Mikrolitiáza ledvin, co to je a jak ji léčit? Co je renální mikrolitiáza a jak ji léčit?

Onemocnění ledvinových kamenů (nefrolitiáza) je onemocnění, při kterém se začnou tvořit kameny (kameny) uvnitř ledvin. Patologie může být po dlouhou dobu asymptomatická nebo může být doprovázena menšími příznaky. Pokud kámen způsobuje poruchu odtoku moči, pacient pociťuje ledvinovou koliku, která je doprovázena silnou bolestí. V závislosti na typu kamenů, jejich velikosti, množství a lokalizaci lze nefrolitiázu eliminovat konzervativně nebo chirurgicky.

O nemoci

Onemocnění ledvinovými kameny se může vyvinout u pacienta v jakémkoli věku. Za přítomnosti velkého počtu provokujících faktorů se tato patologie vyskytuje i u dětí. Podle statistik jsou muži nemocní častěji než ženy a nejnebezpečnějším věkem je období od 40 do 50 let. Patologie může postihnout jednu ledvinu nebo obě. Včasná diagnostika, léčba a maximální eliminace rizikových faktorů umožňuje nejen zbavit se kamenů, ale také zabránit jejich opakování.

Klasifikace ledvinových kamenů

V závislosti na chemickém složení lékaři rozlišují několik typů ledvinových kamenů:

• uráty: na bázi solí kyseliny močové;
• oxalát: skládají se ze sloučenin vápníku a kyseliny šťavelové;
• fosforečnan: vzniká ze sloučenin kyseliny fosforečné a vápníku;
• struvit: vzniká při stagnaci moči;
• Cystin: tvoří se z aminokyseliny cystin, častější u dětí a mladých pacientů;
• xanthin;
• smíšené složení kamenů.

Přesná identifikace typu ledvinových kamenů umožňuje zvolit správnou léčbu, protože některé kameny lze úspěšně rozpustit dodržováním diety a užíváním určitých léků, zatímco jiné lze odstranit pouze chirurgicky.

Podle velikosti se rozlišují malé (do průměru 3 mm), střední (3-10 mm) a velké (více než 10 mm) kameny.

Příznaky ledvinových kamenů

Hlavní příznaky nefrolitiázy do značné míry závisí na velikosti a tvaru ledvinových kamenů. Pokud jsou struktury malé velikosti, patologie často probíhá asymptomaticky. Kameny větší než 3 mm mohou ucpat močovod a způsobit záchvat ledvinové koliky. Je charakterizována silnou bolestí v dolní části zad na straně postižené ledviny. Pocity vyzařují dopředu a dolů podél močovodu. Jejich intenzita nezávisí na poloze těla pacienta. Pokud má kámen ostré hrany, může poškodit sliznici močových cest, což způsobí, že moč získá načervenalý odstín kvůli výskytu krve v ní. Záchvat ledvinové koliky je často doprovázen nevolností a zvracením.

Nástup zánětlivého procesu je doprovázen zvýšením teploty, zimnicí a zhoršením celkové pohody. Močení se často stává častějším a moč se stává méně čirou.

Mimo záchvat se může onemocnění ledvinových kamenů projevit méně zřejmými příznaky:

• periodická bolestivá bolest v dolní části zad;
• zvýšené nutkání močit;
• výskyt červených krvinek při obecné analýze moči.

Tyto příznaky mohou chybět. V takových situacích zůstává nefrolitiáza bez povšimnutí až do rutinního vyšetření nebo do záchvatu renální koliky.

Příčiny ledvinových kamenů

Nefrolitiáza se může objevit v důsledku vlivu jednoho nebo více patologických faktorů:

• genetická predispozice;
• onemocnění a stavy doprovázené metabolickými poruchami (dna a další);
• stagnace moči v močovém traktu;
• zánětlivá onemocnění močového systému;
• prodloužená dehydratace, doprovázená zvýšením koncentrace minerálů v moči;
• sedavý životní styl;
• nevyvážená strava (přebytek bílkovinných potravin, zneužívání kyselých a kořeněných potravin);
• tvrdá voda v oblasti bydliště;
• abnormality ve struktuře ledvin nebo močových cest;
• chronická onemocnění žaludku a střev (gastritida, Crohnova choroba atd.);
• nedostatek vitamínů A a D;
• onemocnění štítné žlázy a příštítných tělísek atd.

Čím více rizikových faktorů máte, tím větší je pravděpodobnost vzniku ledvinových kamenů.

Diagnostika ledvinových kamenů

Sebemenší podezření na nefrolitiázu vyžaduje návštěvu nefrologa. Během první návštěvy lékař vede podrobný rozhovor s pacientem, během kterého objasňuje hlavní stížnosti, dobu trvání a okolnosti jejich výskytu. Pozornost je věnována také životnímu stylu pacienta, stravovacím návykům, dědičným faktorům, existujícím chronickým onemocněním atd. K objasnění umístění kamenů a jejich typu se provádí další diagnostika:

• Ultrazvuk ledvin a močových cest;
• průzkum a vylučovací urografie (rentgen s kontrastem);
• CT nebo MRI, pokud předchozí výzkumné metody nejsou dostatečně účinné;
• obecná analýza krve a moči;
• biochemický krevní test;
• stanovení hladiny kyseliny močové, vápníku a dalších látek, které se mohou stát základem pro tvorbu kamenů; Koncentrace se vyšetřuje jak v krvi, tak v moči.

