Mononukleóza u dětí: příznaky a léčba, příznaky mononukleózy u dítěte, diagnostika

Infekční mononukleóza je infekční onemocnění, které má také několik dalších názvů: Filatovova choroba, virus Epstein-Barrové (EBV), monocytární tonzilitida, benigní lymfoblastóza. Vyznačuje se horečnatým stavem, poškozením hltanu, lymfatických uzlin, sleziny a jater a mění složení krve.

Lékařské služby

analýzy

Původcem mononukleózy je DNA genomový virus Epstein-Barrové z čeledi herpesvirů (Herpesviridae). Dělí se na dva typy A a B, které jsou si podobné příznaky i průběhem onemocnění.

Herpes virus je rozšířený – 50% dětí jsou přenašeči a mezi dospělými výskyt dosahuje 90%. Přenašečem je v naprosté většině případů člověk. Neobjevují se žádné příznaky. Takový člověk se nazývá séropozitivní nebo séropozitivní.

Někdy onemocnění způsobuje vážné komplikace: obstrukci dýchacích cest, uzavřené poškození měkkých tkání sleziny a neurologické syndromy. Hlavní diagnostickou metodou je sérologická analýza. Terapie je symptomatická a podpůrná. Jakmile se člověk nakazí, stane se nositelem viru na celý život.

Způsoby přenosu

Virus nežije mimo lidské tělo. Zemře při vysokých teplotách a na dezinfekční prostředky. Přenáší se biologickými tekutinami a vzdušnými kapénkami při těsném kontaktu zdravého a séropozitivního člověka. Infekce probíhá v akutní i chronické fázi.

Nejčastějším způsobem přenosu je líbání., nejvzácnější je při krevní transfuzi. Můžete se nakazit používáním společného nádobí, oblečení, ložního prádla a ručníků. Ohniska onemocnění se vyskytují v přeplněných životních podmínkách: ubytovny, malé rodinné byty, dětské ústavy. Nejčastěji je herpes virus detekován v sociálních skupinách s nízkými příjmy v důsledku stísněných životních podmínek.

Příznaky mononukleózy

U malých dětí do 5 let je primární infekce EBV ve většině případů asymptomatická. Příznaky infekční mononukleózy se nejčastěji rozvíjejí u dospívajících, o něco méně často u dospělých. Průměrná inkubační doba je 40 dní. V této době pacient pociťuje zvýšenou únavu.

Onemocnění probíhá ve 3 fázích:

1. Horečka – teplota během dne stoupá, vrcholu dosahuje večer. Dosahuje +40 C, ale může být i vyšší a k ránu klesá.
2. Faryngitida (zánět hltanu a mandlí) – je těžký, se silnou bolestí. Sliznice zčervenají, otečou a může se tvořit exsudát.
3. Adenopatie – celkové zvětšení lymfatických uzlin. Změny lze zaznamenat vizuálně a palpací zadních a předních krčních lymfatických uzlin, submandibulárních, axilárních a inguinálních. Léze je symetrická a lze ji pozorovat na jakékoli skupině uzlin. V některých případech může být adenopatie jediným příznakem infekce.

V závislosti na individuálních charakteristikách těla a přítomnosti jiných onemocnění může mononukleóza u některých lidí způsobit následující příznaky:

• Splenomegalie je zvětšení sleziny, které se vyskytuje v 50 % případů.
• Hepatomegalie jsou zvětšená játra, která jsou při poklepání bolestivá.
• Mezi další příznaky patří: zežloutnutí kůže, otok kolem očí a prasklé kapiláry (petechiální vyrážka).

Komplikace

Během primární infekce může být virus Epstein-Barry v těle asymptomatický, ale v některých případech může způsobit vážné následky. V první řadě jsou to respirační komplikace.

• Obstrukce horních cest dýchacích – lymfatické uzliny se mohou zvětšit natolik, že se ztíží dýchání.
• Plicní infiltráty jsou náhradou normálně vzdušné oblasti plic hustší, zvětšenou tkání. Častěji pozorováno u malých dětí.

Komplikace mononukleózy mohou postihnout jednotlivé orgány:

• Játra. U 95 % pacientů se hladina aminotransferáz zvyšuje 2-3krát. Kůže může získat lehce nažloutlý odstín. Játra budou při poklepu zvětšená a bolestivá.
• Slezina. Při mononukleóze se slezina a kapsle výrazně zvětšují, což vede k prasknutí. Maximální otok je pozorován 10–21 dní po infekci. V průměru jsou komplikace pozorovány u poloviny pacientů. Ruptura může být bolestivá nebo může být nebolestivá s hypotenzí (nízkým krevním tlakem).

