Možnosti využití dechových cvičení k léčbě adenoidní hypertrofie a adenoiditidy

Kolem léčby onemocnění ORL bylo vždy mnoho kontroverzí a mýtů. Rýma, sinusitida a adenoiditida nejsou výjimkou a bez ohledu na věk zůstávají rok od roku sebevědomě lídry mezi problémy s horními dýchacími cestami. A vrchol epidemické sezóny je pro ně skutečnou zkouškou – lokální imunita ostře reaguje na vysokou infekční zátěž a různé akutní respirační virové infekce. Promluvme si s odborníky o tom, jak se můžete pokusit vyhnout se radikálním opatřením při léčbě orgánů ORL a poskytnout jim šetrnou ochranu.

V poslední době se objevil koncept „single airway“ (United Airways) 1 . To znamená, že nosní dutina, vedlejší nosní dutiny, sluchové trubice, střední ucho, hltan, hrtan, průdušnice, průdušky a plíce jsou vlastně pokračováním sebe navzájem a jsou úzce propojeny. Kromě toho lze onemocnění ucha, krku a nosu bezpečně považovat za nejčastější. Problémy se ztíženým dýcháním nosem, způsobené z různých důvodů – rýma, sinusitida, hypertrofie nebo zánět hltanové mandle (adenoiditida) dnes trápí doslova každé druhé dítě. Podle statistik trpí adenoiditidou (akutní nebo chronickou) až 70 % často nemocných dětí s onemocněním dýchacích cest. V Rusku dnes až 10 milionů lidí trpí rýmou nebo onemocněními vedlejších nosních dutin (sinusitida), které vážně snižují kvalitu života. Odborníci stále častěji varují před možnými důsledky nečinnosti při onemocněních ucha, krku, nosu, zejména adenoiditida. Mohou vést k rozvoji nebezpečných komplikací – od vážných potíží s dýcháním nosem, ztrátou sluchu, problémy se spánkem, spánkovou apnoe a rychlou únavou až po ztrátu koncentrace a dokonce problémy s tvorbou obličejového skeletu/kousnutí. Komplikacím, o kterých lékaři doslova unisono mluví, by se dalo předejít, kdyby byly včas zahájeny moderní, bezpečné, komplexní konzervativní (léčivé) léčebné režimy adenoiditidy. Kontrolní bod imunity Nejprve musíme pochopit, co jsou adenoidy. Schematicky: v lidském těle jsou shluky lymfoidní tkáně (mandle), které se nacházejí v různých částech hltanu. Adenoidy jsou přemnožením lymfoidní tkáně hltanové mandle, která se nachází v klenbě nosohltanu (na hranici mezi dutinou nosní a počátečními úseky hltanu). Během rutinního ORL vyšetření je poměrně obtížné vidět adenoidy, což bude vyžadovat speciální vyšetření pomocí zrcadla nebo častěji endoskopie; RTG, v některých případech MRI nebo CT – metodu určuje odborník. „Hltanová mandle se aktivuje a přirozeně se zvětší, když infekční a jiné patogeny „napadnou“ tělo. Plní tedy funkci imunitní ochrany. Jednoduše řečeno, když dítě začne trpět „nachlazením“, jeho imunitní systém se naučí odolávat virům a bakteriím tím, že zvětší (hypertrofuje) lymfoidní tkáň mandlí. Po uzdravení, když onemocnění ustoupí, se lymfoidní tkáň vrátí do svého normálního stavu,“ vysvětluje Elena RADTSIG, MD, profesorka, dětská otolaryngoložka. Všechny věkové kategorie jsou submisivní? Podle statistik dnes adenoidy trápí každé druhé dítě ve věku od tří do sedmi let. A radikální opatření, jako je odstranění adenoidů, nejsou v tomto případě vždy všelékem. Ukazuje se, že i po adenotomii (operaci k odstranění adenoidů) děti stále často onemocní a sluch, stejně jako dýchání nosem, není vždy úspěšně obnoven. Za úvahu samozřejmě stojí, že operace je v řadě případů přínosná, například u chronického zánětu středního ucha nebo patologického růstu adenoidů. Studie ale také ukazují, že adenotomie není vždy účinná v jednodušších případech – recidivující akutní respirační infekce bez komplikací a závažnější patologie. Rozhodnutí o provedení operace by však měl vždy učinit odborník až po provedení důkladné diagnózy. Pokud adenoidy nepředstavují vážné nebezpečí pro zdraví, měli byste vážně zvážit účinné, ale šetrnější způsoby, jak zlepšit své zdraví 2 . Dalším zřejmým problémem, který s sebou nese adenoidní hypertrofie, je to, že ve většině případů je onemocnění spojeno s problémy s nazálním dýcháním. „Může to být způsobeno mnoha faktory – od četných epizod akutních respiračních