Lymeská borelióza (klíšťová borelióza) – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Klíšťová borelióza (lymská borelióza) – jedna z nejnebezpečnějších infekčních chorob přenášených hmyzem. Přenašečem bakterií rodu Borrelia je malé klíště ixodid. Tento parazit se vyskytuje všude v Rusku a dalších zemích, s výjimkou Arktidy. Klíště na vás může zaútočit kdekoli: od městského parku až po váš vlastní dvůr. K infekci boreliózou dochází při přisátí klíštěte. Bakterie se dostane do krve oběti a způsobí nebezpečné komplikace. Poprvé byla borelióza diskutována v roce 1975 v Americe. První případy neznámého onemocnění postihujícího klouby byly hlášeny v Connecticutu. Laboratorní studie pomohly prokázat, že u všech pacientů se onemocnění rozvinulo po kousnutí klíštětem. Samotný patogen byl identifikován až v roce 1977. V Rusku byly první případy lymské boreliózy zaznamenány v roce 1985.

Příčiny a mechanismus rozvoje lymské boreliózy

V přírodních podmínkách jsou hostiteli borelií volně žijící ptáci a zvířata. Klíšťata Ixodid, živící se jejich krví, se automaticky stávají přenašeči infekce. Spolu s krví se bakterie dostává do těla hmyzu, kde se rychle množí a dále se přenáší kousnutím. Ne ve všech případech je však kousnutí infikovaným klíštětem doprovázeno infekcí oběti, protože bakterie ve slinných žlázách parazita jsou přítomny v malém množství. Přesto je riziko vzniku boreliózy 3–4krát vyšší než u encefalitidy. Při kousnutí klíštěte ixodida pronikají bakterie do kůže, kde se rychle množí. Po nějaké době se patogen dostane do krevního oběhu a šíří se po celém těle, ovlivňuje tkáně, vnitřní orgány, nervový systém a svaly. Téměř současně s tím tělo začne produkovat protilátky zaměřené na boj proti boreliím. Ani při vysokém obsahu protilátek však není možné patogen zcela zničit. V některých případech se v těle spustí autoimunitní proces. V tomto případě protilátky začnou ničit své vlastní tkáně a onemocnění se stává chronickým. Během života bakterií se produkují toxiny, které dále zhoršují pohodu člověka. Stojí za zmínku, že lymská borelióza není nakažlivá. Pacient může být v úzkém kontaktu s ostatními bez jakéhokoli ohrožení svého zdraví.

Příznaky boreliózy

První známky infekce se objeví během několika dnů po kousnutí. Průměrná inkubační doba je 2 týdny. Existují tři fáze infekce, z nichž každá má své vlastní příznaky.

Lokální infekce

• obecná slabost;
• zimnice;
• zvýšení teploty až o 40 stupňů;
• bolesti hlavy;
• svalové bolesti;
• zvýšená únava.

Horečka a uvedené příznaky mohou přetrvávat dva týdny. Často jsou zaměňovány s příznaky chřipky nebo nachlazení.

Místo kousnutí infikovaným klíštětem může svědit a vypadat zanícené. Při kontaktu s pokožkou dochází k bolesti a nepohodlí. Pod kůží se může nahromadit malé množství tekutiny. Postupně se erytém zvětšuje v průměru. Jeho velikost může dosáhnout 15 centimetrů, ale v některých případech dosahuje průměr skvrny 50 centimetrů.

Erytém může mít kulatý nebo nepravidelný tvar. Zdá se, že samotná skvrna vystupuje nad zdravou kůži. Po několika dnech okraje erytému zblednou nebo získají namodralý odstín. U některých lidí vzniká erytém nejen v místě kousnutí, ale i na jiných částech těla. To je způsobeno šířením bakterií krevním řečištěm.

Bez léčby erytém odezní za 3–4 týdny. Ve vzácných případech přetrvává několik měsíců. Při adekvátní terapii skvrna zmizí za 2–3 dny. Na jeho místě je pozorováno olupování kůže, je možná pigmentace a snížená citlivost.