Jsou také zaznamenány hematologické komplikace, které zpravidla nevyžadují lékařskou intervenci a samy se vyřeší. To zahrnuje:

• Granulocytopenie je snížení obsahu granulocytů v periferní krvi.
• Trombocytopenie je snížení počtu krevních destiček, což zvyšuje riziko krvácení.
• Hemolytická anémie je předčasný rozpad červených krvinek.

Podobné příznaky jsou pozorovány u 50 % pacientů. Ve vzácných případech jsou hematologické komplikace závažné a mohou vést k bakteriálním infekcím.

Nervový systém také trpí EBV. V extrémně vzácných případech se na pozadí infekční mononukleózy může vyvinout encefalitida, Guillain-Barrého syndrom, obrna hlavových nervů, meningitida a myelitida.

diagnostika

• Test na heterofilní protilátky.
• Sérologická analýza na virus Epstein-Barrové.

K provedení těchto testů je nutné na základě typických znaků podezření na přítomnost viru infekční mononukleózy. Příznaky zahrnují zvětšené lymfatické uzliny na zadní straně krku nebo generalizovanou adenopatii v kombinaci se zvětšenými játry a slezinou, exsudativní faryngitidu a vysokou horečku.

Rovněž je třeba věnovat pozornost onemocněním s podobnými příznaky a vyloučit je.

Diferenciální diagnostika

Při stanovení diagnózy je nutné se ujistit, že pacient má herpes virus, protože existuje několik infekcí podobných EBV. Mezi nimi:

• Primární infekce HIV. Lze ji vyloučit provedením testů na kvantitativní stanovení HIV RNA v krevní plazmě a kombinovaným enzymovým imunotestem na protilátky a antigen p24.
• Primární infekce HIV má příznaky podobné EBV. Všichni ohrožení pacienti musí podstoupit povinný test na HIV.
• Cytomegalovirus. Podobné jako EBV ve všem kromě faryngitidy. K vyloučení tohoto onemocnění je nutné sérologické vyšetření, vyšetření antigenu nebo CMV DNA.
• Toxoplazmóza. Parazitární onemocnění, které se stejně jako cytomegalovirus od mononukleózy liší nepřítomností faryngitidy. Pro diferenciaci se provádí sérologie krevního séra a analýza hladiny IgG protilátek.

V praxi se vyskytují případy současné infekce několika typy virů, které jsou v těle v aktivní fázi. Diferenciace se také provádí v případech neúčinnosti léčby, prodlouženého průběhu onemocnění a nedostatků pro remisi.

Laboratorní metody diagnostiky mononukleózy

Hlavním kritériem pro diagnostiku je sérologická analýza na EBV. Atypické lymfocyty mohou být přítomny u chřipky, hepatitidy B, HIV, cytomegaloviru a dalších virových onemocnění. Ale pouze u primární mononukleózy jsou produkovány ve velmi velkých množstvích.

Sérologický rozbor potvrzuje test na specifické (heterofilní) protilátky proti EBV. Nejproduktivnější výzkum je při práci s biologickými materiály od adolescentů a dospělých. U dětí do 5 let vykazuje pozitivní výsledek pouze v 50 % případů.

Důležité vědět! U jedinců infikovaných HIV může být test na heterofilní protilátky falešně pozitivní. Doporučuje se provést studii dvakrát s přestávkou 7-10 dní.

Přítomnost IgG protilátek proti EBV VCA ukazuje na primární infekci EBV. Mohou být detekovány od prvních dnů infekce po dobu tří měsíců. Protilátky proti EBV-IgG jsou produkovány později, přibližně 2 měsíce po propuknutí onemocnění. Zůstávají v krvi po celý život člověka.

Instrumentální diagnostika

Ke stanovení diagnózy, posouzení závažnosti a sledování terapie se používají následující typy instrumentální diagnostiky:

• ultrazvukové vyšetření břišních orgánů;
• elektrokardiogram;
• rentgen hrudníku;
• echokardiografie;
• neurosonografie;
• elektroencefalografie;
• Rentgenový snímek vedlejších nosních dutin.

Instrumentální vyšetření pacienta umožňuje určit velikost jater, sleziny a lymfatických uzlin a posoudit závažnost onemocnění: mírné, střední, těžké. Při diagnostice infekční mononukleózy jsou indikována specifika průběhu onemocnění: klinická, nosologická forma, závažnost, trvání. Přítomnost komplikací a doprovodných onemocnění se zapisuje na samostatný řádek.

