Masti pro léčbu trofických vředů dolních končetin

Žilní a arteriální trofické vředy dolních končetin <br />

Trofické vředy jsou obvykle spojeny s poškozením kůže v oblasti bérce, těsně nad kotníkem. Vyskytují se u 1 z 1000 lidí v Evropě, častěji u starších lidí (20 z 1000), jejichž věk se blíží 80 letům. V 80 % případů vznikají trofické vředy v důsledku žilní insuficience, zatímco onemocnění arteriální nebo smíšené etiologie tvoří pouze 20 %. Pokud o vřed není náležitě pečováno, může přejít v chronickou ránu, která vyžaduje delší léčbu (6 měsíců a více) a vyznačuje se vysokou mírou recidivy.

Co jsou trofické žilní vředy dolních končetin? <br />

• absence stagnace;
• jednosměrný oběh;
• normální krevní tlak.

V případě poškozených ventilů:

• krev se hromadí v holeních;
• krevní tlak je zvýšený.

To znamená, že krevní cévy, které vracejí krev do srdce, nefungují efektivně. Krev se hromadí v periferních cévách a zvyšuje se tlak v žilách bérce, čímž se vytvářejí podmínky pro uvolňování tekutiny z žilních cév do okolních tkání. To vede k otokům, ztluštění, poškození kůže a v důsledku toho ke vzniku vředu.

Rizikové faktory <br />

Ti pacienti, kteří již touto nemocí prodělali, jsou nejvíce ohroženi vznikem trofických vředů. Mezi další rizikové faktory patří:

• křečové žíly;
• hluboká žilní trombóza v postižené noze;
• flebitida v postižené noze;
• předchozí zlomenina, zranění nebo chirurgický zákrok;
• dědičnost;
• Příznaky žilní nedostatečnosti: bolest nohou, těžké nohy, bolest, svědění, otoky, rozpad kůže, pigmentace a ekzém.

Prevence

Existuje několik jednoduchých opatření, která mohou pomoci snížit riziko vzniku žilních trofických vředů. Například nošení kompresního punčochového zboží (punčochy), hubnutí, správná péče o pleť, sportování, vzdání se špatných návyků (kouření, alkohol).

Kompresní úplet <br />

Kompresní punčochy jsou speciálně navrženy tak, aby poskytovaly měřený tlak na dolní končetiny a zlepšují krevní oběh. Obvykle těsně přiléhají k holeni a stávají se volnějšími, když se od ní vzdalují. To pomáhá stimulovat průtok krve z dolních končetin do srdce. Pro maximální účinnost je třeba je nosit neustále (kromě doby, kdy je pacient v posteli). Kompresní punčochy se vybírají individuálně. Navíc existují různé doplňky, které usnadňují jejich nasazování.

Ztráta nadváhy <br />

Snížení nadváhy může pomoci zabránit vzniku bércových vředů, protože nadváha zvyšuje tlak v cévách. Obezita výrazně zvyšuje riziko vzniku trofických vředů ve srovnání s lidmi s normální hmotností. Kombinace vyvážené stravy a pravidelného, ​​mírného cvičení vám může pomoci zhubnout. Je nutné co nejčastěji chodit na procházky a vyvarovat se dlouhého setrvávání ve statické poloze (sed nebo stání) a také zvedat nohy, pokud je to možné.

Řešení hlavních problémů

Žilní onemocnění, což jsou křečové žíly dolních končetin, je jednou z hlavních příčin trofických vředů. Lze je léčit různými způsoby, které zahrnují především zacílení na poškozené žíly. Například pomocí laseru, injekcí, které uzavřou lumen cévy, nebo katetrizací. Někdy může být zapotřebí tradiční chirurgický zákrok k opravě poškozených krevních cév nebo k jejich úplnému odstranění.

