Mimoděložní těhotenství na ultrazvuku: je možné určit a v jaké fázi
Laboratorní marker hCG je znám i lidem, kteří nejsou nijak spojeni s medicínou – tento biochemický indikátor je považován za „zlatý standard“ pro určování skutečnosti těhotenství. Beta podjednotka hCG neindikuje pouze tvorbu embrya – změny hladiny lidského choriového gonadotropinu se používají k posouzení charakteristik průběhu těhotenství a rizika rozvoje patologie.
Diagnóza mimoděložního těhotenství se provádí, když oplodněné vajíčko není správně připojeno k genitáliím ženy: normálně se embryo vyvíjí v děložní dutině, ale v řadě patologických procesů se může “usadit” v lumen vejcovodů , v děložním čípku nebo v dutině břišní. Nejčastěji se mimoděložní těhotenství vyvíjí ve vejcovodech – tento stav vyžaduje včasnou diagnózu kvůli vysokému riziku závažných komplikací pro reprodukční zdraví ženy a dokonce i ohrožení života. Jednou z metod diagnostiky těhotenství v nejranějších stádiích je stanovení hladiny beta podjednotky lidského choriového gonadotropinu (hCG) v krvi. Jedná se o hormon, jehož koncentrace odráží procesy v těle spojené s tvorbou a růstem embrya.
Jaká by měla být dynamika lidského choriového gonadotropinu v krvi těhotné ženy?
Jedinečná molekula beta hCG se v těle začíná intenzivně produkovat od prvních hodin po početí: endokrinní systém těhotné ženy se „učí“ o skutečnosti oplodnění vajíčka prostřednictvím speciálních receptorů a začíná syntetizovat hormony a biologicky aktivní molekuly ve zrychleném režimu, poskytujícím nejpříznivější podmínky pro růst embrya. Zejména hCG stimuluje produkci progesteronu, estrogenů a některých steroidních hormonů odpovědných za přípravu reprodukčních orgánů na implantaci oplodněného vajíčka. V prvních týdnech normálního těhotenství se hladina hCG zvyšuje několikrát denně a poté se postupně zvyšuje až do 9-12 týdnů. Nedostatečný růst indikátoru, stejně jako jeho prudké zvýšení nebo snížení, se může stát důvodem k podezření na patologii.
Hladina HCG – norma analýzy podle týdnů těhotenství
| Gestační týden (počítá se od prvního dne poslední menstruace) | Hladina HCG (stanovení v žilní krvi) |
|---|---|
| 3 týden | 5,8–71,2 ME/l |
| 4 týden | 9,5–750 ME/l |
| 5 týdnů | 217–7138 ME/l |
| 6 týdnů | 158–31 795 IU/L |
| 7 týdnů | 3697–163 563 IU/L |
| 8 týdnů | 32 065–149 571 IU/L |
| 9 týdnů | 63 803–151 410 IU/L |
| 10 týdnů | 46 509–186 977 IU/L |
| 11–12 týdnů | 27 832–210 612 IU/L |
| 13–14 týdnů | 13 950–62 530 IU/L |
| 15 týdnů | 12 039–70 971 IU/L |
| 16 týdnů | 9040–56 451 IU/L |
| 17 týdnů | 8175–55 868 IU/L |
| 18 týdnů | 8099–58 176 IU/L |
| Nedostatek těhotenství | Méně než 5 IU/L |
| To je důležité! Normální hodnoty se mohou lišit v závislosti na typu činidel a typu analyzátorů používaných v každé konkrétní laboratoři. | |
Ukazuje hCG mimoděložní těhotenství?
Bohužel v raných fázích těhotenství neexistují žádné patognomické, to znamená spolehlivé známky, které by umožňovaly podezření na mimoděložní umístění embrya. Jinými slovy, mimoděložní těhotenství zpočátku probíhá podobně jako normální těhotenství: expresní test ukazuje „dva pruhy“, ženu obtěžují standardní příznaky a výsledek prvního krevního testu na hCG může být normální. Následné testy mohou ukázat nižší než očekávané úrovně. V mimoděložním těhotenství se tkáně obklopující plod vyvíjejí abnormálně, což způsobuje snížení produkce hCG. Detekce nízkého lidského choriového gonadotropinu v krvi by tedy měla být důvodem pro provedení ultrazvukového vyšetření k určení ektopické lokalizace vajíčka.
Jak se hCG zvyšuje během mimoděložního těhotenství?
Pokud má normální hladina hormonu jasně sledovatelný nárůst, pak u ektopie takový vzorec neexistuje. V případě mimoděložního těhotenství se hCG hromadí pomaleji, proto bude jeho hladina nižší, než by měla být v daném týdnu těhotenství. V některých případech může hladina hCG na začátku těhotenství odpovídat normálním hodnotám, ale počínaje 5.-6. týdnem přestává dostatečně růst. To lze monitorovat testováním každých 48 až 72 hodin.
Nízké hladiny hCG u mimoděložního těhotenství a dalších příznaků patologie
- silná tažná bolest v dolní části břicha;
- přítomnost krvavého výtoku z genitálního traktu;
- zvýšená tělesná teplota;
- těžká slabost, závratě.
Při podezření na mimoděložní těhotenství je nutné co nejdříve provést ultrazvukové vyšetření vaginální sondou. Včasná diagnóza může vést k rozvoji komplikací, z nichž nejzávažnější je ruptura vejcovodu s vnitřním krvácením.
Analýza HCG na Univerzitní klinice “Jsem zdravý!”
| Prvotřídní laboratoř | Přední specialisté | Garantovaný výsledek |
|---|---|---|
| Pokročilé vybavení s rychlými a přesnými výsledky výzkumu | Interpretace testů kompetentními a zkušenými lékaři | Víceúrovňová kontrola kvality diagnostických procesů |
INTERAKTIVNÍ S ANALÝZOU CENY
Naši pacienti mají na základě výsledků diagnostiky přístup ke konzultacím s předními porodníky-gynekology a specialisty na reprodukci. Dodržování nejnovějších mezinárodních doporučení a protokolů, starost o bezpečnost a pohodlí každého pacienta a zachování dostupných cen odborné lékařské péče na evropské úrovni jsou měřítkem práce Univerzitní kliniky „Jsem zdravý!“
ODPOVĚDI NA ČASTÉ OTÁZKY
Jak správně provést test hCG?
Test je nejlepší udělat ráno před snídaní. Den před odchodem do laboratoře je potřeba upravit jídelníček – je třeba se vzdát alkoholu a nikotinu, maximálně omezit tučná a smažená jídla. Také je nutné informovat lékaře o užívání hormonálních či jiných léků.
Jaké další ukazatele je třeba vzít pro sledování stavu?
Jako další diagnostiku může být předepsán ultrazvuk pánevních orgánů – studie umožňuje určit umístění vajíčka a identifikovat komplikace. Pokud jsou souběžná chronická onemocnění, pacient podstoupí testy na glukózu, kreatinin, C-reaktivní protein a další biochemické markery.
Jak často by měly být monitorovány hladiny hCG?
Pro včasnou diagnostiku těhotenství je dokonce možné absolvovat denní test na koncentraci lidského choriového gonadotropinu – takové časté sledování je obvykle nutné v programech asistované reprodukce, například při IVF, nebo při podezření na jakoukoli patologii.