Lumbální punkce – co to je, indikace a jak se postup provádí

Lumbální punkce je diagnostický nebo terapeutický výkon prováděný vpichem jehly do subarachnoidálního prostoru míchy.

Nejčastěji jde o odběr vzorku mozkomíšního moku, který cirkuluje mezi pia mater a arachnoidální membránou.

Míchu pokrývají tři membrány. Vnitřní skořápka je měkká, střední skořápka je arachnoidní a vnější skořápka je tvrdá. V prostoru mezi dvěma vnitřními membránami, pia mater a arachnoidální membránou (nazývané subarachnoidální prostor), se nachází mozkomíšní mok neboli likér.

Při lumbální punkci lékař odebere vzorek mozkomíšního moku z prostoru mezi vnitřními membránami.

Nebo lékař podá injekci léku, jako je lék proti bolesti (lidokain). Tento postup se nazývá epidurální blok a používá se při chirurgických operacích, stejně jako ke zmírnění bolesti u intervertebrální kýly a akutní radikulitidy.

Indikace

Obvykle se lumbální punkce provádí, když je nutné objasnit diagnózu nebo když MRI nebo CT nejsou dostatečně informativní.

• podezření na encefalitidu, meningitidu, arachnoiditidu, neurosyfilis nebo jiné infekční onemocnění centrálního nervového systému,
• podezření na subarachnoidální krvácení,
• diagnóza roztroušené sklerózy,
• diagnostika zhoubných nádorů a metastáz,
• podezření na neuroleukémii (neuroleukémii).

Lumbální punkce se také často využívá v diagnostice polyneuropatií, autoimunitních onemocnění (systémový lupus erythematodes, revmatismus apod.), paraneoplastického syndromu a k určení příčiny likvorey (únik mozkomíšního moku).

Při vyšetření mozkomíšního moku se posuzuje jeho průhlednost a barva, zkoumá se jeho buněčné složení, provádí se biochemický rozbor a mikrobiologické testy.

Pro diagnostiku roztroušené sklerózy má významný význam zejména přítomnost velkého množství imunoglobulinů, proteinových produktů rozpadu myelinu.

Během výkonu je měřen tlak mozkomíšního moku (běžně je to 100–200 mm HXNUMXO).

Pro léčebné účely se lumbální punkce používá ke snížení nitrolebního tlaku, sanitaci mozkomíšního moku, podávání léků na chemoterapii (cytostatika), antibiotik, léků proti bolesti nebo jiných léků.

Příprava na postup

Před provedením lumbální punkce se provádí následující:

• všeobecné a biochemické testy krve a moči,
• koagulogram,
• měření intrakraniálního tlaku,
• změna tlaku očního pozadí.

Pokud je lumbální punkce součástí diagnózy neurologické poruchy, obvykle jí předchází MRI nebo CT vyšetření mozku.

Jak se postup provádí

Na mezinárodní klinice Medica24 provádějí lumbální punkci lékaři s bohatými zkušenostmi a vysokou kvalifikací, což prakticky eliminuje jakékoli komplikace.

Postup je prováděn plně v souladu s protokoly akceptovanými ve světové praxi (Evropa, USA, Izrael). Získaná výzkumná data jsou zapsána do anamnézy a budou přijata a jednoznačně interpretována na kterékoli klinice na světě.

Nějaký čas po zákroku je nutný lékařský dohled. Lůžková oddělení naší kliniky poskytují nejkomfortnější podmínky a profesionální zdravotnický personál poskytuje nejlepší standardy lékařské péče.

Lumbální punkce se provádí velmi tenkou jehlou, takže samotný zákrok je téměř bezbolestný. Při jeho provádění se však používá lokální anestezie.

Jehla se zavádí do prostoru mezi 3. a 4. bederním obratlem (L3-L4) nebo mezi 2. a 3. obratel (L2 – L3).

Při lumbální punkci leží pacient na boku ve fetální poloze – s hlavou dolů a nohama přitisknutými k trupu.

K postupu se používá jehla s trnem. Při propíchnutí vazu a tvrdé pleny je cítit odpor. Když jehla pronikne do subarachnoidálního prostoru, její vstup se stane snadným (zdá se, že propadne). Pro zkušeného lékaře to eliminuje možnost chyby, takže k výkonu nejsou potřeba další vizualizační a kontrolní prostředky (ultrazvuk, CT).

Po vstupu jehly do subarachnoidálního prostoru se k ní připojí manometr a změří se tlak mozkomíšního moku.

Objem odebraného mozkomíšního moku je obvykle 10–20 ml. Celkový objem mozkomíšního moku je asi 120 ml a jeho denní sekrece je 500 ml.

To znamená, že mozkomíšní mok se obnovuje čtyřikrát během dne. Proto odběr mozkomíšního moku při lumbální punkci nemá prakticky žádný vliv na jeho objem, tlak a cirkulaci.