Léčba bércových vředů dolních končetin

Domácí péče o trofické vředy zahrnuje ošetření antiseptickými roztoky nebo speciálními lékařskými přípravky a systematické převazy. Je velmi důležité, aby byl pacient a jeho rodina informováni o tom, že léčba bude úspěšná pouze tehdy, budou-li kompresivní obvazy používány podle pokynů lékaře, protože účinnost hojení vředů se značně zvyšuje udržováním komprese. Zvedání nohou a další preventivní opatření také pomáhají urychlit hojení ran a snížit riziko recidivy.

Co jsou arteriální vředy dolních končetin? <br />

Arteriální vředy dolních končetin jsou spojeny s nedostatečným prokrvením tepen. Přímou příčinou jeho poklesu je arterioskleróza cévní stěny a tvorba aterosklerotického plátu, který vede k uzávěru tepny. Onemocnění periferních cév spojených s arteriální insuficiencí může vést k ischemii tkáně. Jak tento stav postupuje, kůže na dolních končetinách řídne, vypadávají vlasy, atrofuje podkožní tuk a svaly a ztlušťují nehty. Nohy zblednou a ochladí se, bolest zesílí při námaze a studium pulsace cév palpací je obtížné.

Léčba trofických vředů dolních končetin arteriální etiologie vyžaduje multidisciplinární přístup. Je nutné zajistit dostatečné prokrvení tkání, což často vyžaduje chirurgický zákrok. Pacient by měl udržovat zdravý životní styl, aby se zlepšila perfuze tkání.

Rizikové faktory

• Ischemická choroba srdeční
• Předchozí mrtvice nebo tranzitorní ischemická ataka
• Cukrovka
• Periferní arteriální ateroskleróza, včetně Charcotova syndromu
• Obezita a fyzická nečinnost

Prevence

Změny životního stylu pomohou zlepšit periferní oběh a snížit riziko vzniku trofických vředů dolních končetin arteriální etiologie.

Přestat kouřit <br />

Kouření výrazně snižuje prokrvení tkání a podporuje vznik trofických vředů. Aby se předešlo tomuto onemocnění, je pacientovi doporučeno přestat kouřit.

Vyvážená strava a hubnutí

Je důležité sledovat dietu, abyste snížili hladinu cholesterolu v krvi. Měli byste cvičit co nejvíce: to pomůže zlepšit krevní oběh v nohách. Pokud během cvičení cítíte bolest v dolních končetinách, je to normální. Zvýšená bolest může být známkou zúžení průsvitu arteriálních cév v důsledku aterosklerózy. Musíte navštívit lékaře.

Péče o nohy

• Je nutné nosit vhodnou obuv.
• Nohy by měly být udržovány v teple a bez zranění.
• Doporučuje se každodenní kontrola nohou, zda nedošlo ke změně barvy nebo vzniku vředů.
• Kůže musí být dobře zvlhčená, což zabraňuje poškození kůže a následnému vzniku vředu.

Léčba neinfikovaných trofických vředů

Prontosan® gel na rány

Sterilní gel připravený k použití obsahující polyhexanid a undecylenamidopropylbetain pro vnější použití. Má široké antimikrobiální spektrum účinku. Aktivní proti Pseudomonas aeruginosa, E. coli, St. aureus, sv. epidermidis, MRSA, houby.

Prontosan® roztok na rány

Sterilní roztok připravený k použití s ​​obsahem polyhexanidu a povrchově aktivní látky betain pro vnější použití. Má široké antimikrobiální spektrum účinku. Aktivní proti Pseudomonas aeruginosa, E. coli, St. aureus, sv. epidermidis, MRSA, houby.

Informace pro pacienty

Produkty B. Braun pro péči o rány

Moderní řešení, která umožňují účinně předcházet infekci rány nebo zastavit již rozvinutou infekci.

Ne všechny produkty jsou registrovány a schváleny pro použití ve všech zemích nebo oblastech. Indikace pro použití se mohou lišit podle země nebo regionu. Informace o produktu vám poskytne zástupce místní společnosti. Obrázky produktů jsou poskytovány pouze pro účely obecné indikace.

