Ledvinové kameny: jak vznikají, druhy a prevence onemocnění

Kameny jsou tvrdé útvary, které se mohou tvořit v močových cestách a způsobovat bolest, krvácení nebo infekci, nebo mohou blokovat tok moči.

• Drobné kameny nemusí způsobovat žádné příznaky, ale velké kameny mohou způsobit nesnesitelnou bolest mezi žebry a kyčlemi na zádech.
• K diagnostice přítomnosti kamenů se obvykle provádí zobrazování a analýza moči.
• Někdy lze tvorbě kamenů zabránit změnou stravy nebo zvýšením příjmu tekutin.
• Kameny, které samy neprocházejí, se odstraňují pomocí litotrypse (použití rázových vln k rozbití kamenů) nebo endoskopie (použití specializovaných nástrojů k vyšetření a zásahu do vnitřních orgánů).

Kameny v močových cestách se tvoří v ledvinách a mohou se dostat do močovodu nebo močového měchýře. V závislosti na umístění kamene se nazývá ledvinový kámen, ureterální kámen nebo kámen močového měchýře. Proces tvorby kamenů se nazývá urolitiáza, nefrolitiáza nebo nefrolitiáza.

Každý rok je přibližně 1 z 1000 2,5 dospělých ve Spojených státech hospitalizován kvůli kamenům v močových cestách. Kameny jsou častější u lidí středního a staršího věku. Kameny mají různé velikosti – od příliš malých, které nejsou pouhým okem vidět, až po XNUMX centimetru a více v průměru. Velký kámen, nazývaný „korálový“ nebo „parohový“ kámen (kvůli jeho mnoha rozšířením, které připomínají jelení parohy), může vyplnit téměř celou ledvinovou pánvičku (centrální zásobní komoru ledviny) a tubuly, které do ní odvádějí tekutinu. (ledvinové kalichy)).

Vnitřní stavba ledvin

Ledvinové kameny
Изображение

Pokud jsou v moči bakterie, které se hromadí přes ucpání, může dojít k infekci močových cest. Když kameny zablokují močové cesty na dlouhou dobu, moč se hromadí v tubulech uvnitř ledviny a vytváří přetlak, který může ledvinu natáhnout (hydronefróza) a nakonec ji poškodit.

Ledvinový kámen v močovodu

Druhy kamenů

Kameny jsou tvořeny minerály rozpuštěnými v moči, které tvoří krystaly. Někdy krystaly dorůstají velikosti kamenů. Asi 85 % kamenů je tvořeno vápníkem a zbývající kameny jsou složeny z různých látek, včetně kyseliny močové, cystinu nebo struvitu. Smíšené kameny (směs hořčíku, amonia a fosfátu) se také nazývají infikované kameny, protože se tvoří pouze v infikované moči.

Příčiny kamenů v močových cestách

Kameny se mohou tvořit, protože moč je příliš slaná nebo protože v moči chybí normální inhibitory tvorby kamenů. Citrát je takovým inhibitorem, protože se normálně váže na vápník, který se obvykle podílí na tvorbě kamenů.

Kameny jsou častější u lidí s určitými poruchami (jako je hyperparatyreóza, dehydratace a renální tubulární acidóza) a u lidí, jejichž strava obsahuje velmi vysoký obsah živočišných bílkovin nebo vitamínu C, nebo kteří nekonzumují dostatek vody nebo vápníku. Lidé s rodinnou anamnézou tvorby kamenů mají větší pravděpodobnost, že budou mít vápenaté kameny a že se u nich budou častěji vyvíjet. Zvýšené riziko tvorby kamenů mají také lidé, kteří podstoupili operaci na hubnutí (bariatrickou operaci).

Ve vzácných případech mohou být kameny způsobeny léky (včetně indinaviru) a látkami ve stravě (jako je melamin).