V závislosti na indikacích se vzorek mozkomíšního moku umístí do jedné zkumavky nebo se rozdělí do více zkumavek.

Vzorek pro biochemickou analýzu, měření hladiny glukózy a bílkovin je umístěn do jedné zkumavky.

Vzorek tekutiny se umístí do jiné zkumavky, aby se studovalo její buněčné složení.

Za třetí – na bakteriologické vyšetření.

Zákrok zabere velmi málo času a lze jej provést v denním stacionáři mezinárodní kliniky Medica24.

Co ukazuje lumbální punkce?

Normálně by měl být mozkomíšní mok bezbarvý, průhledný, obsah bílkovin od 150 mg/l do 450 mg/l, množství glukózy do 60 % obsahu v krvi, leukocytů není více než 5000 v 1 mm3, chybí erytrocyty a neutrofily.

Jakékoli odchylky od normy mohou naznačovat určité patologie.

Krvavá barva mozkomíšního moku ukazuje zejména na subarachnoidální krvácení, nažloutlá na pozdní stádium hemoragického procesu a šedozelená na zhoubný nádor mozku.

Lumbální punkce je vyšetření mozkové tekutiny (např.alkohol) z páteřního kanálu. Provádí se především pro diagnostiku onemocnění u pacientů léčených v Německu, dále pro terapeutické účely a pro podávání anestetik.

Indikace pro lumbální punkci mozku

Změny ve složení mozkomíšního moku jsou pozorovány u různých onemocnění mozku a míchy. V následujících případech je analýza mozkomíšního moku důležitou diagnostickou metodou:

• Zánět mozku a mozkových blan (encefalitida a meningitida) – v těchto případech lze potvrdit původce onemocnění;
• Roztroušená skleróza – u tohoto zánětlivého onemocnění, které je způsobeno přehnanou reakcí imunitního systému, se v mozkomíšním moku množí určité bílkoviny (proteinů) a zánětlivé buňky;
• Rakovina mozkových blan, jako je lymfom;
• Krvácení do oblastí přilehlých k mozkové tekutině, především subarachnoidální krvácení.

Jak se provádí lumbální punkce páteře?

Mozek a mícha jsou obklopeny třemi vrstvami: dura mater zvenčí, pia mater zevnitř a mezi nimi úzká mezera, tzv. subarachnoidální prostor, vyplněný mozkomíšním mokem neboli mozkomíšním mokem. Právě tato tekutina se odebírá k analýze během procedury lumbální punkce.

Provedení punkce mozkomíšního moku zahrnuje umístění pacienta s prohnutými zády tak, aby brada byla přitažena k hrudníku. V této poloze se otevírají vertebrální výběžky a je umožněn přístup do meziobratlového prostoru, kterým je materiál shromažďován. Zpravidla se propíchne prostor mezi třetím a čtvrtým nebo čtvrtým a pátým bederním obratlem. Velmi opatrně lékař zavede tenkou punkční jehlu mezi těla obratlů do páteřního kanálu a mozkomíšní mok začne samovolně vytékat.

Po provedení lumbální punkce míchy dává již první pohled na získaný materiál určité výsledky. U zdravého člověka je mozkomíšní mok bezbarvý a průhledný. Načervenalá barva mozkomíšního moku ukazuje na čerstvé krvácení, žlutá na staré krvácení a v případě zánětu může být mozkomíšní mok zakalený. V laboratoři Nordwest Clinic se podrobněji studuje vzorek odebraný při diagnostické punkci lumbálního (likvoru) a vyšetřují se:

• množství;
• barva;
• transparentnost;
• protein;
• Pandy reakce;
• Nonne-Apelt reakce;
• cytóza (počet buněk);
• počet neutrofilů;
• lymfocyty;
• monocyty;
• eosinofily;
• ependymocyty;
• červené krvinky

Zákrok se dle zdravotního stavu pacienta provádí ambulantně nebo v nemocnici na oddělení, kde se provádí lumbální punkce.

Rizika a vedlejší účinky

Následující jsou možné následky a komplikace po lumbální punkci:

• krvácení a krvácení;
• infekce a záněty;
• poruchy krevního oběhu a mdloby;
• přechodná necitlivost a paréza.

U pacientů trpících epilepsií nebo migrénami může zákrok vyvolat záchvat. Mezi rizika takové studie navíc patří tzv. syndrom hypotenze mozkomíšního moku, kdy pacient pociťuje bolesti hlavy, ztuhlost šíje, tinitus, nevolnost a fotosenzitivitu.

Mezi běžné nežádoucí účinky patří:

• bolesti hlavy;
• bolesti zad
• nevolnost, zvracení;
• bolest v oblasti vpichu.

Kontraindikace punkce páteře

Kontraindikace pro lumbální punkci jsou:

• mozkový edém;
• novotvary mozku;
• sklon ke krvácení nebo užívání léků, které snižují srážlivost krve;
• zánět kůže nebo okolních tkání v oblasti vpichu;
• zvýšený intrakraniální tlak;
• těhotenství.