Trofický vřed je kožní defekt, ke kterému dochází v důsledku poruchy krevního oběhu a trofismu tkání. Vřed se objevuje sám o sobě, bez traumatického dopadu a je důsledkem odumírání kůže. Vřed vzniká postupně a může se zhojit i bez léčby. Pokud se ale příčina trofického vředu neodstraní, vřed se znovu vytvoří. Jak základní onemocnění postupuje, vředy se zvětšují a bez léčby se již nehojí.

Odkud pocházejí trofické vředy?

Trofické vředy dolních končetin mohou být způsobeny desítkami různých příčin. Ale v 90% případů jsou vředy způsobeny pouze třemi důvody:

• chronická žilní nedostatečnost;
• diabetes mellitus;
• chronická arteriální insuficience, která se vyvíjí s obstrukcí tepen dolních končetin (obliterující endarteritida, ateroskleróza tepen dolních končetin).

Vzácné typy trofických vředů:

• Jizvovitá-trofická – vzniká v místě velkých jizev v důsledku nedostatečného prokrvení.
• Neurotrofní – po poranění nervových kmenů nebo v důsledku onemocnění periferních nervů.
• Městnavé – vzniká, když nohy otékají v důsledku srdečního selhání.
• Fagedenické – objevují se během gangrény.
• Radiace – výsledek expozice záření.
• Angiodysplastický – výsledek vrozeného nedostatečného rozvoje tepen.
• Maligní – vyvíjejí se na pozadí rakoviny kůže.

Vředy s křečovými žilami

Trofický vřed v křečových žilách

Nejčastější příčinou vředů jsou křečové žíly. Pokud se s křečovými žilami rozvine chronická žilní insuficience, je riziko vzniku trofických vředů 15%. Křečové žíly jsou příčinou trofických vředů přibližně v 50 % všech případů.

Čím je člověk starší, tím je riziko jejich vzniku vyšší. Trofické vředy na nohou varikózního původu se vyskytují u 1 % pracující populace. Po 65 letech dosahuje prevalence takových vředů 2–3 %.

Nejen křečové žíly, ale i jiné klinické formy žilní nedostatečnosti nohou způsobují trofické vředy:

• posttromboflebitické onemocnění;
• vrozené anomálie cév nohou.

Žilní nedostatečnost narušuje krevní oběh v kůži. Její krevní zásobení se zhoršuje. Buňky odumírají a bariérová funkce kůže je narušena. Tento proces trvá roky: kůže nejprve zbledne, velmi ztvrdne a ochlupení na holeních vypadává. Kůže se postupně ztenčuje. Poté jeho fragmenty odumírají a objevují se trofické vředy. Mrtvá tkáň je rychle napadena bakteriemi. Trofické vředy se často infikují, začíná hnisavý proces a může se rozšířit do jiných orgánů.

Trofické vředy dolních končetin mohou bez léčby přetrvávat roky. Jejich plocha a hloubka se postupně zvětšují. Progrese patologie se zhoršuje:

• vysoký index tělesné hmotnosti;

• statické zatížení (dlouhodobé stání, sezení bez změny držení těla);
• vzpírání;
• teplé klima.

Diagnóza trofického vředu

Zjištění samotné skutečnosti přítomnosti trofického vředu na noze není obtížné. Je ale důležité, aby lékař určil jejich původ. Trofické vředy žilního původu se primárně odlišují od arteriálních a diabetických vředů. K jejich vyloučení pomáhá vyšetření glukózy v krvi a ultrazvukové vyšetření cév.

Trofické vředy spojené s křečovými žilami se typicky nacházejí v oblasti kotníku, na vnitřním povrchu dolní končetiny. Vředy se obvykle objevují nad vnitřním kotníkem. Takové vředy jsou hnědé, husté, nebolestivé nebo způsobují minimální bolest. Při vyšetření lékař kromě trofického vředu vidí rozšířené žíly, bledou, ztluštělou kůži a oteklé nohy.