Příznaky kamenů v močových cestách

Kameny, zvláště ty drobné, nemusí způsobovat žádné příznaky. Kameny v močovém měchýři mohou způsobit bolest v podbřišku. Kameny, které způsobují obstrukci močovodu, ledvinové pánvičky nebo drenážního tubulu ledvin, mohou způsobit bolesti zad nebo ledvinovou koliku. Renální kolika je charakterizována nesnesitelnou intermitentní bolestí, obvykle v oblasti mezi žebry a stehnem na jedné straně, která se šíří po celém břiše a často zasahuje do oblasti genitálií. Bolest je obvykle záchvatovitá, postupně dosahuje maximální intenzity, poté postupně mizí během asi 20–60 minut. Bolest může vyzařovat dolů do podbřišku, oblasti třísel, varlat nebo vulvy.

Mezi další příznaky patří nevolnost a zvracení, neklid, pocení a krev a kámen nebo úlomek kamene v moči. Člověk může pociťovat časté nutkání močit, zvláště když močovodem prochází kámen. Někdy se může objevit zimnice, horečka, pálení nebo bolest při močení, zakalená, páchnoucí moč nebo otok břišní stěny.

Diagnostika kamenů v močových cestách

• Příznaky
• Počítačová tomografie (CT)

Kameny jsou obvykle podezřelé u lidí trpících ledvinovou kolikou. Lékaři někdy podezřívají kameny u lidí, kteří mají bez zjevného důvodu bolesti zad a třísel nebo bolesti v oblasti genitálií. Diagnóza je potvrzena průkazem krve v moči, ale ne všechny kameny způsobují krev v moči. V některých případech jsou symptomy a nálezy fyzikálního vyšetření tak charakteristické, že není potřeba žádné další testování, zejména u lidí, kteří již dříve měli kameny v močových cestách. Většina lidí však pociťuje bolest tak silnou a má příznaky a příznaky, které zvyšují pravděpodobnost, že existují jiné příčiny bolesti, že by měly být provedeny testy, aby se tyto jiné příčiny vyloučily. Lékaři musí rozlišovat mezi kameny a dalšími možnými příčinami silné bolesti břicha, včetně:

• Peritonitida, která může být způsobena apendicitidou, mimoděložním těhotenstvím nebo zánětlivým onemocněním pánve
• Akutní zánět žlučníku (cholecystitida)
• Střevní obstrukce
• pankreatitida
• Disekující aneuryzma aorty

Nejúčinnější diagnostický postup je obvykle spirálový (také známý jako spirála) CT která se provádí bez použití radiokontrastní látky. CT vyšetření může kámen detekovat a také ukázat, do jaké míry kámen blokuje močové cesty. CT vyšetření může také detekovat další stavy, které mohou způsobit bolest podobnou té, kterou způsobují kameny. Hlavní nevýhodou CT skenování je, že vystavuje lidi radiaci. Toto riziko se však jeví jako vhodné při podezření na možnou závažnou poruchu, která bude odhalena na CT, jako je aneuryzma aorty nebo apendicitida. Nyní jsou široce používány nové, vylepšené CT přístroje a techniky, které omezují dávku radiační zátěže.

Ultrazvukové vyšetření je alternativou k CT a nevystavuje lidi radiaci. Ve srovnání s CT vyšetřením však ultrazvuk často neodhalí malé kameny (zejména pokud jsou v močovodu), přesné místo ucpání močových cest nebo jiné závažné poruchy, které mohou být příčinou příznaků.

• Lidé, kteří mají opakující se ledvinové kameny, by měli omezit počet rutinních CT vyšetření, aby zabránili zbytečné radiaci.

na rentgenové vyšetření Lidé dostávají mnohem méně záření z rentgenu břicha než z CT vyšetření, ale rentgenové záření je mnohem méně přesné pro diagnostiku kamenů a může ukázat pouze vápníkové kameny. Když lékaři podezřívají člověka, že má vápníkový kámen, rentgenový snímek je alternativním prostředkem k potvrzení přítomnosti kamene nebo určení, jak daleko se kámen dostal do močovodu.

Vylučovací urografie (dříve nazývaná intravenózní urografie nebo intravenózní pyelografie) je série rentgenových snímků pořízených po injekci kontrastního barviva do žíly. Tento test dokáže odhalit kameny a přesně určit, do jaké míry blokují močové cesty, je však časově náročný a hrozí riziko negativních účinků kontrastní látky (např. alergická reakce nebo zhoršení selhání ledvin). Lékaři zřídka používají vylučovací urografii k diagnostice kamenů, pokud je k dispozici CT nebo ultrazvuk.

