Molluscum contagiosum: fotografie, léčba, příznaky, příčiny a prevence (video)

Molluscum contagiosum — poměrně běžná kožní infekce způsobená virem, při které je postižena kůže a sliznice.

Molluscum contagiosum na kůži Jedná se o pupeční nebo polokulovitý útvar růžové barvy s prohlubní uprostřed, která po stlačení uvolní sraženou hmotu.

Velikost útvarů se může lišit od špendlíkové hlavičky po hrášek.

Název „měkkýš contagiosum“ nesouvisí s mořem nebo mořskými plody, ale ustálil se v oběhu a lékařské terminologii kvůli podobnosti vyrážky na kůži s hlemýžďem nebo perlou.

Molluscum contagiosum má tendenci se opakovat, je také často kombinován s jinými dermatologickými onemocněními a je pozorován u pacientů s infekcí HIV.

<strong>Příčiny vzhledu</strong>

Příčinou nebo patogenem molluscum contagiosum je Virus Molluscum contagiosum – je virus, který způsobuje onemocnění. Virus patří do čeledi Poxviridae nebo Poxviruses.

Do této rodiny virů patří také virus neštovic.

Prevalence molluscum contagiosum mezi dětmi v populaci je podle různých zdrojů asi 3–11 %. Mezi dospělou populací infikovaných 11–22 %, Muži navíc častěji onemocní, zejména v horkém podnebí.

Existuje několik způsobů, jak se virus může šířit, kterými je možná infekce, a to:

• Přímý kontakt kůže na kůži nebo kontaktní metodou.
• nepřímý kontakt prostřednictvím sdílených ručníků nebo jiných sdílených předmětů nebo prostřednictvím tetování
• Autoinokulace (přenos viru do jiné oblasti těla) škrábáním nebo holením.
• Sexuální přenos u dospělých pacientů je vyrážka obvykle lokalizována na genitáliích, stydké kosti a vnitřní straně stehen;
• Vyskytuje se extrémně vzácně přenos z matky na dítě během porodu.

Molluscum contagiosum se častěji přenáší ve vlhkých podmínkách, například když se děti koupou a plavou společně. Inkubační doba je obvykle asi 2 týdny, ale může být až 6 měsíců.

Délka inkubační doby v případě molluscum contagiosum závisí na následujících faktorech:

• množství patogenu přenášeného nemocným pacientem. Toto množství se také nazývá infekční dávka;
• virulence nebo infekčnost dané formy viru;
• stav imunitního systému.

Lidé se nejčastěji nakazí molluscum contagiosum:

• Děti ve věku 1 až 10 let, zvláště pokud mají atopickou dermatitidu.
• Sportovci, kteří mají kontakt kůže na kůži nebo sdílejí sportovní vybavení.
• Lidé, kteří jsou sexuálně aktivní
• Pacienti s imunodeficiencí (HIV, tuberkulóza, rakovina) nebo chronickými onemocněními.
• Život v teplém, vlhkém klimatu

<strong>Příznaky molluscum contagiosum</strong>

Po skončení inkubační doby jsou charakteristické příznaky molluscum contagiosum papulární vyrážky, malé uzliny o průměru do 1-2 milimetrů, které mají na začátku vyrážky masovou barvu.

Uzliny rychle rostou a poté mají podobu papulí o velikosti 5-10 milimetrů s prohlubní uprostřed. Papuly jsou tělové, růžové nebo červené a vzájemně nesplývají.

Prohlubeň ve středu papule se také nazývá pupeční při tlaku na papuli se uvolňuje sýrovitá hmota.

Tato sražená hmota se skládá z keratinizovaného epitelu a „těla měkkýšů“ — buňky naplněné virovými částicemi.

Právě když je narušena celistvost papulí a vytéká sýrovitý obsah, dochází k infekci a šíření viru molluscum contagiosum.

Výskyt vyrážek není doprovázen svěděním, nezpůsobuje nepohodlí a není doprovázen příznaky intoxikace nebo hypertermie.

Oblíbená lokalizace vyrážek:

• obličej, oční víčka;
• krk a hrudník;
• podpaží;
• záhyby končetin;
• pohlavní orgány.

Foto Molluscum contagiosum, zdroj https://dermnetnz.org/

Existují různé formy molluscum contagiosum.

