Metrosalpingografie v plánování těhotenství

Neplodnost – je to neschopnost zralého organismu otěhotnět.

V současné době se má za to, že pokud nedojde k otěhotnění do jednoho roku při pravidelné sexuální aktivitě, měla by být vznesena otázka neplodnosti a mělo by být zahájeno vyšetření a léčba manželů.

Tato doba 1 roku je stanovena statisticky: bylo prokázáno, že 30 % zdravých manželských párů otěhotní v prvních třech měsících společného života, dalších 60 % v dalších sedmi měsících a zbývajících 10 % v jedenácti až dvanácti měsících. po začátku sexuálního života. Rok je tedy dostatečným obdobím pro posouzení plodnosti (schopnosti otěhotnět) páru a v případě absence těhotenství mluvit o neplodném manželství.

Neplodnost u manželských párů je asi 15-20%.

Příčiny neplodnosti jsou různé. Ve většině případů je základem porucha reprodukčního systému u jednoho nebo obou manželů. Žena je příčinou neplodnosti v manželství ve 45 % případů, muž ve 40 %.

K identifikaci příčiny se provádí vyšetření. Diagnózu neplodnosti u ženy lze stanovit až po vyloučení neplodnosti u muže. Vyšetření zpravidla začíná obecně uznávanými metodami, další plán závisí na výsledcích předchozího vyšetření.

Pokud žena nikdy nebyla těhotná, říkají primární neplodnost. Pokud žena prodělala alespoň jedno těhotenství, pak bez ohledu na to, jak skončilo – porod, potrat, potrat, mimoděložní těhotenství – se považuje následná neplodnost sekundární.

Definice „primární“ a „sekundární“ neplodnosti se nevztahuje pouze na ženy. V případě muže primární neplodnost znamená, že žádná z jeho partnerek neotěhotněla s jeho dítětem. Za sekundární neplodnost se považuje stav, kdy daný muž počíl alespoň jedno těhotenství alespoň u jedné ze svých partnerek.

Řada patologických stavů vede k neplodnosti.

U žen se jedná o endokrinní poruchy (nedochází k ovulaci, tedy nedozraje folikul a neuvolní se vajíčko), zánětlivá onemocnění vejcovodů, pánevních orgánů, onemocnění dělohy. Muž má problémy s oplodňovací schopností spermií.

Příčinou neplodnosti může být i imunologická inkompatibilita manželského páru. Navíc existuje tzv. nevysvětlitelná (idiopatická) neplodnost, kdy se při důkladném vyšetření nepodaří odhalit žádné zdravotní problémy ani u ženy, ani u muže, přičemž v jiných manželstvích se jim také nedaří otěhotnět.

Taktika vyšetření neplodnosti „od jednoduchých po komplexní“ je nedotknutelná. Nejprve je nutné provést dostupná laboratorní a klinická vyšetření a teprve poté invazivní, jako je laparoskopie.

Léčba neplodnosti se provádí v závislosti na zjištěných příčinách. Může být chirurgický nebo léčebný.

Metody vyšetření a léčby neplodnosti prováděné na oddělení:

1) Hysterosalpingografie (GHA)

HSG je výzkumná metoda, která poskytuje objektivní informace o stavu dělohy a vejcovodů. HSG se tradičně provádí k identifikaci příčin ženské neplodnosti, k diagnostice endometriálních polypů a řady dalších onemocnění ženského reprodukčního systému.

HSG. Metodika realizace

Při HSG se do dělohy vstříkne kontrastní látka. Poté se provede několik rentgenových snímků. Při provádění HSG může dojít ke spasmu trubic v reakci na zavedení rentgenkontrastní látky, která simuluje jejich obstrukci. Abyste se vyhnuli falešné interpretaci výsledků HSG, užijte 30 tablety No-shpa nebo Baralginu 40-2 minut před testem. V důsledku kvalitní HSG je získána série snímků, které charakterizují stav dutiny děložní, reliéf děložní sliznice a vejcovodů a průchodnost vejcovodů.

Příprava na HSG. Nebezpečí HSG

1. Před provedením HSG je nutné vyšetřit poševní stěry, aby se zajistilo, že v genitálním traktu není zánětlivý proces. Pokud jsou stěry nepříznivé, je před provedením HSG nutné podstoupit léčbu a dosáhnout úplné normalizace stěrů. Proč je to důležité? Protože roztok zavedený do dutiny děložní při HSG může vést k rozšíření a exacerbaci zánětlivého procesu a tím ke zhoršení stavu trubic.
2. Při plánování HSG je nutné v tomto cyklu pečlivě zabránit otěhotnění. Je známo mnoho případů, kdy i přes mnohaletou neplodnost právě v cyklu, kdy byla provedena HSG, žena otěhotněla. HSG je však spojena s vystavením ženy rentgenovému záření. To je přímá indikace k ukončení těhotenství.
3. Před provedením HSG je nutné zjistit, zda žena netrpí intolerancí jódu. To pomůže vyhnout se vážným komplikacím během HSG.