Terapeutická lumbální punkce

Postup se používá nejen pro diagnostické účely, ale také pro účely léčby:

• Injekce léků přímo do míchy, jako jsou některé chemoterapeutické léky;
• Úleva od bolesti při chirurgických zákrocích – v tomto případě se lumbální punkce používá jako bederní anestezie, například při císařském řezu nebo operaci kyčle;
• Terapie dlouhodobých bolestí hlavy např. s tzv. syndromem spontánní likvorové hypotenze, provázeným silnými bolestmi hlavy (při punkci mozkomíšního moku lékař vstříkne vlastní krev do epidurální oblasti).

Náklady na lumbální punkci v Německu

Postupy a technologie

• Stereotaxická radiochirurgie
• Gastrický bypass (Roux-en-Y)
• Brachyterapie
• Biopsie prsu
• Biopsie jater
• Punkce kostní dřeně
• Biopsie lymfatické uzliny
• Stentování jícnu
• Stentování žlučovodů
• Odstranění dělohy (hysterektomie)
• Polypektomie
• Scintigrafie kostí
• Operace Whipple
• Cílená terapie v onkologii
• Hypertermická intraperitoneální chemoterapie (HIPEC)
• Chemoterapie
• externí radiační terapie
• Terapie monoklonálními protilátkami
• Gastrektomie
• Mastektomie
• biopsie prostaty
• Kryoterapie pro karcinom prostaty
• Léčba rakoviny prostaty ultrazvukem (HIFU)
• Extrakorporální terapie rázovou vlnou (ESWT)
• Endobronchiální ultrazvuk (EBUS)
• Operace průdušnice
• Manometrie
• Kolonoskopie
• Transarteriální chemoperfuze
• Transarteriální chemoembolizace
• Cystoskopie
• Urografie
• IMRT radioterapie
• Biopsie a umístění drenáže pod vedením CT
• PSMA terapie
• Intraoperační radioterapie (IORT)
• Lumbální (spinální) punkce
• Konizace děložního čípku
• Balónková angioplastika krevních cév
• Léčba hemoroidů metodou Longo
• Léčba hemoroidů pomocí latexové ligace
• Pozitronová emisní tomografie (PET)
• Somatostatinový receptor PET-CT
• Bronchoskopie
• Biopsie plic
• Počítačová tomografie (CT)
• Endobronchiální laserová terapie/laserová tepelná destrukce
• Endobronchiální kryoterapie
• Endobronchiální elektrochirurgie a elektrokoagulace
• Argonová plazmatická koagulace
• Endobronchiální fotodynamická terapie
• Částečná gastrektomie
• Protilátková léčba rakoviny žaludku
• Orgán zachovávající chirurgie pro rakovinu prsu
• Radiační terapie pro rakovinu prsu
• Stanovení nádorových markerů
• Mamografie
• Léčba hemoroidů pomocí THD (THD)
• Molekulárně patologické studie nádorů
• Léčba hemoroidů metodou Milligan-Morgan
• Rekonstrukce prsu po operaci prsu
• Biopsie sentinelové lymfatické uzliny
• Lymfadenektomie
• Laparotomie
• Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP)
• Magnetická rezonanční cholangiopankreatografie (MRCP)
• Skleroterapie (skleroterapie) hemoroidů
• Laserová hemoroidoplastika
• Léčba rakoviny prostaty Radium-223
• Pneumonektomie
• Pankreatikoduodenektomie
• Terapie rakoviny prostaty zaměřená na MRI (MRgFUS) – příležitost, jak se vyhnout inkontinenci moči a impotenci
• Léčba fibroidů pomocí MRI řízeného fokusovaného ultrazvuku (MRgFUS)
• Léčba kostních metastáz fokusovaným ultrazvukem (MRgFUS)
• Terapie lékem Trastuzumab Emtansin (obchodní název Kadcyla)
• Selektivní interní radioterapie SIRT
• Systém Da Vinci
• Cervikální biopsie
• Tekutá biopsie
• Multiparametrická magnetická rezonance (mpMRI)
• Instalace dvojitého katétru typu J
• biopsie mozku
• Terapie radiojodem v léčbě onemocnění štítné žlázy
• Terapie lymfocyty infiltrujícími nádor (TIL).
• Spektrální CT (SPECT-CT)
• Bezkrevní technika náhrady kyčelního kloubu AMIS / ALMIS
• Radionuklidová terapie peptidových receptorů (PRRT)
• Implantovatelný kardioverter defibrilátor (ICD)
• Endoskopická discektomie
• Periradikulární terapie (PRT)
• Endoskopická sonografie (EndoUS)
• pH-metrie kapsle
• Videoasistovaná torakoskopická chirurgie – VATS
• DEB – léčba stenózy koronárních tepen
• Endoskopické metody páteřní chirurgie