci tlumení nárazů, je ruptura vazivového prstence disku a vyboulení nucleus pulposus. Příznaky ruptury ploténky se mohou lišit v závislosti na závažnosti ruptury a umístění ruptury ploténky.

Výhřezy plotének jsou klasifikovány na základě rozsahu natržení a umístění ve vztahu k zadnímu podélnému vazu. Zadní podélný vaz probíhá svisle podél páteře a probíhá blízko každého disku podél zad. Zadní podélný vaz odděluje zadní část ploténky od epidurálního prostoru, který obklopuje některé kořeny míšního nervu Porušení celistvosti anulus fibrosus se dělí na protruzi, extruzi a sekvestraci.

S protruzí vyčnívá anulus fibrosus, ale bez poškození nebo ovlivnění podélného vazu a udržení nucleus pulposus uvnitř anulus fibrosus. Protruze může být nebolestivá nebo doprovázená bolestí, v závislosti na účinku na nervy. Extruze ploténky (herniace ploténky) je úplná ruptura anulus fibrosus, která umožňuje látce z nucleus pulposus unikat do epidurálního prostoru. Příznaky extruze disku také závisí na účinku na nervové struktury.

Sekvestrace disku “Nucleus pulposus” znamená, že nucleus pulposus zcela vypadl z ploténky a oddělil se od ploténky v důsledku kontaktu s podélným vazem. Materiál pulposního jádra může vstoupit do epidurálního prostoru a je považován za volný fragment. Sekvestrace disku je často doprovázena silnou bolestí zad a nohou. V těžkých případech se může u pacienta rozvinout syndrom cauda equina, který se projevuje narušením močového měchýře a střev a poruchou citlivosti na dolních končetinách. Syndrom cauda equina je indikací pro urgentní chirurgickou léčbu, protože bez operace může dojít k nevratnému poškození nervových struktur. Většinou, sekvestrace výhřezu disku dochází na pozadí výrazných degenerativních změn v meziobratlových ploténkách. Ale sekvestrace výhřezu disku může nastat jak ze systematického intenzivního zatížení, tak z nadměrného jednorázového zatížení. Přestože většina pacientů s vyhřezlou ploténkou nevyžaduje chirurgickou léčbu, při sekvestraci výhřezu ploténky se výrazně zvyšuje pravděpodobnost chirurgického zákroku, zejména v případech, kdy jsou výrazné neurologické příznaky.

Příznaky

Vyhrazená ploténka ne vždy způsobuje bolest nebo neurologické příznaky a je často asymptomatická. Proto samotná detekce výhřezu disku, například během studie MRI, není důkazem existujících příznaků. Příznaky způsobené vyhřezlou ploténkou (včetně oddělený) bude záviset na věku pacienta, umístění výhřezu ploténky a umístění sekvestrace. Typicky, se sekvestrací výhřezu ploténky v bederní páteři, bude bolest v dolní části zad, vyzařující do nohou, a je také možná necitlivost, brnění a/nebo slabost v dolních končetinách. Zpočátku je možná pouze lokální bolest v dolní části zad. Později začne bolest vyzařovat do hýždí, stehna a chodidla. Bolest nohou může být ostrá, bodavá a může začít náhle. U pacientů s herniovaným diskem v bederní oblasti se bolestivý syndrom může zesílit při sezení, dochází k bolesti při ohýbání těla a je možná antalgická skolióza kvůli svalovému spasmu na jedné straně. Nejčastější stížnosti pacientů s sekvestrovaná herniace ploténky je neschopnost řídit auto po dlouhou dobu nebo neschopnost nazout si ráno ponožky. Závažné příznaky, které vyžadují nouzovou operaci, jsou příznaky syndromu cauda equina.

diagnostika

Lékař na základě anamnézy, stížností pacienta a také provedení neurologického vyšetření (studie hlubokých šlachových reflexů, svalové testy, studie citlivosti) může provést předběžnou diagnózu. Neurologické vyšetření může odhalit poruchy čití, sníženou svalovou sílu a snížené nebo chybějící hluboké šlachové reflexy. Pokud jsou k dispozici potřebné údaje, může lékař předepsat instrumentální metody výzkumu.

Rentgenové paprsky mohou detekovat strukturální změny ve strukturách kostní tkáně páteře, ale tato výzkumná metoda má málo informací pro diagnostiku herniace disku.

Nejinformativnější z hlediska diagnostiky herniací disku (včetně těch se sekvestrací) je studie MRI, která umožňuje nejen vizualizovat herniaci disku, ale také detekovat přítomnost komprese nervových struktur.

ENMG umožňuje určit stupeň poškození nervového vlákna a do určité míry předvídat účinnost léčby.

V některých případech může být pro diferenciální diagnostiku nezbytné CT nebo scintigrafie.

Léčba

Léčba sekvestrovaných výhřezů plotének závisí na výsledcích neurozobrazení na MRI a symptomech. Sekvestrované kýly nachází se především v bederní a krční páteři. Konzervativní léčba sekvestrovaných výhřezů plotének je možná (fyzioterapie, medikamentózní léčba, akupunktura), ale je třeba mít na paměti, že konzervativní léčba není vždy účinná.

Medikamentózní léčba zahrnuje užívání léků ze skupiny svalových relaxancií NSAID. Do poškozeného místa je také možné aplikovat kortikosteroidy v kombinaci s anestetiky. Anestetika okamžitě zmírňují bolest a steroidy snižují zánět spojený s dráždivým účinkem látek v nucleus pulposus na okolní tkáně. Fyzioterapie je také široce používána při léčbě výhřezů plotének se sekvestrací, snížení otoku, zánětu a tím snížení bolesti.

Akupunktura pomáhá zlepšit vedení vzruchů podél nervových vláken a zmírnit bolest.

Ale často konzervativní metody léčby pro sekvestrovaná kýla ploténky nejsou účinné a je nutná chirurgická léčba.

Moderní technologie využívající endoskopické techniky umožňují provádět chirurgickou dekompresi minimálně invazivně a s nízkým rizikem pooperačních komplikací. Nejčastějšími chirurgickými výkony jsou discektomie a mikrodiscektomie. Při nestabilitě pohybových segmentů lze provést i spinální fúzi (fixaci obratlů k sobě).

Chirurgická léčba v 90 % případů může výrazně snížit neurologické příznaky a obnovit funkci. Ale v některých případech mohou neurologické příznaky přetrvávat po dlouhou dobu i po operaci. Zpravidla je to možné, pokud byla doba komprese v předoperačním období dlouhá a vedla k nevratným změnám ve struktuře nervových vláken. Proto chirurgická léčba pro sekvestrované kýly by měla být provedena včas, zejména v případě přetrvávajících závažných neurologických příznaků. Pokud se objeví známky syndromu cauda equina, pak by měla být operace provedena do 24 hodin po objevení se symptomů syndromu cauda equina.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.