HSG dobře ukazuje stav dutiny děložní a vejcovodů, ale neumožňuje posoudit proces adheze kolem dělohy a přívěsků nebo identifikovat ložiska endometriózy. To vše lze vidět při diagnostické laparoskopii. Diagnostická laparoskopie je moderní metoda diagnostiky stavu vnitřních pohlavních orgánů ženy.

2) Hysteroskopie (biopsie endometria)

3) Laparoskopie v diagnostice a léčbě neplodnosti:

• neplodnost způsobená PCOS (syndrom polycystických ovarií)

Faktem je, že u PCOS jsou vaječníky pokryty hustou kapslí, která zabraňuje ovulaci a uvolnění vajíčka. Při laparoskopii lze toto pouzdro rozříznout. Provádí se tzv. vrtání (kauterizace) vaječníků, v jejich pouzdru je vytvořeno několik mikrootvorů. Postup je velmi účinný, ale pouze za předpokladu správné diagnózy.

Podle statistik lze spontánní těhotenství očekávat u 35 % operovaných pacientek. Pokud se po operaci neobnoví menstruační cyklus a nedojde k ovulaci, pak po 3 měsících pozorování by měla být pacientce doporučena stimulace ovulace. To umožňuje zvýšit procento těhotenství na 50 %.

• Tubálně-peritoneální faktor neplodnosti

Laparoskopie má absolutní hodnotu jako diagnostický nástroj. Umožňuje získat přímou informaci o stavu vejcovodů a pánevních orgánů. Žádná jiná studie, ani hysterosalpingografie, ani ultrazvuk, nám to neumožňuje s takovou přesností.

Pokud je stav vejcovodu hodnocen jako vyhovující a jeho rekonstrukce je vhodná, dochází k separaci periferních srůstů a obnovení jeho průchodnosti. Ale to se stává velmi zřídka. Nejčastěji se setkáváme se situací, kdy jsou trubky absolutně neměnné a problém v nich vůbec není, nebo jsou nevratně změněny. Tuto problematiku je nutné s pacientkou předem probrat, ale výsledkem laparoskopie může být odstranění vejcovodů za účelem další přípravy na IVF.

Pokud má vejcovod vzhled hydrosalpinxu, je potřeba jeho odstranění předem zřejmá, protože hydrosalpinx je obvykle dobře viditelný na ultrazvuku. Jeho fimbriální (klková) část je pevně utěsněna, stěna je ztenčená a lumen je naplněn kapalinou a natažen natolik, že vypadá jako vak.

Faktem je, že držení takové trubice pouze zdrží čas a poškodí pacienta.

Funkčnost takového potrubí je nenávratně ztracena.

Malé (počínající) formy povrchové endometriózy lze stanovit pouze při laparoskopii.

Léčebnou taktikou endometriózy u neplodnosti je nejdůkladnější chirurgické odstranění všech viditelných lézí. Pokud mluvíme o povrchové endometrióze, stačí jednoduchá elektrokoagulace bipolárním nástrojem. Pokud je zjištěna závažnější endometrióza spojená s pronikáním patologického procesu do podložních tkání – ať už je to tuková tkáň nebo vazivový aparát dělohy, koagulace nestačí. Zde je nutná mechanická excize celé endometrioidní hmoty (infiltrátu).

Hlavním cílem chirurga během laparoskopie pro neplodnost je tedy:

1. Objasnění stavu vejcovodů.
2. V případě potřeby oddělení srůstů a obnovení jejich průchodnosti.
3. Pokud jsou po zánětu s tvorbou hydrosalpinxu zjištěny nevratné změny v trubicích, postižený orgán je odstraněn.
4. Maximálně kompletní koagulace a excize ložisek endometriózy při detekci tohoto onemocnění, včetně endometrioidních cyst.
5. Disekce ovariálního pouzdra (kauterizace, vrtání) u syndromu polycystických ovarií (PCOS).
6. Pokud jsou detekovány ovariální cysty, jsou odstraněny s maximálním zachováním ovariální tkáně.

