Metipred v plánování těhotenství: pomáhá otěhotnět, jak ho užívat pro přirozené početí a v protokolu IVF

Jednou z možných příčin neplodnosti jsou problémy se štítnou žlázou. Pokud se vám tedy nedaří otěhotnět nebo donosit těhotenství do termínu, stejně jako před protokolem IVF, musíte rozhodně navštívit endokrinologa.

Jak může onemocnění štítné žlázy zasahovat do IVF

Co může lékař zjistit? Existuje několik onemocnění štítné žlázy, která nemusí mít žádné zvláštní příznaky, ale přesto brání ženě stát se matkou: narušují ovulaci nebo vyvolávají potraty. Samozřejmě, nejčastěji se ukazuje, že žena má více faktorů způsobujících neplodnost, ale téměř nikdy nelze říci, který je ten hlavní. Izolovaná léčba problémů se štítnou žlázou proto nejčastěji nezvyšuje šance na přirozené početí. Bez korekce těchto onemocnění však nelze vstoupit do programu IVF.

Chcete-li zjistit, zda je štítná žláza za něco vinna, endokrinolog předepisuje několik testů:

1. Ultrazvuk štítné žlázy. Tímto způsobem je možné detekovat nodulární útvar ve struktuře žlázy. Pokud je větší než 1 cm v průměru, lékaři provedou biopsii (odstraňují malý kousek tkáně), aby se ujistili, že není maligní.

2. Scintigrafie je studium štítné žlázy pomocí radioizotopů.

3. Analýza hormonů štítné žlázy. Díky němu je možné identifikovat dysfunkce štítné žlázy, které vyvolávají neplodnost.

Hypotyreóza

„V případech, kdy je zvýšená hladina hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) a snížená hladina tyroxinu, máme co do činění se zjevnou (manifestní) hypotyreózou,“ říká endokrinoložka na klinice MAMA Elena Ivanovna Jelcovová. — Tyroxin je produkován štítnou žlázou, TSH hypofýzou, jakoby „vyšší autoritou“. Vztah mezi těmito hormony je postaven na smyčce zpětné vazby – je to druh houpačky.“ Pokud žláza produkuje nadbytek tyroxinu, je hladina TSH produkovaného hypofýzou mimo spodní hranici normálu. Naopak, pokud se produkce tyroxinu sníží, hladina TSH překročí horní hranici normálu.

Existuje i subklinická hypotyreóza – bez výraznějších příznaků. Pokud žena není těhotná, znamená to stav, kdy je hladina TSH zvýšená, ale volný T4 (součást tyroxinu) je normální. Během těhotenství by TSH měla být v rozmezí specifickém pro trimestr – nižší než normálně. Pokud hladina hormonu překročí horní hranici s normálním volným T4, mluvíme o subklinické hypotyreóze.

Jak zjevná, tak subklinická hypotyreóza může být spojena s nepříznivými účinky na matku i plod. Žena proto musí před těhotenstvím užívat tyroxinové přípravky k normalizaci hormonálních hladin. Před početím by hladiny TSH měly být nižší než 2,5 mIU/l.

„Bohužel TSH je ‚pomalý‘ hormon,“ vysvětluje Elena Ivanovna Jelcovová, „není možné ho normalizovat za týden. Při předepisování tyroxinové terapie nebo změně dávky užívaného tyroxinu by měla být hladina TSH kontrolována po 4-6 týdnech – ne dříve. Proto je potřeba se poradit s endokrinologem předem, a ne týden před vstupem do IVF programu – aby měl lékař čas na manévrování.“ Hypotyreóza není kontraindikací těhotenství, ale vyžaduje pečlivé sledování, protože může narušit ovulaci, vyvolat potraty a způsobit snížení intelektuálních schopností dítěte.

Autoimunitní tyreoiditida (Hashimotova choroba)

Pokud trpíte hypotyreózou, může vám lékař nařídit test na tkáňové protilátky štítné žlázy. To je nezbytné, aby se zjistilo, zda má žena autoimunitní tyreoiditidu, což je stav, kdy imunitní buňky vlastního těla napadají štítnou žlázu. Právě toto onemocnění může způsobit hypotyreózu.

Jsou situace, kdy je žena plánující těhotenství nositelkou protilátek proti tyreoidální peroxidáze (AT-TPO) nebo protilátek proti tyreoglobulinu (AT-TG), přičemž její TSH je v mezích normy, ale vyšší než 2,5 mIU/l. V tomto případě není možné provést „diagnózu“ hypotyreózy, i když ve fázi přípravy na těhotenství je nutná korekce pomocí tyroxinových přípravků. Faktem je, že nosičství protilátek proti tyreoidální peroxidáze a tyreoglobulinu je rizikovým faktorem pro rozvoj a progresi hypotyreózy v těhotenství, výskyt poporodní tyreoiditidy a zvýšené riziko potratu. Totéž platí pro situaci, kdy se žena připravuje na IVF: při vstupu do programu by její TSH mělo být nižší než 2,5 mIU/l.