Mezi typické formy patří:

• lokalizovaná forma — ve kterém se vyrážka nachází v jedné anatomické oblasti (paže, noha, obličej);
• zobecněná forma – u kterých se vyrážka nachází v různých anatomických oblastech (ruka a noha, noha a krk atd.)

Atypické formy molluscum contagiosum:

• obří škeble — vyrážky o průměru 3 cm nebo více;
• keratinózní měkkýši – kůže na povrchu vyrážky je šupinatá a pokrytá šupinami;
• cystické měkkýše — degenerace papule do cysty;
• vředovitých měkkýšů — tvorba erozí a vředů v místě papulí;

<strong>Možné komplikace molluscum contagiosum</strong>

• tvorba jizev v místě odstraněných papulí;
• kosmetické vady pozorované, když jsou vyrážky lokalizovány na kůži obličeje;
• chronická konjunktivitida s vyrážkami lokalizovanými na očních víčkách;
• sekundární bakteriální komplikace – přidání sekundární infekce v místech poškození celistvosti papulí.

<strong>Stádo nemoci</strong>

Ve svém vývoji prochází vyrážka s molluscum contagiosum třemi stádii.

• První fáze se objeví jako malý bělavý a/nebo načervenalý uzlík na kůži.
• Druhá fáze – v průběhu několika týdnů se uzliny mohou zvětšit na cca 2-5 mm s bělavým sýrovitým obsahem, který po otevření přechází v malou erozi.
• Třetí fáze nastává, když se prasklé papuly změní na zarudlé vředy a právě v této fázi je možná sekundární infekce.

Molluscum contagiosum fotografická stádia a lokalizace

Následující fotografie ukazují, jak molluscum contagiosum vypadá.

• Vzhled kopulovitých, masově zbarvených uzlů. Hrbolky se objevují na kůži mezi 2. a 8. týdnem po infekci virem.

Kopulovité uzliny, zdroj https://dermnetnz.org/

• Jak rostou, hrbolky se zvětšují a zbarví se do červena a uprostřed se objeví prohlubeň (také nazývaná pupeční).

Molluscum contagiosum, pupeční prohlubně

Když se na očním víčku objeví papule, často to vypadá jako puchýř naplněný tekutinou

Přítomnost měkkýšů na očním víčku může způsobit konjunktivitidu, která odezní po zotavení z molluscum contagiosum.

• Šíření papulí do jiných oblastí kůže

Škrábáním papulí a poškozením jejich celistvosti se může virus rozšířit do dalších oblastí kůže.

Molluscum contagiosum, zdroj https://dermnetnz.org/

Oslabený imunitní systém v důsledku transplantace orgánů, léčby rakoviny nebo infekce HIV nemůže účinně bojovat s virem a dochází k výraznému nárůstu papulí.

Molluscum contagiosum na obličeji při infekci HIV

Možnosti léčby molluscum contagiosum

Léčba molluscum contagiosum probíhá ambulantně a léčba takových pacientů je řešena dermatolog.

V Evropě a USA je léčba molluscum contagiosum založena na vyčkávacím přístupu a medikamentózní léčba se používá jen zřídka a vyrážka se pouze sleduje.

V postsovětských zemích se častěji uplatňuje taktika rychlého zahájení medikace nebo jiného typu léčby.

Existuje mnoho různých přístupů k léčbě měkkýšů. Faktory, jako je umístění a velikost vyrážky, stejně jako jakékoli nepohodlí nebo podráždění s tím spojené, pomáhají určit konkrétní léčbu. Některé z možností léčby zahrnují:

Léky pro místní použití: Tyto léky zahrnují retinoidy a kantaridin.

• Retinoidy Pro místní použití (tretinoin) se nejčastěji používají na vyrážky na obličeji.
• Cantharidin 0,7 % (extrakt z puchýřníku) – lék je dostupný bez lékařského předpisu, ale při užívání vyžaduje zvláštní opatrnost.
• Další místní přípravky – gel kyseliny salicylové, 10% roztok povidonu v jodu v kombinaci s 50% kyselinou salicylovou pod obvaz.

Tabletové léky: Současné klinické studie ukazují, že cimetidin pomáhá některým dětem, zejména těm s ekzémem. Vědci se domnívají, že funguje tak, že zlepšuje fungování imunitního systému.