4. Děložní myomy nejsou absolutním faktorem neplodnosti., ale pokud myomový uzel prorůstá do dutiny děložní (submukózní myom), těhotenství se neudrží. Při zjištění myomu s takovou lokalizací je pacientovi doporučeno podstoupit hysteroresektoskopii a odstranění uzliny. V opačném případě bude myomový uzel překážet uchycení již oplodněného vajíčka v dutině děložní.

Bez ohledu na lokalizaci myomového uzlu je u všech pacientek v předvečer plánovaného těhotenství doporučena chirurgická léčba ve výši myomektomie, pokud její průměr přesahuje 4-5 cm. Operaci lze samozřejmě provést laparoskopickým přístupem.

Během procesu plánování těhotenství mohou nastat potíže související s reprodukčním systémem. Pokud nedojde k početí do jednoho roku od aktivní sexuální aktivity, je stanovena diagnóza „neplodnost“. K identifikaci příčin tohoto stavu se používá řada postupů, včetně počítačové tomografie pánevních orgánů.

Hlavní části článku

• Po CT vyšetření – kdy můžete plánovat těhotenství
• CT v těhotenství je možné

Datum zveřejnění 21-05-2024

MRI v noci cena během dne

Kalkulace nákladů na ČT

Pochybujete o diagnóze z jiné kliniky? Náš lékař zkontroluje vaše snímky a napíše na ně svůj názor

Zanechte žádost o schůzku

Enrol
Zanechte žádost o schůzku
PŘIHLÁSIT SE

Zjednodušený diagram struktury ženského reprodukčního systému

Počítačová tomografie je jednou z nejmodernějších a nejčastěji používaných zobrazovacích metod v moderní medicíně. Studie má velkou diagnostickou hodnotu a používá se v procesu léčby ke sledování účinnosti a v období rehabilitace ke sledování zotavení těla.

Pokud v anamnéze nejsou žádné choroby reprodukčního systému a pacient nemá žádné stížnosti na patologii, není nutné při plánování těhotenství podstupovat CT. Stačí dodržovat standardní doporučení gynekologa o dodržování zdravého životního stylu a užívání vitamínů.

Během procesu plánování těhotenství mohou nastat potíže související s reprodukčním systémem. Pokud nedojde k početí do jednoho roku od aktivní sexuální aktivity, je stanovena diagnóza „neplodnost“. K identifikaci příčin tohoto stavu se používá řada postupů, včetně počítačové tomografie pánevních orgánů. Tato manipulace může odhalit:

• zánětlivý proces;
• zhoubných nádorů;
• benigní novotvary;
• ovariální cysty nebo polypy;
• endometrióza;
• adheze mezi orgány a stěnami pánve;
• anomálie ve struktuře atd.

Jakýkoli patologický proces může zabránit těhotenství. Je důležité rozpoznat onemocnění včas a provést vhodnou léčbu.

Je třeba si uvědomit, že některé patologické stavy jsou systémové povahy a i když orgány reprodukčního systému nejsou ovlivněny, nedochází k koncepci. Jmenování vyšetření konkrétní oblasti těla provádí ošetřující lékař.

Na klinice Magnit můžete pro úspěšné plánování těhotenství podstoupit CT vyšetření jakékoli části těla. Pro registraci a další podrobnosti volejte: 8 (812) 407-32-31.

Po CT vyšetření – kdy můžete plánovat těhotenství

Umístění plodu v děložní dutině

Většina pacientů ví, že během CT vyšetření je tělo vystaveno záření. Dávka přijatá během jednoho vyšetření je pro dospělého bezpečná. Tato zátěž má negativní vliv na vyvíjející se plod.

Rentgenové záření se nehromadí v buňkách těla, takže nedochází k opožděnému účinku. Účinek se zastaví okamžitě po vypnutí zařízení.

Je třeba vzít v úvahu, která oblast těla byla vyšetřena. Pokud je tato oblast těla odstraněna z pánevních orgánů (hlava, končetiny, hrudník), nehrozí otěhotnění po CT ani několik dní po ukončení zákroku.

Při vyšetření pánevních orgánů nebo dutiny břišní je nutné ozářit i vaječníky. Folikuly již obsahovaly zrající vajíčko, které mohlo být později oplodněno. V takových případech lékaři doporučují zdržet se těhotenství během aktuálního cyklu. Popsaná opatření mají doporučující charakter. Neexistují žádné spolehlivé informace o tom, že by CT provedené před těhotenstvím mohlo nějak negativně ovlivnit buď samotný plod, nebo období těhotenství.