Bylo zjištěno, že při absenci erytému mají pacienti vyšší riziko rozvoje komplikací z kloubů, srdce, očí a nervového systému. Patologické procesy se vyvíjejí v prvních týdnech od začátku infekce.

Celková doba trvání první etapy se pohybuje od 3 do 30 dnů. Je charakterizován následujícími příznaky:

• nepříjemné pocity v místě kousnutí – svědění, pálení, zarudnutí;
• výskyt kožních vyrážek;
• zvýšení teploty;
• příznaky celkové intoxikace těla – slabost, malátnost, bolesti hlavy a bolesti svalů;
• zimnice.

10 % pacientů také pociťuje nevolnost, zvracení, fotofobii, napětí krku a zvýšenou citlivost kůže.

Časná borelióza

Vývoj druhého stadia trvá od 2 do 20 týdnů. Bakterie může ovlivnit nervový a kardiovaskulární systém. Mnoho pacientů má příznaky podobné chřipce:

• horečka;
• obecná slabost;
• bolesti hlavy;
• bolest svalů.

Na kůži je často pozorován sekundární erytém.

Přibližně 30 % obětí má mírné příznaky encefalitidy:

• poruchy spánku;
• bolesti hlavy;
• emoční poruchy;
• snížená paměť a pozornost.

Neurologické příznaky trvají v průměru 1 měsíc. U 8 % pacientů je po vymizení těchto příznaků diagnostikována bolest v oblasti srdce provázená poruchami rytmu.

Chronická borelióza

V této fázi dochází u pacientů k poškození kloubů. Příznaky se mohou objevit i 1–2 roky po kousnutí, ale nejčastěji se objevují během prvních dvou měsíců. Artritida má recidivující formu. Chronická forma boreliózy se vyskytuje se střídáním období exacerbace a remise. U některých lidí se rozvinou mentální symptomy — poruchy spánku, paměti a řeči. Při absenci terapie a dlouhém průběhu onemocnění je možná úplná nebo částečná ztráta schopnosti pracovat.

Chronická forma lymské boreliózy je charakterizována následujícími příznaky:

• poruchy vědomí;
• svalové křeče, křeče;
• porucha paměti;
• výskyt vyrážky na těle;
• atrofie kůže;
• demence.

Třetí fáze velmi často vede k invaliditě člověka a jeho plné nebo částečné schopnosti sebeobsluhy.

Diagnóza boreliózy

Diagnóza se provádí na základě laboratorních testů. K tomu je krev pacienta odeslána do laboratoře k identifikaci specifických protilátek. Pokud je u boreliózy klasický erytém, může lékař stanovit předběžnou diagnózu i bez testů.

PCR test v případě boreliózy nemusí být informativní. To je způsobeno skutečností, že specifické protilátky se objevují pouze 1–3 týdny po kousnutí a jejich maximální počet je pozorován po 1,5–3 měsících. Proto je velmi obtížné identifikovat patogen v raných stádiích. V tomto ohledu, pokud je podezření na boreliózu a test je negativní, doporučuje se opětovné vyšetření po 3 měsících.

Když se objeví první známky erytému, pacienti se nejčastěji obracejí na dermatologa. V tomto případě je úkolem specialisty správně identifikovat onemocnění a předepsat příslušné vyšetření.

Léčba boreliózy

Léčba boreliózy je vždy komplexní. V první řadě jsou pacientům předepisována antibiotika. Borrelie jsou nejcitlivější na léky ze skupiny penicilinů a tetracyklinů a také na cefalosporiny. Výběr léku závisí na stádiu a složitosti onemocnění, věku pacienta a individuálních vlastnostech těla. Dávkování a trvání kurzu jsou také vybrány samostatně pro každý. Antibiotika se užívají ve formě tablet, ale někdy mohou být léky podávány jako IV nebo injekce.

