Miramistin pro sinusitidu: jak používat nosní výplach k léčbě nosu

Výplach vedlejších nosních dutin a nosu vakuová vytěsňovací metoda (synonyma – metoda „kukačka“, Proetzova laváž) je postup, který se používá při komplexní léčbě zánětlivých onemocnění vedlejších nosních dutin a nosu, doprovázených tvorbou exsudátu.

Jedná se o relativně bezpečnou manipulaci, kterou lze provádět u dětí a těhotných žen k léčbě sinusitidy a jiných patologií horních cest dýchacích. Je alternativou k punkcím paranazálního sinu a je pacientem tolerován s minimálním diskomfortem.

Indikace a kontraindikace pro postup

V jakých případech odborníci doporučují provést Proetzův výplach:

• prodloužená rýma (více než 10-14 dní);
• zánět adenoidů (adenoiditida);
• různé formy akutní sinusitidy (sinusitida, čelní sinusitida, etmoiditida atd.);
• chronická polypózní rinosinusitida v časných stádiích.

Navzdory relativní bezpečnosti postupu je v řadě situací jeho provádění kontraindikované nebo nevhodné:

• onemocnění systému srážení krve;
• opakující se krvácení z nosu;
• strukturální rysy nosu, které brání volnému pohybu tekutiny (úplná obstrukce nosních průchodů polypy, silné zakřivení nosní přepážky, chronická hypertrofická rýma atd.);
• epilepsie nebo závažné duševní poruchy u pacienta;
• mladší děti (do 3-4 let).

Anatomické a fyziologické rysy vedlejších nosních dutin a nosu

Pozitivní účinek eliminační terapie v případě zánětu nosu a dutin se vysvětluje zvláštnostmi anatomie a fyziologie této oblasti. Nosní dutina se nachází v počátečním úseku dýchacího systému a je přímo vystavena vdechovanému prachu a infekčním patogenním faktorům. Nosní dutina má přímé spojení s dutinami, což činí tuto oblast obzvláště zranitelnou. To vysvětluje pozitivní účinek metod nosních výplachů – umožňují odstranění patogenních agens z nosní sliznice. Proplachování lze provádět různými způsoby, včetně metody vakuového přemístění navržené lékařem Arthurem Proetzem na počátku 20. století. Tato metoda umožňuje šetrné čištění nosu a vedlejších nosních dutin bez poškození anatomických struktur této oblasti těla.

Čichová zóna se nachází nad horní nosní lasturou. Tato oblast je méně chráněna, protože ji pokrývá velmi tenká vrstva sliznice. Buňky v této oblasti jsou schopny vnímat pachy. Vzhledem k malému množství ochranného hlenu a zvýšené zranitelnosti by tato oblast neměla být ošetřována hrubě nebo koncentrovanými dráždivými roztoky. Neopatrná manipulace může vést ke ztrátě čichu. Proto Proetzova metoda zahrnuje pečlivé provádění eliminační terapie.

Nosní dutina tvoří jeden anatomický a funkční komplex s vedlejšími nosními dutinami. Posledně jmenované jsou dutiny v kostních strukturách, které komunikují s nosní dutinou otvory. Existují tři párové sinusy: maxilární, frontální, etmoidní a jeden nepárový – sfénoidní. Sinusy se liší velikostí od člověka k člověku, ale maxilární (čelistní) dutiny mají obvykle největší objem. Výstupní otvory frontálních, maxilárních a většiny buněk etmoidních dutin jsou umístěny v oblasti bočních stěn středních nosních průchodů. Buňky sfénoidního sinusu a zadního etmoidu komunikují s nosní dutinou na úrovni horních meatus. Nosní kongesce zhoršuje čištění vedlejších nosních dutin. Při zánětlivých stavech dochází k narušení odtoku z dutin. V takové situaci čištění středních nosních cest výplachovou vodou zlepšuje odtok obsahu z dutin a obnovuje jejich funkčnost.

Tvar maxilárního sinu je podobný nepravidelné čtyřstěnné pyramidě se základnou obrácenou k nosní dutině. Během zánětu je odtok exsudátu ze sinusu narušen v důsledku skutečnosti, že otvor je umístěn téměř na samém horním okraji dutiny. Proto je možné zlepšit evakuaci patologického obsahu u sinusitidy pomocí polohové léčby. Po proceduře výplachu by měl pacient ležet na zádech na rovném povrchu nebo se otočit na opačnou stranu, než je postižená strana. To vytváří optimální podmínky pro evakuaci exsudátu z maxilárního sinu. V této poloze je poloha výstupu posunuta co nejvíce dolů.