Zpravidla se provádí obecný rozbor moči . Tento test může ukázat přítomnost krve nebo hnisu v moči s příznaky nebo bez nich.

Určení druhu kamene

Pacienti s kameny často podstupují testy k určení typu kamene. Takoví pacienti by se měli snažit sbírat kameny, které procházejí močí. Kameny lze sbírat scezením veškeré moči přes papír nebo síťový filtr. Objevené kameny lze analyzovat. V závislosti na typu kamene mohou být nutné testy moči a krve k měření hladin vápníku, kyseliny močové, hormonů a dalších látek, které mohou zvýšit riziko tvorby kamenů.

Léčba kamenů v močových cestách

• Pro úlevu od bolesti – nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) nebo opioidy v případě potřeby
• V některých případech – odstranění kamene

Malé kameny, které nezpůsobují příznaky, ucpání močových cest nebo infekci, obvykle není nutné léčit a často samy odcházejí z těla. Velké kameny (nad 5 mm v průměru) a kameny umístěné blíže ledvinám pravděpodobně neopustí tělo samy.

Úleva od bolesti

Bolest z renální koliky lze snížit užíváním nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID). U silné bolesti jsou někdy potřeba opioidy.

Způsoby odstraňování kamenů

Doporučuje se pít hodně tekutin nebo podávat velké množství tekutin intravenózně, aby se pomohlo vyplavit kameny z těla, ale není jasné, zda je tento přístup užitečný. Alfa-blokátory (tamsulosin) mohou pomoci s průchodem kamenů. Jakmile kámen projde, není nutné žádné další nouzové ošetření.

Postupy bypassu kamene

Někdy, pokud je blokáda závažná, lékaři zavedou do močovodu dočasnou trubici (stent), aby obešli blokující kámen. Lékaři vloží teleskopické zobrazovací zařízení (cystoskop, typ endoskopu) do močového měchýře a zavedou stent přes cystoskop do otvoru močovodu. Stent je vytlačen nahoru za blokovací kámen. Stent zůstává na místě, dokud není kámen odstraněn (například chirurgicky).

V opačném případě mohou lékaři odstranit tekutinu za blokádou zavedením drenážní trubice přes kůži do ledviny (nefrostomie).

Odstraňování kamenů

V mnoha případech lze kámen o průměru menším než 1 centimetr v ledvinové pánvičce nebo horním močovodu rozbít pomocí litotrypsii rázovou vlnou . Při této proceduře je kámen rozrušen rázovými vlnami směrovanými na tělo pomocí generátoru zvukových vln. Kousky kamenů jsou pak vylučovány močí.

K odstranění malých kamenů ve spodní části močovodu lze zavést jehlu do močové trubice, přes močový měchýř a nahoru do močovodu. ureteroskop (malý optický přístroj, který je typem endoskopu). V některých případech lze uretroskop použít také se zařízením k rozbití konkrementů na malé kousky, které lze odstranit uretroskopem nebo projít močí (postup nazývaný intracorporeal litotrypsy). Nejčastěji se používá holmiová laserová litotrypse. Tento postup využívá laser k rozbití kamene.

Některé větší ledvinové kameny lze odstranit pomocí perkutánní nefrolitotomie . Při perkutánní nefrolitotomii lékaři provedou malý řez na zádech pacienta a poté zavedou do ledviny teleskopickou pozorovací trubici (nazývanou nefroskop, typ endoskopu). K rozbití kamene na menší kousky a následnému odstranění těchto kousků (nefrolitotripse) lékaři zavedou hadičku přes nefroskop.

Alkalizace moči (např. při perorálním užívání citrátu draselného po dobu 4-6 měsíců) může v některých případech vést k postupnému rozpouštění kamenů z kyseliny močové. Jiné druhy kamenů se takto nerozpouštějí.

Větší kameny, které způsobují překážku, někdy musí být odstranit chirurgicky .

Struvitové kameny se obvykle odstraňují pomocí endoskopická operace . Antibiotika nejsou užitečná při léčbě infekcí močových cest, dokud nejsou infikované kameny zcela odstraněny.