virových infekcí, virové a alergické rýmy až po zneužívání vazokonstrikčních kapek a sprejů (syntetických dekongestantů). Je třeba připomenout, že jejich dlouhodobé užívání narušuje fungování sliznice nosu a orofaryngu, snižuje funkci ochranných bariér, narušuje normobiom sliznice. Výsledkem je tzv. kapesníkový a rýma komplex,“ varuje Natalia LOZKO, alergolog-imunoložka, dětská lékařka, PhD. expert ANO „Kultura zdraví“. K potížím přispívá také řada vnějších faktorů: příliš suchý vzduch v místnosti, podchlazení a dokonce i prostý nedostatek hygieny sliznic. „Ačkoli by adenoidy měly projít zpětným vývojem (involucí) ve věku 14-16 let, ve vzácných případech mohou adenoidní vegetace obtěžovat i dospělé a způsobovat přetrvávající potíže s dýcháním, chrápání, sinusitidu a apnoe (spánkovou apnoe). V 53 % případů jsou příčinou chronické infekce ORL, ve 30 % – alergická rýma 3 , dále genetická predispozice, podmínky prostředí a kouření,“ říká Daria KHARINA, PhD, otolaryngolog a foniatr, expertka ANO „Culture of Health“ . K léčbě – komplexně Dnes je rozšířená konzervativní léčba adenoiditidy. Mluvíme o dechových cvičeních, pravidelných výplachech nosu izotonickými nebo hypertonickými solnými roztoky (Rinostop Aqua, Aqua Maris Strong, Quix aj.). Kromě toho můžete ke zmírnění ucpaného nosu a snížení otoků používat pastilky Coryzalia. Pacientům může být také předepsána antibakteriální terapie a mukolytické léky, které pomohou snížit závažnost postnazálního odkapání. Podle mezinárodních studií naopak integrativní léčba pacientů s hypertrofií adenoidů ve srovnání s tradičními režimy vykazuje výrazně nižší frekvenci invazivních chirurgických zákroků a významně snižuje používání antibiotik a analgetik 4 . Nejnovější ruské studie to potvrzují. Existují moderní účinné možnosti léčby adenoiditidy, které mohou výrazně snížit příznaky onemocnění a mohou dokonce snížit nebo oddálit nutnost chirurgického zákroku k odstranění adenoidů. „Otevřená srovnávací observační studie zahrnující 154 dětí s příznaky adenoiditidy prokázala, že zařazení speciálního protokolu homeopatických monopreparátů (Thuja oxidentalis C30, Hepar sulfur C30, Kalium bichromicum C9, Hydrastis canadensis C9) do standardního léčebného režimu adenoiditidy snížilo potřeba adenotomie o 66 %. A to je dvakrát více než při použití pouze standardní terapie 5,“ říká Elena RADTSIG, MD, profesorka, dětská otolaryngoložka. Použití kombinovaného léčebného režimu navíc umožňuje výrazné snížení příznaků adenoiditidy – pacientům se 3krát zlepší dýchání nosem a 4krát se sníží chrápání. Navíc, i když je pacientovi předepsána adenotomie, lék Arnica Montana C9 může pomoci zmírnit bolest a zkrátit dobu zotavení po operaci. Doplněním standardní terapie lékem je možné do 4. dne 2x zmírnit otok sliznice dolních nosních turbin, aby se rychle usnadnilo dýchání nosem a zkrátila se doba rekonvalescence. Kromě toho je s použitím Arnica Montana C9 možné již čtvrtý den po adenotomii zmírnit bolest v krku 8krát, stejně jako snížit lékovou zátěž na organismus dítěte, zejména užívání NSAID v pooperačním období 6. Léčba zdánlivě běžných zdravotních problémů vždy vyžaduje zvláštní péči a pozornost. Pokuste se proto po konzultaci s odborníkem vybrat ve prospěch snížení rizik pro tělo a použití bezpečných a zároveň účinných léčebných režimů.
1. Kiselev V.V., Lukaševič M.G. Koncepce jednoho dýchacích cest: potenciál pro klinické použití. Ruská rinologie. 2020;28(3):151–156. 2. https://www.bmj.com/content/343/bmj.d5154.full 3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3696153/ 4. https://pubmed .ncbi.nlm.nih.gov/27607438/ 5. Radtsig E.Yu., Davydova O.V., Kizeva A.G., Egina A.D. Porovnání účinnosti různých možností konzervativní léčby zánětu hltanové mandle u dětí. Bulletin otolaryngologie. 2022;87(4):38 44. https://clinical-homeopathy.ru/wp-content/uploads/2022/09/radzig_otorino_2022_04_final.pdf 6. Drozdova M. V., Ryazantsev S. V. Zkušenosti s užíváním léku C9 (Arnica Montana ) u dětí po operaci adenotomie. Ruská otolaryngologie. 2019;18(5):115–121