Léčba infekční mononukleózy

• podpůrná terapie.
• Kortikosteroidy pro těžká onemocnění.

Léčba infekční mononukleózy je zaměřena na zastavení patologických procesů, prevenci jejich dalšího rozvoje, prevenci komplikací, reziduálních účinků a chronického průběhu onemocnění.

V první řadě je potřeba pacientovi zajistit odpočinek. V období zvětšení sleziny je zakázána fyzická aktivita a sport. Je třeba se vyhnout těžkému zvedání, aby se snížilo riziko ruptury sleziny. Ke zmírnění příznaků a urychlení rekonvalescence se používají medikamentózní i nemedikamentózní léčebné metody.

Pro etiotropní, symptomatickou terapii a imunokorekci jsou indikovány následující léky:

• interferony;
• imunoglobuliny;
• nukleosidy a nukleotidy, kromě inhibitorů reverzní transkriptázy;
• deriváty kyseliny propionové a octové;
• triazolové deriváty;
• adrenomimetika;
• antibiotika;
• makrolidy;
• glukokortikoidy;
• roztoky, které ovlivňují rovnováhu voda-elektrolyt pro detoxikaci;
• mukolytické léky a další v závislosti na symptomech.

Antibiotika jsou předepisována pouze u virově-bakteriálních infekcí potvrzených mikrobiologickou diagnostikou. Pokud se vyskytnou komplikace, mohou být předepsány i kortikosteroidy. Věří se, že pomáhají rychleji zmírňovat horečku a snižují příznaky faryngitidy. Jsou užitečné při komplikacích, jako je ohrožená obstrukce dýchacích cest, hemolytická anémie, trombocytopenie.

Mezi nejúčinnější nemedikamentózní léčebné metody patří fyzioterapie, drenáž nosu a časté větrání místnosti. V závislosti na závažnosti onemocnění může být léčba prováděna ambulantně nebo ústavně.

Prognóza a prevence

U většiny zdravých lidí akutní fáze infekční mononukleózy odezní sama. Člověk však zůstává nositelem viru navždy. Závažný průběh a komplikace jsou pozorovány v 10-20% případů v závislosti na věkové skupině. Přítomnost chronických onemocnění a stavů imunodeficience zvyšuje riziko závažných onemocnění. Úmrtnost je nízká, méně než 1%, a je způsobena komplikacemi, které se vyvíjejí na pozadí infekce: obstrukce dýchacích cest, encefalitida, prasknutí sleziny.

Doba trvání akutní fáze onemocnění je asi 2 týdny. Po tomto období, pokud nejsou žádné příznaky, se pacient může vrátit do školy nebo do práce. Indikace pro výtok zahrnují: normalizaci teploty, nepřítomnost známek intoxikace a zánětu v nosohltanu, normalizaci velikosti lymfatických uzlin, jater a sleziny. Je však nutné pokračovat v šetrném režimu spánek-bdění a vyhýbat se zvýšené psychické a fyzické zátěži. Vysoká únava bude přetrvávat ještě několik týdnů, u některých pacientů i mnoho měsíců.

Po mononukleóze se zvyšuje citlivost organismu na onemocnění dýchacích cest a herpes virus. Mnoho lidí uvádí nástup častých kožních lézí na horním nebo dolním rtu po zotavení z EBV.

Výhody laboratoří as “SZDCM”

• Naše vlastní laboratoř a moderní vybavení zaručují rychlé a přesné výsledky.
• Kvalifikovaný personál a přátelský personál – anonymita, pohodlný pobyt, žádné fronty.
• Výhodná poloha terminálů – snadná dostupnost nejen autem, ale i MHD.
• Existuje několik způsobů, jak získat výsledky: osobně, prostřednictvím e-mailové adresy uvedené při registraci.

Na infekční mononukleózu se můžete nechat vyšetřit v Petrohradě, Leningradské oblasti, Velikém Novgorodu, Staré Rusi, Okulovce a Kaliningradu.

Dávejte pozor!

Tento materiál byl připraven pouze pro informační účely. Tyto informace nepoužívejte pro autodiagnostiku a samoléčbu, protože každý případ je individuální a situaci musí posoudit specializovaný odborník.

Nepovažujte tento článek za alternativu ke konzultaci s lékařem! Pomocí odkazu vyberte svého lékaře

Služby

• analýzy
• Služby
• Lékaři
• Domácí návštěva
• Pokyny pro pomoc
• Naše média
• Domácí testovací soupravy
• Registrace potvrzení k dani z příjmu fyzických osob