Ureterální stentování – je instalace měkké duté trubice, která usnadňuje odtok moči z ledvin do močového měchýře. Týden nebo dva po proceduře odstranění kamene může být potřeba ureterální stent. Podráždění způsobené kamenem nebo postup odstranění může způsobit zánět močovodu. Stent pomáhá řešit zánět.

Odstraňování kamenů pomocí zvukových vln

Ledvinové kameny lze někdy rozbít pomocí zvukových vln emitovaných litotriptorem při postupu zvaném extracorporeal shock wave lithotripsy (SWL).

Jakmile je kámen lokalizován pomocí ultrazvukového přístroje nebo fluoroskopu, je litotriptor umístěn na zadní stranu a zvukové vlny jsou nasměrovány na kámen a rozbijí jej. Osoba pak vypije tekutinu, aby vyplavila kousky kamene z ledviny spolu s močí.

Někdy je po zákroku krev v moči nebo modřiny na břiše, ale vážné problémy jsou vzácné.

Prevence kamenů v močových cestách

Osoba, která poprvé projde vápníkovým kamenem, má 15% šanci, že se mu vytvoří další kámen do 1 roku, 40% do 5 let a 80% do 10 let. Opatření k zamezení tvorby nových kamenů se liší v závislosti na složení stávajících kamenů.

Aby se zabránilo tvorbě kamenů jakéhokoli typu, doporučuje se pít hodně tekutin (8 až 10 sklenic po 300 mililitrech denně). Lidé by měli pít dostatek tekutin, aby vyprodukovali více než 2 litry moči denně. Další preventivní opatření závisí do určité míry na typu kamene.

Vápenaté kameny

U lidí s vápníkovými kameny se může vyvinout stav nazývaný hyperkalciurie, při kterém se nadbytek vápníku vylučuje močí. U těchto lidí mohou opatření ke snížení množství vápníku v moči pomoci zabránit tvorbě nových kamenů. Jedním z takových opatření je dieta s nízkým obsahem sodíku a vysokým obsahem draslíku. Množství vápníku ve stravě by mělo být téměř normální – od 1000 do 1500 miligramů denně (přibližně 2-3 porce mléčných výrobků denně). Riziko tvorby nového kamene je ve skutečnosti vyšší, pokud nemáte dostatek vápníku ve stravě, takže byste se neměli pokoušet vápník ze stravy vyloučit. Může však být nutné vyhnout se zdrojům přebytku vápníku (jako jsou antacida obsahující vápník).

Thiazidová diuretika (chlorthalidon, indapamid) u takových lidí také snižují hladinu vápníku v moči. Ke zvýšení nízkých hladin citrátu (látka, která inhibuje tvorbu vápenatých kamenů) v moči, může lékař předepsat citrát draselný. Omezení příjmu živočišných bílkovin může pomoci snížit vápník v moči a snížit riziko tvorby kamenů u mnoha lidí s vápníkovými kameny.

Vysoké hladiny oxalátů v moči, které přispívají k tvorbě vápenatých kamenů, mohou být důsledkem nadměrné konzumace potravin s vysokým obsahem šťavelanů, jako je rebarbora, špenát, kakao, ořechy, paprika a čaj, nebo některých střevních poruch (včetně některých typy chirurgických zákroků na hubnutí). Citrát vápenatý, cholestyramin a strava s nízkým obsahem tuku a potravin obsahujících oxalát mohou u některých lidí pomoci snížit hladiny oxalátu v moči. Pyridoxin (vitamín B6) snižuje množství oxalátů produkovaných v těle.

Ve vzácných případech, kdy se kalciové kameny vyskytují v důsledku hyperparatyreózy, sarkoidózy, toxicity vitaminu D, renální tubulární acidózy nebo rakoviny, musí být základní stav léčen.