Zdroj: Agentura Redline

Adenoiditida u dětí – chronický zánětlivý proces, který se vyvíjí v hypertrofované faryngeální mandli (adenoidy). Projevuje se příznaky adenoidů: potíže s dýcháním nosem, nosní hlas, chrápání ve snu. Objevují se také známky zánětu v podobě rýmy a horečky. Adenoiditida u dětí má chronický průběh a dále vede k opoždění fyzického a duševního vývoje. Onemocnění je diagnostikováno klinicky, potvrzeno výsledky rinoskopie, rinocytologického vyšetření a radiografie. Léčba je zaměřena na odstranění zdroje infekce a obnovení dýchání nosem.

ICD-10

J35 Chronická onemocnění mandlí a adenoidů

• Příčiny adenoiditidy
• Příznaky adenoiditidy u dětí
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba adenoiditidy u dětí
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Adenoiditida u dětí je častým důvodem návštěvy dětského lékaře a dětského otorinolaryngologa. Incidence je přibližně 15:1 000 vzhledem k přítomnosti adenoidů bez zánětu. Častěji je detekován u dětí ve věku 2-3 až 7 let, protože v tomto věku jsou zaznamenány maximální fyziologické rozměry hltanové mandle. U školáků je patologie diagnostikována několikrát méně často. Relevance onemocnění v pediatrii je extrémně vysoká. V současnosti je adenoiditida u dětí častější ve srovnání s incidencí na konci XNUMX. století. Je to způsobeno nárůstem počtu patologií těhotenství a porodu, vedoucích k oslabení imunity v populaci, a také šířením antibiotik rezistentních forem mikroorganismů.

  

  Adenoiditida u dětí

  Příčiny adenoiditidy

  Zánětlivý proces v přerostlé lymfoidní tkáni hltanové mandle je způsoben nejčastěji hemolytickým streptokokem, respiračními viry, méně často plísněmi a oportunní flórou, Mycobacterium tuberculosis aj. Riziko adenoiditidy u dětí se zvyšuje, pokud je dítě často nemocné pro dlouhou dobu a má také zhoršenou alergickou anamnézu. Úzké nosní průchody (např. při vychýlení nosní přepážky) přispívají ke snížení přirozené sanitace nosní dutiny a dlouhodobé perzistenci patogenních mikroorganismů na hltanové mandli.