V případě potřeby jsou předepsány další studie a testy (stanovení hladiny hormonů štítné žlázy a příštítných tělísek, konzultace s endokrinologem atd.).

Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky

Názor lékaře

I když se ledvinové kameny často vyskytují prakticky bez příznaků, je nutné je léčit. Nejnebezpečnějším důsledkem ledvinových kamenů je samozřejmě ledvinová kolika. V tomto případě pacient pociťuje silnou bolest a je narušen odtok moči z ledvin. Pokud není pomoc poskytnuta včas, může se funkce orgánu výrazně zhoršit. Nefrolitiáza navíc výrazně zvyšuje riziko rozvoje zánětlivých procesů v močovém systému. Mohou se zase vyvinout do purulentní formy, která představuje nebezpečí pro život pacienta.

Voťjakov Jevgenij Olegovič
Operační urolog, urolog-onkolog.

Léčba ledvinových kamenů

Léčba ledvinových kamenů může být provedena konzervativně i chirurgicky. Pro relativně mírné formy nefrolitiázy je předepsána konzervativní terapie. Vzhledem k tomu, že malé kameny mohou samy procházet močovými cestami, lékaři předepisují léky proti křečím a močopudné léky, které jim pomohou projít.

Všichni pacienti jsou povinni dodržovat dietu. Dieta pacienta do značné míry závisí na chemickém složení kamenů. U šťavelanových kamenů jsou tedy přísně zakázány výrobky obsahující kyselinu šťavelovou (luštěniny, řepa, většina druhů zeleniny), jakož i nakládané okurky, marinády, koření atd. V případě fosfátů jsou přísně zakázány jakékoli mléčné výrobky, v případě kamenů z kyseliny močové platí omezení především pro vnitřnosti, živočišné tuky, uzeniny apod. Přesný seznam povolených a zakázaných potravin a také obecná výživová doporučení poskytuje ošetřující lékař. Bez ohledu na typ kamenů jsou zakázány všechny druhy alkoholických nápojů. Kromě toho se pacientům doporučuje vypít alespoň 2 litry čisté vody denně.

Pokud ledvinové kameny způsobily zánětlivý proces, je pacientovi předepsána vhodná léčba: antibakteriální látky, protizánětlivé léky atd.

Pokud je konzervativní terapie neúčinná, přichází na řadu léčba litotrypsií. Ledvinové kameny se rozkládají různými způsoby:

• dálkově: přes kůži;
• transuretrální: přes močové cesty se ke kameni zavede speciální sonda, pomocí které se rozdrtí;
• perkutánní: lékaři udělají malý vpich do kůže a umístí zařízení přímo na kámen.

Pokud je litotrypse pro pacienta kontraindikována nebo je neúspěšná, provádí se operace, při které lékaři odstraní kameny z ledvin. Operace může být provedena buď otevřeně, nebo laparoskopicky. Pokud jsou kameny korálového tvaru a nelze je odstranit ani chirurgicky, přistupuje se k nefrektomii – odstranění ledviny.

Prevence ledvinových kamenů

Standardní opatření k prevenci nefrolitiázy zahrnují:

• vyvážená denní strava a dostatečné množství čisté vody (ne čaj, káva nebo džusy);
• přiměřená a pravidelná fyzická aktivita;
• pravidelná screeningová vyšetření (obzvláště důležitá pro osoby se zvýšeným rizikem vzniku ledvinových kamenů);
• včasná léčba patologií, které mohou vést k tvorbě ledvinových kamenů.

Rehabilitace

Po úspěšném odstranění ledvinových kamenů se doporučuje dodržovat standardní preventivní opatření a dietu, která zabrání opětovnému vzniku kamenů (dieta závisí na chemickém složení kamenů, které byly odstraněny). Pokud byla provedena operace, doba rekonvalescence je individuální. Mezi obecné zásady patří omezení fyzické aktivity, zamezení přehřátí a kontaminaci pooperačních ran a užívání léků předepsaných chirurgem.

zdroje

1. Al-Shukri Salman Khasunovich, Kuzmin Igor Valentinovich, Tkachuk Vladimir Nikolaevich. Urologie. Učebnice. GEOTAR-Media, 2022
2. Rjabov Sergej Ivanovič, Ariev Alexander Leonidovič, Rakityanskaya Irina Anisimovna. Nefrologie. SpetsLit, 2013
3. Feofilov Igor Viktorovich O operaci korálové nefrolitiázy // Journal of Siberian Medical Sciences. 2015. č. 4.
4. Onopko Viktor Fedorovič, Zelenkova Sofia Vitalievna, Sysin Sergey Anatolyevich, Sharov Vladimir Nikolaevich K problematice korálové nefrolitiázy // Sib. med. časopis (Irkutsk). 2013. č. 1.
5. Isaenko Valentin Ilyich, Feofilov Igor Viktorovich Chirurgie nefrolitiázy v současné fázi // Journal of Siberian Medical Sciences. 2015. č. 3.
6. Goloshchapov Evgeny Tikhonovich, Chetverikov Andrey Valerievich, Belozerov Evgeny Stepanovich Infekční faktor v genezi tvorby močových kamenů // Urologické zprávy. 2016. č. 4.

Voťjakov Jevgenij Olegovič
Přední operující urolog, urolog-onkolog Pracovní praxe přes 24 let