Je charakterizována tvorbou kamenů (kamenů) v orgánech močového systému z krystalotvorných látek, jako je vápník, šťavelan a kyselina močová. Většina močových kamenů je smíšeného typu (více než 60 %) a tvoří se obvykle v ledvinách a močových cestách. Pokud jsou kameny nalezeny v močovém měchýři pacienta, nazývají se „sekundární“, protože se původně vytvořily v ledvinách. Ledvinové kameny mohou být buď malé (asi 3 mm) nebo velké (až 13 cm nebo více), v závislosti na jejich velikosti. Jaké jsou příčiny a příznaky ledvinových kamenů a jak se jim lze vyhnout?

<b>Příznaky urolitiázy</b>

Hlavním a nejvýraznějším příznakem je ledvinová kolika, která se vyznačuje akutní, náhlou a často nesnesitelnou bolestí v bederní oblasti. K těmto bolestem dochází, když kámen opustí ledvinu, dostane se do močovodu, zablokuje ho a brání toku moči. Po diagnostikování lze bolest dobře ulevit léky a další léčba onemocnění závisí na velikosti kamene. Pokud má pacient velikost kamene menší než 1 cm, má velkou šanci, že kámen sám projde bez zásahu. Pokud však k tomu nedojde nebo velikost přesahuje 1 cm, doporučuje se aktivní odstranění.

<b>Jaké návyky pomohou předcházet tvorbě ledvinových kamenů?</b>

Prevence ledvinových kamenů je důležitou součástí péče o vaše zdraví, protože kameny v těle mohou vést k vážným problémům. Zde je několik tipů, jak zabránit tvorbě kamenů:

1. Zvyšte spotřebu vody. Lidé, kteří pijí dostatek tekutin denně, mají menší pravděpodobnost vzniku onemocnění ledvin. Je nezbytný pro normální fungování těla, protože pomáhá ledvinám zbavovat se toxinů. Pokud je vaše moč tmavě žlutá, může to být známkou nedostatečného pití vody. Abyste se uchýlili k léčbě, doporučuje se vypít 6-8 sklenic denně, bez kávy, čaje nebo džusů. Je také prospěšné přidat citronové kapky do vody, protože pomohou zvýšit kyselost ve vašem těle.
2. Aby se zabránilo urolitiáze, lékaři doporučují jíst potraviny bohaté na vápník. Nedostatek této látky zvyšuje riziko onemocnění. Místo toho, abyste se uchýlili k lékům a doplňkům výživy, můžete zvolit dietu a vybrat správné potraviny, které tento mikroelement obsahují, jako jsou mléčné výrobky, mandle, sezamová semínka, pšenice, zelí, fazole a další. Je také důležité trávit čas venku, protože sluneční světlo pomáhá tělu syntetizovat vitamín D.
3. Abyste se vyhnuli potřebě lékařské péče a předešli urolitiáze, snažte se nejíst potraviny bohaté na oxalát, omezte konzumaci kyseliny šťavelové (šťovík, rebarbora, mangold, čokoláda).
4. Snižte příjem soli. Nejčastěji příliš mnoho soli vede nejen k zadržování tekutin a nerovnováze vody, ale také přispívá k rozvoji urolitiázy v důsledku hromadění vápníku v moči. Nadbytek soli má také negativní dopad na činnost ledvin, protože se snaží více se zbavit sodíku. Lékaři doporučují konzumovat ne více než 1 čajovou lžičku soli denně, preferují mořskou sůl.
5. Abyste se vyhnuli léčbě, musíte snížit příjem cukru. Potraviny s vysokým obsahem cukru a fruktózy mohou přispívat k tvorbě kamenů v močovém systému, protože přebytek cukru v krvi brání tělu plně vstřebat vápník a hořčík. Lidé s metabolickými poruchami jsou náchylnější k nemocem, protože cukr se přeměňuje na oxaláty. I umělá sladidla mohou zatěžovat ledviny. Pokud se nechcete sladkostí zbavovat vůbec, je lepší zvolit přírodní sladidla, jako je med.
6. Omezte konzumaci červeného masa. Nadměrná konzumace červeného masa může negativně ovlivnit funkci ledvin. Nadbytek bílkovin může narušit dusíkovou rovnováhu. Puriny se nacházejí v červeném mase, což může vést ke snížení pH moči a zadržování kyseliny močové.
7. Více cvičte. Pravidelná fyzická aktivita pomáhá normalizovat krevní tlak, metabolismus, zlepšuje průtok krve a má příznivý vliv na organismus jako celek. Výzkumy ukazují, že aktivní životní styl snižuje riziko onemocnění ledvin a urogenitálního traktu o 65 %. Aby se zabránilo vzniku kamenů, stačí několikrát týdně provádět malá fyzická cvičení, jako je cvičení, jízda na kole nebo chůze po dobu 30 minut.
8. Vyhněte se pití slazených sycených nápojů, protože obsahují kyselinu fosforečnou, která mění kyselost moči a podporuje tvorbu šťavelanů.
9. Vyhněte se pití fluoridované vody, protože může mít negativní účinky na vaše ledviny. Je lepší používat čisté, filtrované.
10. Pro snížení pravděpodobnosti ledvinových kamenů se doporučuje zvýšit příjem ovoce a zeleniny. Lékaři doporučují zařadit do jídelníčku alespoň 5 porcí čerstvého ovoce a více než 400 gramů zeleniny denně. Zelenina a ovoce jsou bohatým zdrojem hořčíku, draslíku, vápníku a vlákniny a také obsahují vysoké množství antioxidantů, které pomáhají chránit ledviny.
11. Přestat kouřit. Kouření zhoršuje průtok krve v celém těle. Snížený průtok krve ledvinami vede ke zhoršení jejich funkce a přispívá k tvorbě kamenů.

