Moje dítě má zvýšenou bílkovinu v moči: co dělat? Bílkoviny v moči: příčiny, norma

Normálně se bílkovina vylučuje močí v malých množstvích (20–150 mg/den), takové koncentrace jsou mimo citlivost obecně uznávaných rutinních metod, takže bílkoviny v moči zdravého člověka obvykle nejsou detekovány. Proteinurie se považuje za prokázanou, pokud vylučování bílkovin překročí 300 mg/den.

Rozlišuje se proteinurie fyziologická a patologická. Při fyziologické (funkční) proteinurii může být zvýšené vylučování bílkovin močí způsobeno některými onemocněními a určitými fyziologickými stavy. Obsah bílkovin v moči pacientů se normalizuje po odstranění příčin takové proteinurie, které zahrnují fyzickou námahu, stres, hypertermii, chlazení, městnavé srdeční selhání a těhotenství.

Patologická proteinurie není vždy spojena s onemocněním ledvin, rozlišují se prerenální, renální a postrenální formy (tab.).

Prerenální proteinurie vzniká v důsledku vstupu do moči přes intaktní ledvinový filtr patologických proteinů s nízkým MM cirkulujících v krvi v relativně vysoké koncentraci. Zvýšení koncentrace takových proteinů v krvi je pozorováno se zvýšenou syntézou lehkých řetězců imunoglobulinů, intravaskulární hemolýzou a destrukcí tkání.

Renální proteinurie způsobené poškozením glomerulů a/nebo tubulů ledvin.

Glomerulární proteinurie se vyvíjí v důsledku poškození glomerulárního filtru, což má za následek narušení filtrace a difúze v glomerulech. Podle stupně dysfunkce glomerulů se rozlišuje selektivní a neselektivní proteinurie u posledně jmenovaných se v moči objevují téměř všechny vysokomolekulární proteiny spolu s nízkomolekulárními.

na tubulární proteinurie Množství nízkomolekulárních proteinů v moči se zvyšuje v důsledku narušení jejich reabsorpčních mechanismů v proximálních tubulech. Obvykle jsou proteiny s nízkým obsahem MM (méně než 40 kDa) vylučovány močí. Kromě akutních a chronických onemocnění ledvin se tato forma vyskytuje při otravách těžkými kovy, toxickými sloučeninami a užíváním nefrotoxických léků. Hlavním markerem rozvoje tubulární proteinurie je zvýšený obsah β2-mikroglobulinu v moči

Postrenální proteinurie se objevuje v přítomnosti zánětlivých procesů v močových cestách a genitáliích (cystitida, pyelitida, prostatitida, uretritida, vulvovaginitida) nebo u maligních procesů se stejnou lokalizací. Tento typ proteinurie je diagnostikován pomocí mikroskopických metod, které umožňují detekci nádorových nebo zánětlivých buněk v moči.

Stanovení koncentrace bílkovin v moči představuje určité potíže: heterogenní složení bílkovin vyžaduje volbu metody, která umožňuje současné stanovení všech bílkovin v moči. Stanovení celkové bílkoviny je kompromisem, protože zatím neexistuje metoda, která by umožnila stanovení celého spektra uroproteinů, které mohou zahrnovat různé bílkoviny krevního séra a tkání. V současné době se pro laboratorní diagnostiku proteinurie používají kvalitativní, semikvantitativní a kvantitativní metody.

Indikace pro výzkum

• Screening poškození ledvin (po transplantaci ledviny, glomerulonefritida, pyelonefritida atd.);
• SD;
• arteriální hypertenze;
• otravy těžkými kovy, nefrotoxickými léky;
• systémová onemocnění (cirhóza, sarkoidóza atd.);
• infekční nemoci;
• těhotenství.

Metoda výzkumu:

Kvalitativní metody pro detekci proteinu v moči jsou založeny na schopnosti proteinů denaturovat pod vlivem různých fyzikálních a chemických faktorů. Mezi kvalitativní metody stanovení bílkovin v moči patří: Gellerův prstencový test, test s 15–20% kyselinou sulfosalicylovou a varný test. Metody kvalitativního stanovení bílkovin v moči neumožňují získat spolehlivé a reprodukovatelné výsledky.

Semikvantitativní metody V současné době jsou realizovány především metodami suché chemie ve formě diagnostických proužků (test strips) s vizuálním hodnocením výsledku nebo pomocí analyzátorů moči. Pro semikvantitativní stanovení bílkoviny v moči je nejčastěji používaným indikátorem bromfenolová modř, která má větší citlivost na albumin než jiné bílkoviny – globuliny, mukoproteiny, hemoglobin a Bence-Johnsonův protein. Tato vlastnost proužků je činí vhodnými pro detekci selektivní proteinurie, kdy téměř veškerý protein je albumin, ale u jiných typů proteinurie způsobuje falešně negativní výsledky.

Kvantitativní metody stanovení celkové bílkoviny v moči zahrnují turbidimetrické a nefelometrické, stejně jako kolorimetrické.

Turbidimetrické a nefelometrické metody jsou založeny na snížení rozpustnosti bílkovin moči v důsledku tvorby suspenze suspendovaných částic pod vlivem srážecích činidel. Obsah bílkovin v testovaném vzorku se posuzuje buď podle intenzity rozptylu světla (nefelometrie), nebo podle zeslabení světelného toku výslednou suspenzí (turbidimetrie).

Kolorimetrické metody jsou založeny na specifických reakcích proteinů s chromogeny, intenzita výsledného zbarvení je úměrná koncentraci zkoumané látky.

Při získávání zvýšených hodnot bílkovin v moči kvalitativními nebo semikvantitativními metodami ke stanovení závažnosti a stanovení mechanismu vzniku proteinurie je vhodné nejen stanovit její kvantitativní obsah, ale také vyhodnotit změny v proteinovém spektru moči metodou elektroforézy nebo stanovení koncentrace jednotlivých bílkovin moči pomocí imunochemických metod.

Zvýšené hodnoty

• porucha glomerulární filtrace;
• poruchu tubulární reabsorpce;
• myelomové onemocnění, amyloidóza;
• Waldenstromova makroglobulinémie;
• monocytární leukémie;
• popáleniny, intravaskulární hemolýza, rhabdomyolýza;
• infekční procesy, zvýšená tělesná teplota;
• akutní pankreatitida, cirhóza, hepatitida;
• systémová onemocnění;
• zhoubné novotvary nebo záněty močových cest, genitálií;
• městnavé srdeční selhání;
• otrava těžkými kovy;
• užívání aminoglykosidů, nefrotoxických léků;
• zvýšená fyzická aktivita;
• podchlazení