Metody léčby zlomeniny páté metatarzální kosti. Léčba zlomenin metatarzálních kostí

Dnes je jedním z nejčastějších zranění, které se může stát jak profesionálnímu sportovci, tak každému člověku, zlomenina metatarzálních kostí, poškození vazivového aparátu nohy.

Publikováno: 06.11.2023

Plísňové zlomeniny kostí

Diagnostika, konzervativní a chirurgická léčba, rehabilitace.

Dnes je jedním z nejčastějších zranění, které se může stát jak profesionálnímu sportovci, tak každému člověku, zlomenina metatarzálních kostí, poškození vazivového aparátu nohy. Je obtížné diagnostikovat tato zranění samostatně, pouze ortopedický traumatolog. To je důvod, proč, pokud máte zranění nohy, musíte vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Lokalizace metatarzálních zlomenin závisí na mechanismu poranění. Při přímém mechanismu poranění tedy dochází častěji ke zlomeninám II, III, IV metatarzální kosti, u nepřímého mechanismu relativně častěji k zevním, tzn. IV a V.

Zlomeniny spodiny metatarzálních kostí s nepřímým mechanismem poranění se vyskytují častěji než s přímým – v 30,7, resp. 17,9 % případů.

K diafyzárním zlomeninám těchto kostí dochází výrazně častěji u přímého traumatu než u traumatu nepřímého.

V nedávných případech zlomenin metatarzálních kostí není klinický obraz vždy typický a závisí na povaze poranění, lokalizaci zlomeniny, počtu zlomených kostí a přítomnosti nebo nepřítomnosti významného posunutí fragmentů. Běžné příznaky, se kterými se u zlomenin neustále setkáváme: deformace, krepitus, pohyblivost kostních úlomků – jsou stanoveny velmi zřídka. Velikost otoku u metatarzálních zlomenin závisí na závažnosti poranění a počtu zlomených kostí.

Hlavní diagnostická metoda Diagnostika úrazů a zlomenin přednoží je rentgenová, prováděná v přímé, laterální a šikmé projekci. Některé typy zlomenin vyžadují opakované rentgenové vyšetření a speciální polohování nohy. Často není zlomenina vidět na rentgenových snímcích pořízených v prvních hodinách po úrazu. Po 2 týdnech a někdy po 3-4 týdnech při opakovaném rentgenovém vyšetření se však linie zlomeniny stává jasně viditelnou v důsledku resorpce okrajů kostních fragmentů.

Rentgenová diagnostika zlomenin spodiny metatarzálních kostí bez výrazného posunu, zejména III-IV, přináší značné obtíže. To se vysvětluje skutečností, že na rentgenovém snímku nohy, pořízeném v dorzální plantární poloze, dochází k překrytí stínů obrysů kostí. V takových případech se doporučuje použít polohu chodidla – chodidlo v pronační poloze pod úhlem 35-45°.

Při čtení rentgenového snímku je třeba si uvědomit přítomnost dalších kostí (sesamoidních kostí), které jsou často mylně považovány za zlomeninu.

Nutno podotknout, že v diagnostice úrazů nohou v současnosti hraje zvláštní roli doplňkové vyšetření jako CT (spirální počítačová tomografie, pokud možno s 3D rekonstrukcí), které výrazně zdokonaluje diagnostické metody a zjednodušuje diagnostiku.

Léčba metatarzálních zlomenin

Při zlomeninách metatarzálních kostí bez posunu nebo s menším posunem úlomků je poraněná končetina odlehčena a fixována botkovým obvazem až ke kolennímu kloubu. Doba fixace v sádře závisí na počtu zlomených metatarzálních kostí, lokalizaci a charakteru zlomeniny a pohybuje se od 3 do 6 týdnů. Poté, po odstranění imobilizace, je předepsáno terapeutické cvičení, masáže a plavání v bazénu. Dávkovaná axiální zátěž se doporučuje od 3. týdne u zlomenin jedné nebo dvou metatarzálních kostí a od 4. do 5. týdne u vícečetných zlomenin. V prvních dnech po sejmutí obvazu se doporučuje i elastická bandáž nohy nebo použití bandáže, chůze s individuálními vložkami-supinátory, v některých případech i ortopedická obuv.

Léčba pacientů se zlomeninami metatarzálních kostí s posunem fragmentů představuje velké potíže.

Hlavním požadavkem je anatomická repozice úlomků (tj. vyrovnání úlomků), stabilní fixace po dobu nezbytnou pro zhojení zlomeniny a časná funkce.

Uzavřená nebo manuální repozice je často neúspěšná, zejména v případech mnohočetných zlomenin metatarzů. Poruchy repozice jsou vysvětlovány nedostatečnou tažnou silou a obtížným udržením úlomků v redukované poloze po zastavení repozice. V důsledku toho často dochází při aplikaci sádrového odlitku k sekundárním posunům.

V případech, kdy konzervativní metody nedokážou přesně zarovnat fragmenty, je indikován chirurgický zákrok.

Chirurgická léčba umožňuje přesné zarovnání úlomků a jejich udržení ve správné poloze. Vnitřní fixace zlomeniny tyčí navíc umožňuje co nejčasnější aplikaci funkčního ošetření pomocí aktivních i pasivních pohybů prstů a zatěžování poraněné končetiny.

Většina chirurgů, kteří u zlomenin metatarzálních kostí používají vnitřní fixaci, podotýká, že je vyloučena možnost sekundárního posunu fragmentů, upouští se od dodatečné zevní imobilizace, je dosaženo primárního zhojení zlomeniny a úplného obnovení funkce nohy při zachování období invalidity během léčebné období.

Pooperační období do značné míry závisí na typu, počtu zlomenin a způsobu fixace kostních úlomků.

Typicky se v prvních dnech používá vnější imobilizace se stabilní fixací.

Stehy se vytahují 12.–14. den nebo po zahojení ran.

V pooperačním období je povolena chůze o berlích bez axiálního zatížení operované končetiny. Fyzikální terapie a masáže jsou předepsány.

Kovové implantáty jsou odstraněny po 4-6 měsících.

Prognóza je příznivá, obnovení funkce aurikulárního hrotu a procesu je 6-8 týdnů.

Specialisté, kteří mohou pomoci diagnostikovat a léčit metatarzální zlomeniny

Adresy: st. Bulvarno-Kudryavska, 27, Kyjev, Ukrajina, 01601, 3 nad klinickou budovou (levé křídlo) oddělení úrazů muskuloskeletálního systému a problémů osteosyntézy Státního ústavu „ITO NAMNU“ E-mail: [email protected] + 380636933140 mob. https://ortho-trauma.com.ua

Pracovní doba: pondělí – pátek od 9:00 do 17:30 Konzultační dny: pondělí, středa, pátek od 9.00:14.00 do XNUMX:XNUMX
úterý, čtvrtek od 13.00:16.00 do XNUMX:XNUMX