Medikamentózní léčba trofických vředů

Pro medikamentózní terapii trofických vředů je předepsáno:

• léky, které zlepšují mikrocirkulaci;
• antibiotika a antimykotika k prevenci infekčních komplikací;
• protizánětlivé a antihistaminika;
• venotonika – léky zvyšující tonus žilní stěny (účinnost v léčbě trofických vředů potvrzena pouze u diosminových přípravků);
• antikoagulancia;
• prostaglandin E1.

Lokální léčba trofických vředů

Fyziologický roztok se používá k léčbě trofických vředů. Pravidelně ošetřují povrch rány. V současné době je přijímán koncept hojení trofických vředů ve vlhkém prostředí.

Lékaři zároveň u trofických vředů nepoužívají antiseptika, která se obvykle používají k léčbě traumatických nebo chirurgických ran. Poškozují granulační tkáň a zhoršují hojení.

K odstranění odumřelých a patologicky změněných buněk se používají enzymy: přípravky na bázi papainu, trypsinu, chymotrypsinu. Když se trofický vřed hojí, přidává se do léčebného režimu heparin.

K léčbě trofických vředů v různých fázích procesu rány se používají obvazy na rány k ochraně kůže a urychlení hojení:

• Semipermeabilní filmy jsou lepivé průhledné fólie, které pokrývají vřed.
• Hydrokoloidy jsou jednou z nejčastějších možností pro křečové žíly. Na svém povrchu sbírají exsudát (výtok) z trofického vředu a přeměňují jej na rosolovitou konzistenci. Hydrokoloidy spolehlivě uzavřou vřed a zabrání jeho kontaminaci bakteriální mikroflórou.
• Houbičky – skládají se z polyuretanu potaženého silikonem. Používají se jako bariéra, absorbují exsudát a uzavírají ránu. Vhodné pro pacienty s trofickými vředy lokalizovanými na oblastech kůže s komplexní úlevou.
• Algináty jsou samorozpustné obvazy na rány na bázi hnědých mořských řas. Absorbuje velké množství exsudátu – 20x více než sušina látky. Promění se v gel.
• Superabsorbenty jsou vícevrstvé obvazy s granulí. Tento obvaz nejen absorbuje výtok z trofického vředu, ale také uvolňuje roztok do rány po dobu 24 hodin.
• Síťované obvazy obsahují masti a nezakryjí vřed úplně, přičemž si zachovávají schopnost odvádět exsudát.
• Absorpční obvazy neulpívají na ráně, ale absorbují její výtok.

Dodatečně se používá elastická komprese končetin. Pacienti používají kompresivní punčochové zboží nebo elastické obvazy. Stlačují povrchové žíly a odstraňují reflux, čímž zvyšují pravděpodobnost hojení vředů.

Instrumentální postupy pro trofické vředy

K léčbě trofických vředů se používají různé metody ošetření povrchu rány:

• vakuová terapie – ránu nejen čistí, ale také podporuje její hojení;
• hydrochirurgické systémy – ošetření ran proudem pod tlakem;
• ultrazvuková metoda – ultrazvuková disekce s aspirací;
• laserové ošetření – používá se vysoce intenzivní laser, který umožňuje ošetřit velkou plochu povrchu rány prakticky bez krve.

Všechny tyto techniky umožňují odstranit z rány mrtvou, zhutněnou, jizvu. Používají se především jako přípravek k chirurgické léčbě trofických vředů.

K lokální léčbě se často používají různé typy fyzikální terapie. Zlepšují mikrocirkulaci a podporují hojení trofických vředů.

Laserová léčba trofických vředů

V medicíně se používají tři možnosti léčby trofických vředů laserem:

• laser nízké intenzity – používá se jako součást konzervativní léčby onemocnění k normalizaci mikrocirkulace v kůži;
• vysoce intenzivní laser – používá se k ošetření povrchu rány, připravuje ji na chirurgický zákrok;
• fotodynamická terapie – aplikace gelu s fotosenzibilizátorem a následné ozáření laserem (používá se jako samostatná metoda konzervativní terapie nebo slouží k čištění rány před transplantací kůže).