CT v těhotenství je možné

CT vyšetření mimoděložního těhotenství (šipka ukazuje na oplodněné vajíčko)

CT vyšetření je založeno na použití rentgenových paprsků. Pacient dostává malou dávku záření, která neohrožuje zdraví. Během procedury procházejí paprsky určitou oblastí těla a jsou zaznamenávány senzory. Na základě různé propustnosti buněk se zkonstruuje řada černobílých snímků. Prvky se od sebe liší kontrastem. Hustší struktury vypadají lehčí než ostatní. CT se zvláště často používá k vyšetření kosterního systému, plic, mozku a gastrointestinálního traktu.

Celková dávka záření obdržená během jednoho postupu závisí na několika faktorech:

• skenování oblastí (čím větší je měřítko studované oblasti, tím delší doba trvání sezení a vyšší radiační zátěž);
• typ studie (ve standardním režimu, se zavedením kontrastní látky);
• vlastnosti zařízení (výkon, modernost) atd.

Ve všech výše uvedených případech dospělému žádné nebezpečí nehrozí. Při provádění CT vyšetření během těhotenství mohou nastat komplikace. Aby se minimalizovaly negativní důsledky, měla by být počítačová tomografie prováděna na moderních zařízeních s vysokým výkonem, protože taková studie vyžaduje kratší dobu skenování a dávku záření.

V některých případech lze počítačovou tomografii nahradit jinými, bezpečnějšími metodami. Vyšetření magnetickou rezonancí nevystavuje tělo rentgenovému záření. Zákrok je naprosto bezpečný a lze jej použít k vyšetření těhotných žen. Princip získávání snímků je spojen s vlivem magnetického pole, které nezanechává negativní důsledky ani na matce, ani na dítěti. V některých situacích může postačovat ultrazvukové vyšetření nebo klasický rentgen.

CT vyšetření během těhotenství se provádí pouze v extrémních případech. Pokud očekávaný přínos pro matku převáží riziko možných negativních důsledků pro plod. Hodnotit tento parametr je poměrně obtížné, protože neexistují žádná objektivní kritéria. V každé konkrétní situaci se lékař rozhoduje na základě závažnosti stavu ženy a vlastních zkušeností.

CT vyšetření během těhotenství lze provést:

• v případě rozsáhlých zranění;
• rozšířený maligní proces;
• vnitřní krvácení neznámého místa atd.

Existuje riziko vývoje oplodněného vajíčka mimo dutinu děložní. V takovém případě anamnéza a údaje z laboratorních testů naznačují progresivní těhotenství, ale ultrazvuk dítě nezachytí. Těsné uspořádání orgánů, kostní rám, nadváha ženy a řada dalších faktorů může narušovat hledání oplodněného vajíčka. CT vyšetření může být jediným způsobem, jak situaci objasnit.

Mezi oprávněné důvody pro provádění CT vyšetření v těhotenství patří riziko úmrtí nebo významného poškození zdraví matky. Ve všech ostatních případech je třeba se takovému postupu vyhnout.

CT s podáním kontrastní látky u pacientky popírající těhotenství (šipky označují gestační váček a placentu umístěné mimo dutinu děložní)

Závažnost účinků rentgenového záření na plod je ovlivněna gestačním věkem. Nejnebezpečnější doba je spojena s tvorbou hlavních orgánových systémů. Tato fáze nastává od 9. do 15. týdne vývoje plodu. Expozice záření během tohoto období může vést k vážným abnormalitám, z nichž některé jsou neslučitelné se životem.

V dřívějších fázích je plod velmi malý a žena sama o těhotenství ještě nemusí vědět. Z tohoto důvodu se všem pacientům v reprodukčním věku doporučuje před CT vyšetřením moči ke stanovení hCG (lidský choriový gonadotropin). Hormon se objeví během několika dnů po oplodnění vajíčka, takže analýza je informativní od nejranějších fází. Mezi další možnosti patří návštěva gynekologa, stanovení hCG v krvi nebo provedení ultrazvuku dělohy. Těhotenství je třeba vyloučit i při pravidelném užívání antikoncepce, protože žádná metoda neposkytuje 100% ochranu.

Provedení CT vyšetření v pozdější fázi (ve 3. trimestru) je pro miminko méně nebezpečné. Dítě je chráněno plodovou vodou, stěnami dělohy a částečně i placentou. Tvorba hlavních orgánů již byla dokončena a dítě intenzivně roste. Stále se však tvoří mnoho malých staveb a nadměrný negativní dopad je stále nebezpečný.

CT vyšetření během těhotenství se provádí pouze na doporučení lékaře a za přítomnosti závažných indikací. Je důležité informovat odborníka o konkrétních podmínkách vašeho těla.