Meningitida: jak vzniká, typy a projevy, diagnostika, jak léčit, prevence

Meningitida je zánětlivá léze mozkových blan a subarachnoidálního prostoru. Může to být důsledek infekce, jiných poruch nebo reakcí na léky. Závažnost onemocnění a jeho akutnost se liší. Nálezy obvykle zahrnují příznaky, jako je bolest hlavy, horečka a ztuhlost šíje. Diagnóza se provádí pomocí analýzy mozkomíšního moku (CSF). Léčba zahrnuje použití antimikrobiálních léků podle pokynů lékaře plus další opatření.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |

Meningitida může být klasifikována jako akutní, subakutní, chronická nebo recidivující. Může být také klasifikován podle příčiny výskytu: bakteriální, virový, plísňový, protozoální nebo v některých případech způsobený neinfekčními stavy. Ale nejčastěji používané klinické kategorie meningitidy jsou

• Akutní bakteriální meningitida
• Virová meningitida
• Neinfekční meningitida
• Recidivující meningitida
• Subakutní a chronická meningitida
• Zánět tvrdé pleny jako projev atypické reakce na protizánětlivé, imunosupresivní nebo jiné léky

Akutní bakteriální meningitida je zvláště závažné, rychle progredující onemocnění. Virové a neinfekční kategorie meningitidy jsou obvykle samy omezeny. Subakutní a chronické meningitidy jsou obvykle mírnější než jiné typy meningitid, ale určení příčiny může být obtížné.

Aseptická meningitida je starý termín někdy používaný jako synonymum pro virovou meningitidu; Obvykle je však klasifikována jako akutní forma meningitidy, která může být způsobena čímkoli jiným než bakteriemi, které obvykle způsobují akutní bakteriální meningitidu. Aseptická meningitida tedy může být způsobena

• Viry
• Neinfekční stavy (např. léky, poruchy)
• Někdy jinými mikroorganismy (např. Borrelia burgdorferi na lymskou boreliózu, Treponema pallidum (se syfilisem)

Příznaky a příznaky meningitidy

Příznaky a známky různých typů meningitidy se mohou lišit, zejména v závažnosti a akutnosti onemocnění. Všechny typy však mají tendenci způsobovat následující příznaky (s výjimkou kojenců a velmi starších pacientů s oslabenou imunitou):

• Bolesti hlavy
• Horečka
• Nuchální rigidita (meningismus)

Pacienti mohou vypadat letargicky nebo mají sníženou citlivost na bolest.

Nuchální tuhost je klíčovým indikátorem podráždění mozkových blan, projevující se odporem k pasivní nebo dobrovolné flexi krku. Nuchální rigidita se může časem vyvinout. Klinické studie pro jeho stanovení jsou následující (od nejméně citlivé po nejcitlivější):

• Kernigovo znamení (neschopnost pasivně narovnat koleno)
• Brudzinského symptom (úplná nebo částečná flexe kyčle a kolena při ohýbání krku)
• Obtížný dotyk brady na hrudník se zavřenými ústy
• Obtížný dotyk čela nebo brady s kolenem

Nuchální rigiditu u meningitidy lze odlišit od krční rigidity u cervikální osteoartrózy nebo chřipky s těžkou myalgií; U těchto poruch je obvykle ovlivněna hybnost krku ve všech směrech. U meningitidy vzniká okcipitální rigidita v důsledku podráždění mozkových blan, hlavně při ohýbání krku; Krk lze tedy otočit libovolným směrem, ale přivedení k bradě je obtížné.

Diagnóza meningitidy

• Vyšetření mozkomíšního moku (CSF).

V diagnostice meningitidy hraje klíčovou roli studium rozboru mozkomíšního moku. Vzhledem k tomu, že meningitida je vážný stav a lumbální punkce je velmi bezpečný zákrok, měla by být provedena vždy, když existuje podezření na meningitidu. Výsledky vyšetření CSF závisí na typu meningitidy, ale mohou mít podobné charakteristiky.

Pokud mají pacienti známky naznačující zvýšený intrakraniální tlak nebo jiné hromadné abnormality (např. fokální neurologické deficity, edém papily, snížené vědomí, záchvaty, zvláště pokud mají pacienti infekci HIV nebo jsou imunokompromitovaní), je před punkcí nutné neurozobrazení s kontrastem CT (počítačová tomografie) nebo MRI (zobrazování magnetickou rezonancí). U pacientů se zvýšeným intrakraniálním tlakem může lumbální punkce způsobit herniaci mozku, obvykle během několika hodin po výkonu.