Kyretáž nebo škrábání: Jedná se o postup, který zahrnuje odstranění molluscum contagiosum. Zákrok provádí dermatolog v lokální anestezii, papuly odstraňuje speciální kyretou. Tato metoda je dobrou volbou, pokud existuje několik viditelných hrbolků, které jsou obzvláště obtěžující (například na obličeji).

Tato metoda se však nepoužívá pro lokalizaci na obličeji nebo genitáliích. Virus je v těle stále aktivní, takže se vyrážka může vrátit na jiném místě.

Kryoterapie nebo zmrazení: Kožní vyrážky lze také zmrazit tekutým dusíkem. Metoda je účinná, ale bolestivá a může vést k jizvení. A tato metoda také neřeší otázku systémové léčby molluscum contagiosum.

Laserové odstranění nebo laserové zničení — odstranění papulí pomocí oxidu uhličitého nebo pulzních laserů. Relapsy u této metody jsou vzácné, někdy je nutný opakovaný postup.

U pacientů infikovaných HIV se molluscum contagiosum samo nevyřeší a bez léčby rychle postupuje. Vyrážka však často zmizí při vysoce aktivní antiretrovirové terapii.

Domácí prostředky pro Molluscum Contagiosum

V průběhu let lidé zkoumali mnoho různých domácích prostředků. Většina z nich ale nebyla dostatečně prostudována, takže je těžké říci, zda stojí za čas, úsilí a potenciální negativní vedlejší účinky.

Zde jsou některé lidové metody:

Česnek: Někteří lidé tvrdí, že ukrojení stroužku česneku a jeho potírání vyrážkou pomůže rychleji se zbavit měkkýšů.

Olej z čajovníku: Je to esenciální olej, který lidé používají ve všech druzích produktů péče o pleť. Jelikož se jedná o přírodní produkt, jeho koncentrace je špatně regulována. A koncentrovanější formy mohou způsobit popáleniny a puchýře.

<strong>Prognóza a prevence onemocnění</strong>

Při normální imunitní reakci nemoc sama odezní a období rekonvalescence může trvat až 24 měsíců.

Hlavním cílem terapie je snížit riziko přenosu infekce na další osoby.

Vzhledem k tomu, že infekce virem může trvat dlouho, má smysl věnovat zvýšenou pozornost prevenci, pokud jste vy nebo někdo, koho znáte, již dříve zaznamenali charakteristické vyrážky. Existuje několik způsobů, jak zabránit molluscum contagiosum:

• Pokud máte molluscum contagiosum, nedotýkejte se vyrážky, neškrábejte ji ani ji neškrábejte. To jsou nejjednodušší způsoby šíření viru.
• Pokud se dotknete vyrážky, nezapomeňte si důkladně umýt ruce mýdlem.
• Pokud budete vy nebo vaše dítě v úzkém kontaktu s jinými lidmi, snažte se vyrážku zakrýt.
• Pokud má vaše dítě molluscum contagiosum, nekoupejte ho se sourozenci.
• Dávejte pozor na to, jak používáte ručníky. Nejprve osušte neinfikované části těla a poté infikované oblasti osušte.
• Nesdílejte ručníky a vyperte je po každém použití.
• Udržujte svou pokožku hydratovanou. To může zabránit suché pokožce a zvýšenému svědění. Může také pomoci předcházet drobným prasklinám v kůži, kam může virus proniknout a šířit se.
• Nejlepší je používat neparfémované pleťové vody, aby nedošlo k dalšímu podráždění pokožky.
• Dospělí by se měli vyhnout holení nebo elektrolýze. To může vést k drobným trhlinám v kůži, kterými může virus proniknout.
• Ve škole nebo v práci zakryjte bradavice oblečením, obvazem nebo lékařskou páskou. To pomáhá zabránit šíření infekce na další lidi.
• V bazénu nebo sauně můžete snadno nakazit další lidi. Aby se toto riziko snížilo, dermatologové doporučují následující:
  • Nerovné oblasti zakryjte voděodolnými obvazy nebo plavkami.
  • S nikým nesdílejte své ručníky, brýle nebo plavky.
  • Při používání sdíleného cvičebního zařízení v bazénu dbejte zvýšené opatrnosti.
  • Zakryjte všechny léze molluscum contagiosum oděvem nebo voděodolným obvazem.
  • Vyhněte se sdílení vybavení, jako jsou chrániče, helmy a baseballové rukavice.

  <strong>Závěry, odborné rady.</strong>

  Molluscum contagiosum je perzistentní virová infekce s vysokou virulencí.