Čelní dutiny se nacházejí v přední kosti, ale někdy mohou zcela chybět. Otvor je umístěn ve spodní části sinusu. Při ucpání vývodu z důvodu otoku nebo jiných příčin z něj obsah sinu nemůže vystoupit, výtok se hromadí a vzniká zánět sliznice – čelní sinusitida. Velké množství exsudátu tlačí na stěny sinu, což způsobuje intenzivní bolest v oblasti čela. Dlouhodobý zánětlivý proces v sinusu může způsobit intrakraniální komplikace v důsledku průniku infekce. Výplach nosu a vedlejších nosních dutin vede k pročištění nosních cest a zúžení cév v této oblasti (chudokrevnost). To má zase pozitivní vliv na stav dutin, zmírňuje bolest, podporuje odstranění exsudátu a snižuje zánět.

Etmoidní labyrint obsahuje velké množství buněk umístěných v postranních částech nosu. Otvory buněk jsou umístěny v oblasti středních a horních nosních průchodů. Etmoidní buňky jsou malé velikosti a lze je snadno vyčistit výplachem nosu.

Klínové podpaží umístěný nad nosohltanem ve sfenoidální kosti. Na úrovni horních nosních cest komunikuje s nosní dutinou. Vyčištění tohoto paranazálního sinu je obtížné kvůli jeho umístění. Přímý dopad na sinusový výstup vyžaduje speciální dovednosti a vysokou kvalifikaci odborníka. Výplach nosu pomáhá vyčistit nosní průchody a nosohltan, což vede ke zlepšení drenáže ze sfénoidního sinu.

Proetzova technika výplachu nosu

Zákrok provádí otolaryngolog společně s asistentem. Před výplachem se nosní sliznice anemizuje pomocí vazokonstrikčních kapek (Naphthyzinum, Nazol, Nazivin aj.). U zvláště citlivých pacientů se používá lokální anestezie nosní dutiny roztoky novokainu nebo lidokainu.

1. Během procedury je pacient v poloze vleže. Hlava je odhozena mírně dozadu o 30-45 stupňů.
2. Do jedné poloviny nosu pacienta se pomalu nalije teplý antiseptický roztok a do druhé poloviny se zavede vakuová odsávačka, která odsaje tekutinu spolu s patologickým výtokem. Poté si vymění místa vakuová odsávačka a naneste antiseptikum na druhou polovinu nosu.
3. Během procedury je pacient požádán, aby opakoval frázi „kukačka“, odtud druhé jméno „kukačka„. Tím se zvedne měkké patro, oddělí se nosohltan od orofaryngu a antiseptický roztok se nedostane do úst pacienta.
4. Pro oplachování použijte antiseptické roztoky při pokojové teplotě: furacilin, miramistin, septomirin nebo jednoduše fyziologický roztok.

Některé nuance postupu

Sinusové výplachy mohou ve vzácných případech způsobit nepohodlí a vedlejší účinky:

• menší krvácení z nosu;
• ucpané uši a bolesti hlavy;
• nepohodlí v oblasti sinusů během dne po zákroku;
• alergická reakce na antiseptický výplach: zarudnutí, otok, pálení v nose, slzení očí, kýchání.

Úplné zotavení může vyžadovat 3 až 7 procedur. Doba trvání kurzu je určena lékařem ORL, který vede pacienta a provádí tuto manipulaci.

Klinické centrum První
Moskevský stát
Lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenov

Jmenování
+7(499)450-88-89
Po-Ne 8:00 – 20:00

Služba kontroly kvality
+7(499) 450-49-89

• O STŘEDU
• Informace o lékařské organizaci
• Vedení klinického centra
• Správa nemocnice
• Struktura klinického centra
• Regulační dokumenty
• licence. Druhy lékařské péče
• Kontakty
• Zdravotníci
• Volné pozice
• Mapa stránek
• Zprávy
• Recenze
• Foto a video galerie

Sinusitida

Sinusitida je chápána jako zánět maxilárního sinu. Paranazální dutiny jsou útvary ve formě malých jeskyní, které komunikují s nosní dutinou. Člověk má dva maxilární dutiny: pravý a levý. Dalším názvem této formace je maxilární sinus. Často odborníci stanovují diagnózy, jako je maxilární sinusitida nebo maxilární sinusitida. Mezi posledně jmenovanými pojmy a pojmem sinusitida není žádný zásadní rozdíl.