Kromě toho se laser často používá k odstranění hlavní příčiny trofických vředů – křečových žil. Pomocí laserového záření lékaři poškozují stěny žíly zevnitř, načež srůstají a průtok krve těmito cévami se zastaví.

Chirurgická léčba trofického vředu

Před chirurgickou léčbou trofického vředu je důležité odstranit jeho příčinu – žilní reflux. V opačném případě se znovu objeví v příštích několika týdnech. K většině relapsů dochází během prvních 2 měsíců po léčbě.

Klinika SOYUZ používá v boji proti křečovým žilám následující metody:

• laserová koagulace žil;
• skleroterapie – zavedení látky do žil, která slepí cévy dohromady;
• možnosti chirurgického odstranění: krossektomie, stripping, mikroflebektomie (málo používané).

Přednost mají vždy nechirurgické léčebné metody. Jsou minimálně traumatické, bezpečné a zároveň nejsou méně účinné než operace. Obnova trvá pouze 2-3 dny.

Kdykoli je to možné, procedury a operace pro léčbu křečových žil se provádějí po zhojení trofického vředu na noze. Někdy ale není možné dosáhnout jeho uzdravení pomocí konzervativních metod. V tomto případě je eliminace křečových žil možná ještě před transplantací kůže, ale po ošetření povrchu rány.

Po odstranění žilního refluxu přecházejí na chirurgickou léčbu trofického vředu. Hlavní metodou je autodermoplastika. Dermatomový nástroj se používá k odebrání tenkých chlopní kůže z dárcovských míst. Lékaři transplantují část kůže ve tvaru mřížky, aby zvětšili oblast 3-5krát.

Plastická operace kůže

Plastická operace kůže trofických vředů bez odstranění křečových žil

Autodermoplastika je účinná i bez předchozí operace odstranění křečových žil. Po ošetření nebo chirurgickém odstranění vředu a transplantaci kůže je možné v 90 % případů dosáhnout dobrého výsledku.

Problém je, že riziko recidivy trofického vředu na noze je asi 50 %. Navíc u mnoha pacientů dochází k odmítnutí transplantovaných kožních laloků v důsledku trofických poruch.

Proto nemá smysl odstraňovat trofický vřed, pokud dosud nebyl odstraněn důvod jeho vzniku. Navíc po léčbě křečových žil nemusí být nutná operace. V 80 % případů se vředy hojí samy. Pouze 20% pacientů po léčbě křečových žil vyžaduje další operaci k odstranění trofických vředů na noze.

Kam se obrátit na léčbu trofických vředů?

Pro léčbu trofických vředů kontaktujte kliniku SOYUZ. Naše výhody:

• Komplexní léčba onemocnění zvyšuje pravděpodobnost zhojení vředu: současně používáme systémovou a lokální medikamentózní terapii, fyzioterapii a převazy ran.
• Přednost mají konzervativní metody, k chirurgickým operacím se uchylujeme pouze v krajních případech.
• Naši lékaři odstraňují příčinu onemocnění: léčí křečové žíly.
• Křečové žíly odstraňujeme i na pozadí nezhojených ulcerózních elementů, avšak po jejich správné léčbě.
• Naši lékaři úspěšně léčí i nejtěžší formy patologie chirurgickými metodami.
• Transplantace kůže se provádí s vynikajícími estetickými výsledky a minimální traumatizací místa dárce.
• Přiměřená úleva od bolesti u všech lékařských zákroků a operací: lokální anestezie, sedace, celková anestezie.

Zavolejte na číslo uvedené na webových stránkách nebo požádejte o zpětné zavolání, abyste si domluvili schůzku s flebologem a dostali léčbu na klinice SOYUZ.