  Onemocnění se obvykle vyskytuje u malých dětí, protože jsou spolu v těsném kontaktu a používají mnoho společných hraček. Ale infikovat se mohou i dospělí, a to i pohlavním stykem.

  Pokud vy nebo někdo, koho znáte, máte měkkýše, udělejte vše pro to, abyste zabránili nakažení ostatních a blízkých.

  Uvědomte si ale, že i při dobré hygieně se molluscum contagiosum stále může šířit mezi lidmi, kteří jsou spolu v úzkém kontaktu.

  Reference

  1. Šťáva z brouků: návod na použití kantharidinu při léčbě molluscum contagiosum, odkaz
  2. Molluscum contagiosum, odkaz
  3. Topický kantaridin ukazuje účinnost, bezpečnost pro léčbu molluscum contagiosum, odkaz
  4. Obrázky molluscum contagiosum, odkaz
  5. Molluscum contagiosum, odkaz
  6. Asociace infekcí přenášených státními cestami u HIV infikovaných osob, odkaz
  7. Poškození oka při infekčních onemocněních u dětí. Jak chránit oční povrch?, odkaz
  8. Luciana Molina, Ricardo Romiti. Molluscum Contagiosum na tetování // An Bras Dermatol, 2011; 86(2):352.odkaz

  

  Molluscum contagiosum – Jde o virovou infekci, která se přenáší z člověka na člověka přímým kontaktem. Patří do skupiny neštovic, protože mají velmi podobnou strukturu a způsobují naprosto podobné klinické příznaky.

  Molluscum contagiosum je kožní onemocnění způsobené poxvirem rodu MCV, jmenovitě zástupcem čeledi, přenášené při blízkém kontaktu, tedy kontaktu s nemocnou osobou, nebo prostřednictvím různých předmětů používaných nakaženou osobou.

  

  U dospělých se onemocnění projevuje ve formě malých červených puchýřků na břiše, genitáliích, vnitřní straně stehen a ohanbí. Co se týče dětí, měkkýši se nejčastěji nacházejí na obličeji nebo horních končetinách. Takové kožní vyrážky obvykle nejsou doprovázeny jinými neduhy. Občas se u člověka může objevit svědění v místě jejich přítomnosti.

  Toto onemocnění se běžně nazývá molluscum contagiosum, tedy hlavní prvek, podobný skořápce měkkýšů, který lze pozorovat při mikroskopickém procesu. Obsahem uzliny je bílá hmota, která obsahuje keratinizované epiteliální buňky a neobvyklá mikroskopická tělíska.

  Typy a podtypy molluscum contagiosum

  V moderní době věda zná dva typy a čtyři podtypy molluscum contagiosum:

  1. MCV I – je považován za nejčastější;
  2. II MCV;
  3. MCV III;
  4. IV MCV.

  Každý z podtypů je schopen vyvolat klinické projevy v genitální a extragenitální oblasti.

  Známky molluscum contagiosum

  

  Společným znakem molluscum contagiosum je zhutněná papule (uzlíček) růžové nebo tělové barvy, kulatého nebo oválného tvaru. Při palpaci se objeví ostrý bolestivý pocit. Molluscum contagiosum má standardní velikosti od dvou do deseti milimetrů. Samozřejmě existují i ​​případy výskytu obrovských uzlů o velikosti až několika centimetrů. Často se uzliny mohou kombinovat a vytvářet konglomeráty. Takové formace se spojují do skupin a mohou aktivně pokračovat ve svém šíření po celém lidském těle.

  Povrch uzlů je lesklý a hladký. Je na něm pupeční prohlubeň. Po stisknutí z něj začne vytékat bílá sýrovitá tekutina. V medicíně se takové sekrety nazývají rohovité hmoty.

  Formy molluscum contagiosum

  Existuje několik typů molluscum contagiosum:

  • Typická forma má podobu několika shromážděných prvků, které se nacházejí velmi blízko sebe, a to v blízkosti jedné anatomicky infikované oblasti;
  • Generalizovaná forma je určena lokalizací nodulárních vyrážek na různých oblastech lidského těla;
  • Komplikovaná forma se objeví, když se připojí nějaká bakteriální infekce. Zarudnutí, výtok hnisu a bolest jsou typické formy onemocnění u lidí nakažených pohlavně přenosnými chorobami. Dalším rysem projevu molluscum contagiosum u pacientů s HIV je jeho aktivní lokalizace v obličejové oblasti nasolabiálního traktu a brady.