Ke zvýšení účinnosti léčby se používají interferony. Tyto léky blokují množení a další šíření viru v těle. Jejich užívání umožňuje zkrátit dobu rekonvalescence, snížit pravděpodobnost komplikací a zvýšit přirozenou imunitu organismu.

Pokud jsou přítomny sekundární příznaky, je předepsána další léčba. Například při těžké intoxikaci organismu se doporučuje podávání glukózy. Když teplota stoupá, lze užívat léky proti horečce. Vitamíny jsou také předepsány k obnovení imunity a zvýšení odolnosti těla vůči viru. Detailní léčbu vždy volí lékař na základě výsledků vyšetření a klinického obrazu.

Prevence boreliózy

Vakcína proti borelióze dodnes neexistuje. Testy provedené v Americe s experimentálním očkováním byly neproduktivní. Jediným způsobem, jak se vyhnout infekci, je proto kvalitní prevence:

• Vyhněte se místům, kde je riziko napadení klíštětem Ixodid nejvyšší. Patří sem neobhospodařované pozemky zahrad a chat, houštiny loňské trávy, okraje lesů a lomy;
• Po návštěvě lesa nebo relaxaci v přírodě proveďte důkladnou prohlídku těla. Nejlepší bude, když dostanete pomoc. Nejčastěji se klíšťata přichytí na kůži v podpaží, tříslech, krku a za ušima. Někdy se parazité nacházejí ve vlasech. Pokud je to možné, osprchujte se;
• Na procházky do přírody noste oblečení, které vám zakryje ruce a nohy. Upřednostněte produkty světlých odstínů, protože na nich bude snazší vidět parazita. Maximální aktivita klíšťat ixodidů závisí na regionu. Hmyz začne útočit na oběti, jakmile se teplota vzduchu a půdy zahřeje na +10 stupňů;
• Pokud vás kousne klíště, nesnažte se ho odstranit holýma rukama. Nejlepší je okamžitě kontaktovat odborníka. Pokud parazita odstraníte sami, nevyhazujte ho ani nespalujte. Klíště je nutné odeslat k vyšetření do laboratoře. Také po záchvatu klíštěte pečlivě sledujte své zdraví nebo zdraví svých dětí. Jakékoli změny stavu vyžadují lékařský zásah.

Nejčastěji se borelióza vyskytuje v mírné nebo středně těžké formě a vzácně se stává chronickou. Diagnóza v první fázi a včasná léčba vedou ve většině případů k úplnému uzdravení.

Při diagnóze ve druhém stadiu lze onemocnění také úspěšně léčit. K zotavení dochází u 80–90 % pacientů. Riziko komplikací je minimální.

Nedostatek léčby nebo pozdní diagnóza může vést k tomu, že se lymská borelióza stane chronickou. V tomto případě je úplné obnovení zdraví pacienta téměř nemožné ani při vysoce kvalitní komplexní léčbě. Významné zlepšení pohody člověka je možné, ale je téměř nemožné zbavit se řady příznaků. Patří sem:

• zhoršený sluch, zrak a citlivost;
• deformace obličeje v důsledku poškození nervů;
• vratká, nejistá chůze;
• epileptické záchvaty;
• deformace kloubu;
• srdeční selhání.

Ve vzácných případech, s pokročilou formou, se stav pacienta výrazně zlepšuje a dochází k zotavení. Takové případy jsou však ojedinělé a slouží jako výjimka z pravidla. Borelióza je velmi zákeřné onemocnění, které může být po dlouhou dobu asymptomatické a způsobovat vážné poruchy ve fungování těla. Proto v léčbě a prevenci onemocnění hraje důležitou roli včasná diagnostika.

Stručné závěry o článku, odpovědi na často kladené otázky o borelióze (lymské borelióze)

Co je to borelióza (lymská borelióza)?

Borelióza (lymská borelióza) je nebezpečné infekční onemocnění, které se přenáší kousnutím klíštěte Ixodid.