  Vzhledem k tomu, že adenoiditida u dětí se vyvíjí na hypertrofované faryngeální mandli, stojí za to samostatně zmínit důvody růstu lymfoidní tkáně. Mnoho dětí má do určité míry adenoidy, reprezentované zvětšenou faryngeální mandlí. Obvykle se objevují ve věku 2-7 let a po pubertě postupně ubývají. Je to dáno tím, že právě hltanová mandle v raném dětství hraje roli první imunitní bariéry respiračních infekcí. Adenoiditida u dětí nastává, když adenoidy zůstávají dlouhou dobu bez povšimnutí, dítě často onemocní v důsledku imunodeficience nebo konzervativní terapie je neúčinná.

  Příznaky adenoiditidy u dětí

  Projevy adenoiditidy u dětí jsou vždy superponovány na celkový obraz adenoidů. Mezi příznaky zvětšené patrové mandle patří potíže s dýcháním nosem, které způsobuje, že dítě dýchá ústy a chrápe ve spánku, a také uzavřený nos, při kterém zvuky „m“ a „n“ skutečně mizí z řeči. Kromě toho má dítě charakteristický vzhled: ústa jsou otevřená, obličej je hypomimický a nasolabiální rýhy jsou vyhlazené. S dlouhým průběhem adenoidy a adenoiditida u dětí vedou ke zpoždění fyzického vývoje, poklesu paměti a pozornosti.

  Dítě se rychle unaví a podráždí kvůli chronické hypoxii a nedostatku zdravého nočního spánku. Kromě výše uvedených příznaků je adenoiditida u dětí doprovázena zvýšením teploty (často na subfebrilní hodnoty), ještě výraznějšími potížemi s dýcháním nosem až po jeho úplnou absenci a rýmou. Nosní sekret se obtížně odstraňuje, ale i poté se dýchání nosem uvolní jen na krátkou dobu.

  Komplikace

  Onemocnění je chronické a často vede ke komplikacím kardiovaskulárního systému. To je způsobeno tím, že nejčastějším patogenem je hemolytický streptokok skupiny A, který má podobnou strukturu jako srdeční buňky, takže endokarditida a myokarditida se vyvíjejí podle autoimunitního mechanismu. Adenoiditida u dětí je často doprovázena zánětem středního ucha a konjunktivitidou. Dítě často trpí virovými infekcemi. To je způsobeno jak snížením imunity, tak neustálou sekrecí infikovaného hlenu s adenoiditidou u dětí.

  Hlen stéká po zadní stěně hltanu, zánětlivý proces se šíří do spodních částí dýchacích cest. Chronická hypoxie a neustálé napětí imunitního systému vedou k opoždění fyzického a duševního vývoje. Nedostatek kyslíku se projevuje nejen celkovou hypoxémií, ale také nedostatečným rozvojem obličejové lebky, zejména horní čelisti, v důsledku čehož se u dítěte tvoří abnormální skus. Možná deformace patra („gotické“ patro) a vývoj „kuřecího“ hrudníku. Adenoiditida u dětí také vede k chronické anémii.

  diagnostika

  Pediatr může mít podezření na adenoidy a adenoiditidu u dětí při fyzikálním vyšetření. Dítě je tvořeno „adenoidním“ typem obličeje, který je zmíněn výše. Potíže s nazálním dýcháním, nosnost, časté virové infekce jsou indikací pro rinoskopii u dítěte.

  • Přední rinoskopie provádí se abdukcí špičky nosu nahoru. Takže můžete posoudit stav sliznice, průchodnost nosních průchodů a všimnout si samotných adenoidů s výraznou hypertrofií faryngální mandle.
  • Zadní rinoskopie technicky složitější, zejména s ohledem na věk pacienta, ale právě to vám umožňuje vyšetřit zadní stěnu hltanu, určit přítomnost adenoidů a adenoiditidy u dětí.