Tyto tipy mohou pomoci snížit pravděpodobnost tvorby kamenů, je důležité se svým lékařem probrat personalizovaný plán prevence, zvláště pokud máte rizikové faktory nebo predispozice.

Další články Zobrazit vše

Acid Reflux nebo Reflux DiseaseAcid Reflux nebo Reflux Disease GERD je proces, při kterém jídlo stoupá ze žaludku do jícnu.

Kalus je ochranná reakce kůže na neustálé tření nebo tlak. Objevuje se jako zesílená oblast stratum corneum epidermis, která se stává tvrdou a drsnou.

Enterokolitida je zánět sliznice tenkého a tlustého střeva. U malých dětí do 3 let se často projevuje bolestmi břicha a průjmem.

Glossitida je zánět sliznice jazyka. Tato patologie může postihnout lidi všech věkových kategorií, od předškolních až po starší osoby, a může být buď nezávislým onemocněním, nebo komplikací jiných onemocnění.

Pro zdraví se doporučuje udržovat vodní rovnováhu po celý den. Pokud cítíte sucho v ústech, může to být známka dehydratace.

Červené krvinky (RBC) jsou červené krvinky obsahující hemoglobin, které hrají klíčovou roli v lidském těle.

Mnoho lidí nejčastěji pociťuje nepříjemnou bolest v nohou.

V děloze je speciální typ tkáně známý jako endometrium, který se nachází ve výstelce dělohy.

Ovariální cysta je vzhled nádoru obsahujícího různé tkáně, jako je krev, hlen a tekutina.

Antidepresiva se nejčastěji používají k léčbě deprese, úzkosti a dalších duševních poruch.

Mnoho lidí zná gastritidu a duodenitidu, ale ne každý ví o žaludeční bulbitidě.

Bulimie neboli mentální bulimie je porucha příjmu potravy (ED), která se vyznačuje závislostí sebevědomí člověka na jeho vzhledu.

Virus lidské imunodeficience způsobuje chronické infekční onemocnění, které napadá imunitní systém (CD4).

Otitis je zánět středního ucha, nejčastěji způsobený různými patologiemi.

Rýma (rýma) je nepříjemný příznak, který se může objevit u dětí i dospělých v kteroukoli roční dobu, ať už je léto, zima nebo podzim.

Lidské střevo je domovem bakteriální mikroflóry skládající se z 1500 různých druhů bakterií.

Správně vybraná mast na bolesti zad pomáhá rychle se zbavit nepohodlí a zmírňuje otoky.

Jak se ukazuje, zdravé stravování a cvičení mohou vést k opačnému výsledku.

Pálení žáhy je nepříjemné pálení v dolní části hrudníku.

Onemocnění bradavek, velmi časté u žen a dívek (stává se i u mužů), způsobuje nepohodlí a úzkost.