Při podezření na poruchu krvácení se navíc lumbální punkce neprovádí, dokud se toto podezření nevyloučí nebo není pod kontrolou.

Pokud se lumbální punkce odloží, je třeba provést krevní testy a následně okamžitou empirickou léčbu antibiotiky. Poté, co se nitrolební tlak sníží a nejsou zjištěny žádné novotvary, lze provést lumbální punkci.

Pokud je kůže v místě vpichu zanícená nebo existuje podezření na subkutánní nebo parameningeální spinální infekci, provádí se punkce na jiném místě, obvykle do cisterna magna nebo do horního krčního obratle v C2 pomocí radiologického vedení.

Meningitida je neuroinfekce, onemocnění charakterizované poškozením mozkových blan a mozkových blan. Těžké formy, pozdní diagnostika, pozdní hospitalizace a včasná léčba mohou vést k následné invaliditě až smrti.

Meningitida je neuroinfekce, onemocnění charakterizované poškozením mozkových blan a mozkových blan.

Příčiny onemocnění jsou různé. Patří mezi ně bakterie, viry, houby a prvoci.

Mezi bakteriemi jsou nejčastějšími příčinami meningitidy:

• meningokoky;
• pneumokoky;
• stafylokoky;
• hemofilní bacil;
• Mycobacterium tuberculosis.

• herpetické infekce;
• viry spalniček;
• viry zarděnek;
• viry příušnic;
• enteroviry;
• viry klíšťové encefalitidy.

Nejvyšší vrchol výskytu se vyskytuje ve věku 1 až 5 let. Sezónnost je zima-jaro, což je v tomto období spojeno s intenzivním procesem množení virů a bakterií.

Onemocnění může být primární nebo sekundární (komplikace jiných onemocnění: otitida, sinusitida, gastroenteritida, plané neštovice, příušnice atd.).

Infekce se přenáší do mozku a mozkových blan krví. Aby se infekce dostaly do mozku, musí projít hematoencefalickou bariérou, která chrání náš nervový systém před infekcemi. Viry jsou schopny projít hematoencefalickou bariérou, protože jsou poměrně malé. Bakterie jím procházejí při snížení jeho ochranných funkcí (při vysoké teplotě, celkové vyčerpanosti, snížené imunitě). Jakmile se v mozku začnou množit viry a bakterie, přibývá mozkomíšního moku, poškozují se nervová zakončení a vzniká klinický obraz meningitidy.

Klinické projevy meningitidy:

• bolest hlavy, často silná;
• zvracení, bez nevolnosti, nepřinášející úlevu;
• vysoká tělesná teplota až 39-40 stupňů C;
• celková slabost, letargie;
• snížená chuť k jídlu;
• ospalost, letargie;
• svalová slabost, v těžkých případech křeče, ztráta vědomí.

U kojenců:

• vyboulení velké fontanely;
• může být průjem;
• meningeální příznaky, které může určit pouze lékař.

Mezi komplikace patří:

• edém mozku s rozvojem kómatu;
• pneumonie;
• selhání ledvin;
• paréza, paralýza.

Těžké formy, pozdní diagnostika, pozdní hospitalizace a včasná léčba mohou vést k následné invaliditě až smrti. Každý šestý člověk zemře. Vrchol výskytu 6-0 let, 5-14 let. Přeživší jsou hluchoněmí (meningitida „zabíjí“ sluch, a pokud dítě neslyší, nemůže mluvit), s amputovanými končetinami a mentální retardací.

Diagnostika a léčba meningitidy se provádí pouze v nemocničním prostředí. Je velmi důležité vyhledat lékařskou pomoc včas.

Prevence meningitidy

Nespecifické – to je otužování, zdravý životní styl, dodržování pravidel osobní hygieny a léčba chronických ložisek infekce.

Specifické – jedná se o očkování proti těm infekcím, které mohou způsobit meningitidu:

• proti meningokokové infekci (Menactra (jednorázová dávka), Mencevax a Meningo A+C (2 přeočkování));
• proti pneumokokové infekci (Synflorix, Pneumo 23, Prevenar);
• z hemofilických infekcí (Hiberix, ACT-HIB);
• prevence tuberkulózy – BCG a každoroční Mantouxův test;
• proti virovým infekcím: spalničky, zarděnky, příušnice, obrna, plané neštovice, klíšťová encefalitida.

Kromě toho existují specifické imunoglobuliny pro nouzovou prevenci určitých infekcí.