  Podobnost s jinými nemocemi

  Molluscum contagiosum se skládá z obrovského množství prvků. To je důvod, proč je velmi snadné jej zaměnit s jinými kožními onemocněními.

  • špičatý kondylom;
  • Ploché bradavice;
  • mikropapilomatóza vulvy;
  • hyperplazie mazových žláz;
  • Perleťové papuly na penisu;
  • Syringiomy.

  V případě detekce jednoho velkého prvku se provádí diferenciální diagnostika u keratoakantomu, bazocelulárního a spinocelulárního karcinomu kůže.

  Průběh onemocnění

  

  Ve většině případů, zejména v dětském věku, molluscum contagiosum spontánně vymizí maximálně po šesti měsících. Ve vzácných případech se může objevit recidivující forma, to znamená výskyt nových prvků vyrážky. Molluscum contagiosum v zásadě neohrožuje život. Navíc to lze přičíst obecnému kosmetickému problému.

  Větší pozornost by měla být věnována komplikovaným, zobecněným a opakujícím se formám. V takových případech je bezpodmínečně nutné konzultovat odborníka – imunologa a provést imunogram s následným vyšetřením na HIV infekci.

  Při mechanickém poškození eruptivních elementů, to znamená pořezání, poškrábání, zmáčknutí nebo holení, může dojít k autoinokulaci. Autoinokulace je silným šířením této infekce.

  Léčba molluscum contagiosum

  Specialisté nejčastěji berou v úvahu tendenci prvků, které se objevily, mizet nezávisle a spontánně. To je důvod, proč léčba nemusí být vždy předepsána.

  V případech lokalizace na otevřených plochách těla, na obličeji, genitáliích u dospělých dochází k odstranění měkkýšů na kosmetické úrovni. Je možné použít jak mechanické, tak fyzikální metody. Může se jednat o jednoduché vymáčknutí pinzetou, opatrné seškrábnutí kyretou nebo eliminaci pomocí tekutého dusíku, tedy kryoterapii. Odstranění kryoterapie se provádí pomocí laserové technologie nebo elektrokoagulace.

  

  Zničením měkkýše člověk nezíská jistotu, že virus způsobující reakci také opouští tělo. Léčba molluscum contagiosum by měla být prováděna přísně pod dohledem profesionálních odborníků v této oblasti.

  Samoléčba je přísně zakázána. V opačném případě lze toto onemocnění často zaměnit se zhoubným kožním nádorem. V souladu s tím může samotné rozhodnutí nejen nepomáhat, ale také zhoršit tuto nemoc a způsobit vážné zdravotní problémy.

  Pro zahájení léčby je v první řadě nutné podstoupit speciální vyšetření předepsané lékařem. Po stanovení diagnózy začíná ambulantní léčba u dermatologa. Všechny prvky molluscum contagiosum jsou pečlivě zničeny chirurgickou pinzetou za použití elektrokoagulace nebo seškrábnutí Volkmannovou lžičkou. Poté musí být postižená místa mazána alkoholem napuštěným roztokem jódu a velmi nasyceným roztokem manganistanu draselného.

  Mnoho odborníků, aby urychlilo proces obnovy, předepisuje svým pacientům různé antivirové krémy a masti pro léčbu, speciálně navržené pro specifickou likvidaci měkkýšů. V některých složitějších případech je nutné podstoupit další přísnou terapii antibiotiky.

  Pro preventivní účely musí každý nemocný dodržovat všechna nezbytná hygienická pravidla. A to se týká nejen osobní, ale i domácí sféry.

  Abyste se ochránili před možným šířením této infekce, musíte se izolovat od společnosti. Pokud mluvíme o dětech, pak je návštěva školek a škol přísně zakázána. Tyto instituce navíc musí projít kontrolou.

  

  V domě, kde žije osoba nakažená molluscum contagiosum, je nutné urychleně provést lékařské vyšetření všech členů rodiny, aby se zabránilo dalšímu rozvoji a šíření nemoci. Absolutně všechny věci, lůžkoviny, předměty do koupele, předměty osobní hygieny musí být důkladně omyty a dezinfikovány. Samotný dům by měl být důkladně vyčištěn a zbaven prachu obsahujícího virus molluscum contagiosum.