Proč se sinusitida vyskytuje?

1. Stavy, které zhoršují dýchání nosem: vychýlená nosní přepážka, vazomotorická rýma, hypertrofická rýma (zvětšené nosní mušle), u dětí adenoidy, alergická onemocnění nosu.
2. Poruchy imunity způsobené dlouhodobými chronickými onemocněními, parazitózami, alergickými stavy atd.
3. Včasná nebo nesprávná léčba běžného nachlazení, akutních respiračních infekcí, rýmy, která jako komplikace způsobuje sinusitidu.
4. Přenos bakterií. Mnoho z vás zná postup lékařské prohlídky, kdy lékaři odebírají výtěry z nosu na bakteriologické kultivace. Často se u pacienta zjistí tzv. stafylokok, který dlouhodobě žije v lidském nosohltanu. Ten druhý, pokud by nepodstoupil vyšetření, by nevěděl, že je přenašečem bakterií. Po dlouhou dobu nemusí tyto bakterie způsobit vážné poškození zdraví. ale i při běžném nachlazení se může stafylokok aktivovat a projevit své patogenní vlastnosti.
5. Vrozené poruchy vývoje anatomických struktur nosní dutiny.

Jaké stížnosti má pacient se sinusitidou?

1. V nose a paranazální oblasti se objevují nepříjemné pocity, které se postupně zvyšují. Bolest je méně výrazná ráno a zvyšuje se večer. Postupně bolest „ztrácí“ určité místo a pacienta začíná bolet hlava. Pokud je proces jednostranný, pak je na jedné straně zaznamenána bolest.
2. Obtížné dýchání nosem. Pacient má ucpaný nos. Hlas nabývá nosového tónu. Obvykle jsou obě poloviny nosu zablokované. Potíže s dýcháním nosem jsou konstantní nebo s malou úlevou. Je možné střídavé překrvení pravé a levé poloviny nosu.
3. Rýma. Ve většině případů se u pacienta objeví hlenovitý (průhledný) nebo hnisavý (žlutý, zelený) výtok z nosu. Tento příznak nemusí být přítomen, pokud je nos velmi ucpaný, protože je ucpaná drenáž ze sinusu (to bylo zmíněno výše).
4. Zvýšení tělesné teploty na 38 a více. Zpravidla je tento příznak pozorován u akutní sinusitidy. Při chronickém procesu tělesná teplota jen zřídka stoupá.
5. Necítím se dobře. To se projevuje únavou, slabostí, pacienti odmítají jídlo a jejich spánek je narušen.

To jsou jen hlavní stížnosti na sinusitidu. Diagnózu lze provést provedením rentgenového snímku nebo počítačové tomografie (informativnější metoda) vedlejších nosních dutin. Poté by měl být kvalifikovaný otolaryngolog schopen snadno stanovit diagnózu. Jakmile je diagnóza sinusitidy potvrzena, měla by být předepsána adekvátní léčba.

Léčba sinusitidy. Klíčové body

Jak bylo uvedeno výše, základem pro výskyt sinusitidy je otok sliznice, který blokuje spojení mezi čelistní dutinou a nosní dutinou. Proto by hlavní léčba sinusitidy měla být zaměřena na boj proti otoku nosní sliznice – je nutné zajistit dobrý odtok výtoku z dutiny. Při své práci často pozoruji výsledky samoléčby pacientů se sinusitidou. Věřte mi, je lepší to nedělat. Existuje například názor, že můžete jednoduše užívat antibiotika, kterých je nyní mnoho, a vše odezní samo. V některých případech to opravdu pomáhá. Ale uzdraví se pacient úplně? Stává se proces chronickým? K této otázce mohu říci následující: sinusitida zřídka zmizí sama od sebe. Léčba sinusitidy musí být nutně založena na místních postupech – použití kapek, sprejů, inhalátorů, které mohou odstranit otok sliznice. Tyto léky zahrnují vazokonstrikční kapky: naftyzin, tizin, nazivin, sanorin, xymelin, nazol, glazolin, „pro nos“ a další analogy. Když už mluvíme o pohřbívání. Při sinusitidě je nutné dodržovat určitá pravidla pro lití léčivých tekutin do nosu. Pacient by si měl lehnout na bok, poté aplikovat vazokonstrikční kapky do poloviny nosu, na které pacient leží – kapky by měly dopadat na boční stěnu nosu. V této poloze byste měli zůstat alespoň 5 minut. Poté byste se měli otočit na druhou stranu a opakovat postup s druhou polovinou nosu. Po dalších alespoň 5 minutách byste se měli vysmrkat. Teprve po použití těchto kapek můžete použít jiné, které mají antibakteriální, protizánětlivý nebo analgetický účinek.