Thyrotoxikóza

Když jsou hormony štítné žlázy (T4-tyroxin a T3-trijodtyronin) přítomny v nadbytku a TSH je potlačeno, znamená to, že žena má tyreotoxikózu. Chcete-li zjistit příčinu porušení, je nutné provést několik studií:

— analýza volných frakcí T3 a T4;

— analýza protilátek proti receptorům TSH (AT-rTSH). To je nutné ke zjištění, zda žena nemá Gravesovu chorobu (Gravesova choroba, dříve nazývaná difuzní toxická struma, ale v současné době nelze tento termín označit za správný: objem žlázy není u Gravesovy choroby vždy zvětšen). Protilátky proti TSH receptorům volně pronikají placentou a mohou stimulovat štítnou žlázu plodu (od 12. týdne těhotenství má plod vlastní fungující štítnou žlázu). To může vést k narušení jeho funkce a způsobit růstovou retardaci, otoky, strumu a srdeční selhání u plodu.

Tyreotoxikóza je kontraindikací IVF programu. Počet komplikací, které mohou u ženy s takovou diagnózou vzniknout, je velmi velký. Patří sem preeklampsie, potrat, předčasný porod a abrupce placenty. Tyreotoxikóza proto vyžaduje korekci. Který z nich závisí na dosažených výsledcích. To může zahrnovat léčbu radioaktivním jódem, pokud je diagnóza Gravesova choroba. Při této léčbě je práce žlázy zcela potlačena. Poté je v průběhu 6–12 měsíců vybrána náhradní dávka tyroxinu, kterou bude žena užívat do konce života. Rok po radioterapii je možné vstoupit do programu IVF.

Další možností léčby je operace. Doporučuje se, pokud je štítná žláza u Gravesovy choroby velmi velká. Po chirurgickém odstranění štítné žlázy se volí náhradní dávka tyroxinu na 6–12 měsíců tak, aby při plánování těhotenství byla hladina TSH nižší než 2,5 mIU/l.

Třetím typem terapie tyreotoxikózy jsou antityreoidia, léky na bázi thiamazolu nebo propylthiouracilu (PTU), které potlačují tvorbu nadbytku hormonů štítné žlázy. „Léčba může trvat až jeden a půl až dva roky, pak se léky vysadí a dalších šest měsíců sledujeme, zda nedošlo k recidivě,“ vysvětluje Elena Ivanovna Jelcovová. — Z časového hlediska je to nejdražší způsob, jak dosáhnout eutyreózy (normální funkce štítné žlázy). Pokud plánujeme IVF program, je lepší preferovat první dvě metody.“

Subklinická hypertyreóza

Když jsou hladiny tyroxinu normální a TSH je potlačen, je stavem obvykle subklinická hypertyreóza. V tomto případě lékař předepisuje další testy:

– opakovat analýzu hormonů štítné žlázy;

— analýza protilátek proti receptorům TSH;

– scintigrafie. Umožňuje nám zjistit, zda má žena funkční autonomii (FA) štítné žlázy – stav, kdy buňky štítné žlázy produkují tyroxin bez ohledu na vliv hypofyzárního hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH). Ve funkční autonomii jsou jedna nebo více oblastí štítné žlázy popisovány jako „horké“ uzly v důsledku nadměrného příjmu radiofarmaka. Mohou to být i malé skupiny buněk, v takovém případě se funkční autonomie nazývá diseminovaná, tedy rozptýlená. Mezi léčebné metody patří operace, terapie radioaktivním jodem nebo pozorování se zákazem podávání jodových přípravků.

Pokud není funkční autonomie, pak ve stavu subklinické hypertyreózy je možné vstoupit do IVF programu s normálními hodnotami volných frakcí hormonů štítné žlázy. Jejich hladiny bude nutné kontrolovat každé čtyři týdny.

Všechny popsané patologie štítné žlázy jsou rizikem časné těhotenské ztráty a poruch vývoje plodu v důsledku placentární insuficience. Sama žena má v těhotenství zvýšené riziko zhoršení stávajících onemocnění štítné žlázy, jejich přechod ze subklinické do manifestní, zjevné formy. Proto byste neměli odkládat návštěvu endokrinologa před programem IVF: lékař může potřebovat čas na provedení vyšetření a nápravu všech zjištěných poruch.