  Osoba, která onemocněla molluscum contagiosum, by se měla po dobu léčby vyhýbat návštěvě bazénů a saun a neměla by se koupat ani sprchovat. Je důležité si uvědomit, že se nedoporučuje namáčet pokožku vůbec.

  Své tělo musíte brát velmi vážně. Díky zvýšené pozornosti si udržíte zdraví, důvěru v nový den a vlastní sílu.

  Medicínské centrum Diamed vás i vaše blízké rádo přivítá! Pomůže vám zbavit se drobných neduhů i vážných problémů!

  Další články

  Výhřez

  Prolaps, arytmie jsou zákeřná srdeční onemocnění se skrytými příznaky.

  Plynatost

  Nadýmání je nadměrné hromadění plynů v dolním zažívacím traktu.

  Obezita: Léčba a korekce hmotnosti

  Obezita je hromadění tuku v těle, což vede k…

  Síť multidisciplinárních klinik v Moskvě

  jsme na sociálních sítích

  8 (499) 322-18-11 Maryina Roshcha
  8 (499) 176-85-64 Pracovníci v textilu

  Instrukce

  • Těhotenství a porod
  • Nemoci trávicího traktu
  • Zdraví žen
  • Dermatologie a venerologie
  • Srdeční záležitosti
  • Příběhy zotavení
  • Kosmetologie
  • Nemoci ženského prsu
  • Neurologická onemocnění
  • Otorinolaryngologie
  • Obecná terapie
  • Rada psychologa
  • Urologie a andrologie
  • Endokrinní onemocnění
  • Příznaky

  

  Materiály na této stránce nepředstavují lékařskou pomoc. Chcete-li provést diagnózu a předepsat léčbu, musíte se poradit s lékařem. Ceny a seznam výkonů nejsou nabídkou lékařské služby jsou poskytovány na základě smlouvy.

  Odesláním údajů souhlasíte se Zásadami ochrany osobních údajů webu. Návrhy a dotazy, včetně těch, které se týkají těchto Zásad ochrany osobních údajů, stejně jako komentáře, poděkování a kritiku zasílejte na e-mail [email protected].

  © 2001 — 2025 Síť multidisciplinárních klinik DIAMED

  Zanechte žádost a my vám zavoláme zpět
  Vyberte kliniku, službu nebo jméno lékaře