Při léčbě sinusitid by se měly používat i antibakteriální léky (nejlépe chráněné peniciliny – amoxicilin klavulanát nebo makrolidy – klarithromycin apod.), antihistaminika NENÍ INDIKOVÁNA, předepisují se pouze při souběžných alergiích. Dobrého účinku při léčbě sinusitidy se dosáhne vyplachováním nosu antiseptickými (chlorhexidinovými) roztoky nebo běžným fyziologickým roztokem. Mnoho lidí zná metodu pohybu známější jako „kukaččí“ metoda. Mezi fyzioterapeutickými postupy mají dobrý účinek i takové rutinní metody jako UFO nosní dutiny, UHF na paranazálních dutinách atd. Samostatně stojí za zmínku použití protizánětlivých léků pro lokální použití. Jedná se o tzv Intranasální glukokortikoidy (IGCS). Navzdory skutečnosti, že se jedná o hormony, prakticky nevstupují do krve a nemají vedlejší účinky. Současně mají tyto léky výrazný pozitivní účinek. Zejména se doporučuje používat mometason furoát (NAZONEX). Použití INGCS u akutní sinusitidy výrazně zkracuje dobu trvání onemocnění. Nebudu zabíhat do detailů léčby, protože by se tím měl zabývat Váš ošetřující lékař. Jediné, co byste měli s jistotou vědět, je, že CHRONICKÁ SINUSITIDA, STEJNĚ JAKO FRONTISITIDA ČI ETMOIDITIDA, JSOU CHIRURGICKÉ ONEMOCNĚNÍ. Po odeznění exacerbace by proto měl být pacient konzultován ORL chirurgem. Pozastavím se u otázky, kterou považuji za nejožehavější.

Dělat nebo nedělat punkci maxilárního sinu?

Téměř každý den se ve své práci setkávám se situací, kdy pacient trpící sinusitidou, i když se necítí dobře a pociťuje silné bolesti, odmítá podstoupit punkci (propíchnutí) maxilárního sinu. Mezi pacienty existuje názor, že pokud jednou propíchnete sinus, proces se stane chronickým, tzn. Budu muset píchnout do dutiny znovu a znovu. Možná to řeknu sprostě, ale tohle je úplný nesmysl. Recidiva (recidiva) sinusitidy, pokud k ní dojde, je z jiných důvodů. Nejčastěji se jedná o predisponující faktory popsané výše nebo o neúplnou léčbu předchozí exacerbace. A pokud si pozorně přečtete výše popsaný proces vzniku a rozvoje sinusitidy, budete schopni odhadnout, že pokud se v maxilárním sinu vytvořil hnis, zůstává tam po dlouhou dobu, pokud nepronikne do okolních tkání (zejména pokud je anastomóza blokována). Punkce se provádí za účelem odčerpání hnisu z dutiny, omytí dutiny a poté do ní injekce antibiotik a protizánětlivých léků. Tento postup je doprovázen nepříjemnými pocity, ale jeho účinnost je velmi vysoká. Často po punkci jsou do sinusu instalovány speciální hadičky – katétry, kterými lze sinus denně umýt. Osobně to nevítám, jelikož katetr považuji za cizí těleso, které oddaluje rekonvalescenci. Punkce výrazně urychluje rekonvalescenci. Ještě bych rád poznamenal, že na všechno jsou indikace a v počáteční fázi sinusitidy není vždy nutná punkce a vystačíte si s výplachem nosu. Opět bych rád zdůraznil, že léčba by měla probíhat pod dohledem lékaře ORL.