  Je možné provést vyšetření prstu. Postup je jednoduchý a trvá jen několik sekund. Metoda je velmi informativní, ale pro dítě extrémně nepříjemná, takže studie se obvykle provádí na konci vyšetření. Používá se také endonazální diagnostika adenoiditidy u dětí. Umožňuje vizualizovat adenoidy, posoudit jejich stav a stupeň zvětšení, ale jeho provedení vyžaduje speciální přípravu (anestezie, anemizace sliznice). Přítomnost anatomických deformit nosní dutiny je kontraindikací této studie, proto je nutné nejprve vyloučit možná zakřivení, nosní polypy a další formace, jinak existuje vysoké riziko krvácení.

  Rhinocytologické vyšetření (výtěr z nosu následovaný mikroskopií) poskytuje představu o buněčném složení hlenu. Vysoký obsah eozinofilů tedy naznačuje alergickou povahu adenoidů a adenoiditidy u dětí. K potvrzení alergické povahy onemocnění se provádějí kožní testy, zejména pokud jsou rodiče alergičtí a dítě má v anamnéze alergickou dermatózu. Povinná konzultace otorinolaryngologa. Otoskopie umožňuje posoudit stav tympanické membrány a zapojení sluchové trubice a ušní dutiny do zánětlivého procesu. Při vyšetření se posuzuje i sluch dítěte.

  Diagnostika adenoiditidy u dětí zahrnuje rentgenové snímky lebky v přímé a boční projekci k vyloučení sinusitidy a nádorů nosní dutiny a hltanu. CT a MRI jsou nezbytné, pokud je podezření na přední mozkovou kýlu, což vede k narušení nazálního dýchání, ale s takovou patologií jsou častěji zaznamenány deformity obličejové lebky se širší polohou očí a další příznaky. Choanální atrézie se projevuje úplnou nemožností dýchání nosem na jednu nebo obě strany, častěji je však tato malformace diagnostikována hned po narození. Při podezření na choanální atrézii se provádí test instilací barevných kapek do nosu.

  Léčba adenoiditidy u dětí

  Konzervativní terapie

  Léčba onemocnění zahrnuje sanitaci ohniska zánětu a zajištění plného dýchání nosem. Je předepsáno mytí antiseptickými roztoky, stejně jako izotonické fyziologické roztoky. Používají se aerosolová antibiotika a steroidní přípravky, kapky s antiseptickým a vazokonstrikčním účinkem (adrenomimetika se používají pouze v krátkých kúrách). Také při léčbě adenoiditidy u dětí jsou účinné inhalace s antiseptiky a mukolytiky. Jakákoli antibiotika se používají pouze po potvrzení povahy onemocnění, to znamená po izolaci patogenu a stanovení jeho citlivosti na léky. Je prokázáno, že induktory interferonu stimulují imunitní systém.

  chirurgická léčba

  Operace adenoidů a adenoiditidy u dětí se provádějí s neúčinností konzervativních metod a také s obtížemi při nasálním dýchání. Důležitou podmínkou pro chirurgickou intervenci je nepřítomnost exacerbace zánětlivého procesu. Doba trvání remise by měla být alespoň jeden měsíc.

  Obvykle se adenotomie provádí pomocí adenotomie, lymfoidní tkáň se odřízne speciálním nožem v místním znecitlivění nebo v celkové anestezii, v závislosti na věku pacienta, stupni adenoidů, sluchovém postižení apod. Možné je i endonazální odstranění adenoidů, ale při použití této techniky často zůstávají oblasti lymfoidní tkáně, takže může být nutná druhá operace. Hospitalizace pro adenotomii není nutná.

  Prognóza a prevence

  Při včasné diagnostice a terapii je prognóza onemocnění příznivá. Při opětovném růstu adenoidů je možná recidiva adenoiditidy u dětí, k tomu dochází zřídka a je indikací k opakované adenotomii. Samostatný blok adaptace dítěte představuje obnovení dýchání nosem, kdy si pacienti zvykají dýchat ústy. Dítě se v případě potřeby věnuje speciálním cvičením se svými rodiči – s logopedem. Prevencí adenoiditidy u dětí je včasné odstranění adenoidů nebo úspěšná konzervativní terapie. Povinným momentem je udržení imunity dítěte, což vyžaduje kompletní stravu, pobyt na čerstvém vzduchu a další temperovací procedury.