  Array ( [0] => Array ( [id] => 140 [post_title] => Балябина Светлана Витальевна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( [0] => 30 [1] => 367 [2] => 16389 ) ) [1] => Array ( [id] => 151 [post_title] => Петрикеева Ольга Викторовна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( [0] => 30 [1] => 367 ) ) [2] => Array ( [id] => 1030 [post_title] => Юнкер Олег Александрович [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( [0] => 163 [1] => 881 [2] => 13751 [3] => 4391 ) ) [3] => Array ( [id] => 1036 [post_title] => Гынга Андрей Григорьевич [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( [0] => 163 [1] => 4391 [2] => 13751 ) ) [4] => Array ( [id] => 1046 [post_title] => Несчетная Виктория Вадимовна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( [0] => 891 ) ) [5] => Array ( [id] => 1065 [post_title] => Воинский Андрей Борисович [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 881 [1] => 11621 ) ) [6] => Array ( [id] => 1070 [post_title] => Дроздова Анна Алексеевна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 881 ) ) [7] => Array ( [id] => 1094 [post_title] => Соколова Марина Олеговна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 30 [1] => 367 [2] => 17748 ) ) [8] => Array ( [id] => 2384 [post_title] => Сабуренко Марина Борисовна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( [0] => 870 [1] => 881 [2] => 1950 ) ) [9] => Array ( [id] => 2627 [post_title] => Станкевич Вадим Эмильевич [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 163 [1] => 4391 [2] => 17748 ) ) [10] => Array ( [id] => 4914 [post_title] => Поломова Юлия Александровна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( [0] => 847 [1] => 2528 [2] => 868 ) ) [11] => Array ( [id] => 7325 [post_title] => Приходько Екатерина Владимировна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( [0] => 30 [1] => 791 ) ) [12] => Array ( [id] => 12041 [post_title] => Эрназаров Бактыбек Шаимбетович [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 865 [1] => 163 [2] => 15670 ) ) [13] => Array ( [id] => 12696 [post_title] => Никитенкова Татьяна Владимировна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 1580 ) ) [14] => Array ( [id] => 15650 [post_title] => Сеннова Ольга Владимировна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 30 [1] => 367 ) ) [15] => Array ( [id] => 18140 [post_title] => Демченко Татьяна Львовна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 875 ) ) [16] => Array ( [id] => 18748 [post_title] => Малиновская Ирина Эдуардовна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 1881 ) ) [17] => Array ( [id] => 19023 [post_title] => Акимов Дмитрий Владимирович [centers] => Array ( [0] => 179 [1] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 791 ) ) [18] => Array ( [id] => 19090 [post_title] => Шаимбетов Кубан Бактыбекович [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [19] => Array ( [id] => 19135 [post_title] => Выборнова Ирина Анатолиевна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( [0] => 30 ) ) [20] => Array ( [id] => 19208 [post_title] => Караханов Вадим Владимирович [centers] => Array ( [0] => 183 [1] => 179 ) [services] => Array ( [0] => 721 ) ) [21] => Array ( [id] => 19400 [post_title] => Григорян Цовинар Артушевна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 2528 [1] => 4901 ) ) [22] => Array ( [id] => 20056 [post_title] => Перегонцева Наталья Владимировна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 865 ) ) [23] => Array ( [id] => 20070 [post_title] => Чариков Виктор Владимирович [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 17939 [1] => 1580 ) ) [24] => Array ( [id] => 20514 [post_title] => Гребенникова Анна Алексеевна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( [0] => 4901 ) ) [25] => Array ( [id] => 20731 [post_title] => Масхадова Румиса Адлановна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [26] => Array ( [id] => 20793 [post_title] => Моржакова Надежда Брониславовна [centers] => Array ( [0] => 183 [1] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [27] => Array ( [id] => 21702 [post_title] => Ибрагимов Абдулвахид Магомедалиевич [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [28] => Array ( [id] => 21838 [post_title] => Смирнова Елена Анатольевна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [29] => Array ( [id] => 21862 [post_title] => Бережной Роман Анатольевич [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [30] => Array ( [id] => 22123 [post_title] => Митина Алла Леонидовна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [31] => Array ( [id] => 22495 [post_title] => Долидзе Людмила Владимировна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [32] => Array ( [id] => 22512 [post_title] => Лакеева Татьяна Сергеевна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [33] => Array ( [id] => 22563 [post_title] => Бабушкина Елизавета Викторовна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 877 ) ) [34] => Array ( [id] => 22567 [post_title] => Герасимова Ольга Павловна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( ) ) [35] => Array ( [id] => 22626 [post_title] => Печкан Инна Васильевна [centers] => Array ( [0] => 179 [1] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [36] => Array ( [id] => 22720 [post_title] => Сидорова Елена Анатольевна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( [0] => 15075 ) ) [37] => Array ( [id] => 22724 [post_title] => Татаринова Анастасия Александровна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [38] => Array ( [id] => 22731 [post_title] => Хаттоев Владимир Васильевич [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [39] => Array ( [id] => 22769 [post_title] => Зубова Валентина Юрьевна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [40] => Array ( [id] => 22828 [post_title] => Геппенер Елена Викторовна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [41] => Array ( [id] => 22845 [post_title] => Беляков Артем Валерьевич [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [42] => Array ( [id] => 22867 [post_title] => Рязанцев Роман Валерьевич [centers] => Array ( [0] => 179 [1] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [43] => Array ( [id] => 22930 [post_title] => Арипова Муяссар Лутфиллоевна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [44] => Array ( [id] => 22934 [post_title] => Голикова Елена Петровна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [45] => Array ( [id] => 22950 [post_title] => Бахарева Неля Викторовна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [46] => Array ( [id] => 23016 [post_title] => Горбунова Марина Арнольдовна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [47] => Array ( [id] => 23041 [post_title] => Смирнова Марина Евгеньевна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( [0] => 881 ) ) [48] => Array ( [id] => 23072 [post_title] => Камлыгина Людмила Борисовна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( ) ) [49] => Array ( [id] => 23079 [post_title] => Тарасова Ирина Алексеевна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [50] => Array ( [id] => 23082 [post_title] => Вериго Андрей Валерьевич [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [51] => Array ( [id] => 23461 [post_title] => Лысак Светлана Алексеевна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( [0] => 11430 [1] => 4901 ) ) [52] => Array ( [id] => 23518 [post_title] => Масалина Ольга Евгеньевна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( ) ) )