Léčba žaludečních a duodenálních vředů antibiotiky

Jmenuji se Ukhova Maria Vladimirovna, jsem gastroenterolog-endoskopista, pracuji v lékařském centru specializovaném na diagnostiku a léčbu onemocnění gastrointestinálního traktu.

Dnes bych si s vámi rád popovídal o jednom z častých problémů, se kterými se ve své praxi často setkávám. Tento žaludeční a duodenální vřed.

Jak vzniká žaludeční nebo dvanáctníkový vřed?

V lidském těle, stejně jako ve světě kolem nás, je v dobré situaci vše v rovnováze – rizikové faktory a agresivita jsou vyváženy ochrannými faktory.

V globálním smyslu znamená výskyt žaludečního nebo dvanácterníkového vředu posun v této rovnováze faktory agrese. Mezi takové faktory patří

• kyselina chlorovodíková a pepsin produkované žaludečními buňkami;
• kouření;
• užívání některých léků (steroidy, nesteroidní protizánětlivé léky, léky na ředění krve atd.);
• porušení evakuační funkce žaludku – zpomalení nebo urychlení přechodu obsahu žaludku do střev;
• duodeno-žaludeční reflux – reflux obsahu duodena do žaludku.

Mimo jiné stojí za připomenutí dědičnost, která se také významně podílí na mechanismu vzniku žaludečních a dvanáctníkových vředů.

К „ochranné“ faktory zahrnují: hydrouhličitanovo-slizniční bariéru pokrývající sliznici; pravidelná obnova buněk povrchové vrstvy sliznice (epitel); normální přívod krve do tkání; dobrý stav imunitního systému těla.

Role Helicobacter Pillory při výskytu peptického vředu

Co s tím má společného Helicobacter? Nyní bylo zjištěno, že nejdůležitější roli při posilování agresivních vlastností žaludečního obsahu a oslabení ochranných vlastností sliznice žaludku a dvanáctníku hraje bakterie Helicobacter pylori, objevená v roce 1983 australskými vědci P. Marshallem a J. Warren. Tyto bakterie jsou detekovány u 90-95 % pacientů s duodenálním vředem a u 70-85 % pacientů se žaludečními vředy.

Helicobacter pylori – gramnegativní spirálovitá bičíkovitá bakterie (mikroorganismus) nacházející se v žaludku. Produkuje ureázu, lipopolysacharidy a cytotoxin, které poškozují membrány epiteliálních buněk a ničí ochrannou slizniční bariéru. Infekce Helicobacter pylori způsobuje zvýšení hladiny gastrinu v séru, což zase zvyšuje produkci kyseliny chlorovodíkové.

Tím se bilance opět posouvá ve prospěch agresivních faktorů.

Než přejdu k popisu hlavních příznaků vředové choroby, rád bych poznamenal, že čím dříve se pacientovi dostane kvalifikované pomoci, tím méně času bude léčba trvat a bude účinnější.

Příznaky žaludečního vředu

Hlavním diagnostickým příznakem žaludeční ulcerace je „bolest v žaludku“, která se objevuje po jídle. Z tohoto důvodu se člověk může ostře omezit ve výživě, protože se obává relapsu příznaků. Charakteristickým rysem žaludečních vředů je, že bolest nemusí být pravidelná. To je způsobeno skutečností, že žaludek je poměrně objemný orgán a vřed může být umístěn v různých jeho částech.

Pacienty také často trápí kyselé nebo hořké říhání, tíže v žaludku, nevolnost a zvracení, zápach z úst a povlak na jazyku.

Příznaky duodenálního vředu (DU)

Zásadním rozdílem mezi bolestí u dvanáctníkových vředů je doba jejich vzniku – 2-3 hodiny po jídle nebo v noci. V mé praxi někteří pacienti dokonce zaznamenali, že se v noci probouzejí kvůli bolesti a jdou do lednice, aby si zmírnili záchvat bolesti jídlem. Zbývající příznaky exacerbace duodenálního vředu jsou velmi podobné žaludečnímu vředu a jsou nespecifické, to znamená, že se nacházejí v mnoha dalších patologiích gastrointestinálního traktu. To naznačuje, že byste se neměli zapojit do samodiagnostiky a samoléčby.

Samostatně bych chtěl poznamenat, že exacerbace vředů jakékoli lokalizace se nejčastěji vyskytuje v období jaro-podzim, a také vám připomínám, že pokud se objeví černá stolice a / nebo hnědé zvratky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Tyto příznaky naznačují skryté gastrointestinální krvácení, které může být život ohrožující.

Jaké testy jsou potřebné pro stanovení diagnózy?

Diagnózu peptického vředu jakékoli lokalizace lze přesně stanovit na základě video gastroskopie (VGDS). Na žaludeční nebo duodenální vřed lze také podezřívat skiaskopií žaludku a dvanáctníku s baryovým kontrastem. Je však třeba si uvědomit, že malé vředy do 0,5 cm nelze diagnostikovat rentgenovým vyšetřením. Navíc během ní nelze provést biopsii. Proto standardem pro diagnostiku peptického vředového onemocnění bylo a zůstává VGDS.

Krevní testy (klinický krevní test, biochemický krevní test) jsou informativní, ale mají spíše pomocný charakter. Díky nim je možné sledovat dynamiku komplikací vředové choroby.

K diagnostice infekce způsobené Helicobacter pylori lze použít vydechovaný vzduch (dechový test C13-ureáza), stolici (PCR stolice na antigeny H. pylori) a histologické vyšetření bioptického vzorku odebraného při gastroskopii. Po obdržení dvou pozitivních potvrzujících testů je diagnóza Helicobacter považována za plně potvrzenou.

Metody léčby žaludečních a dvanáctníkových vředů

Vědci zjistili, že frekvence recidiv vředové choroby se po eradikaci (zničení) infekce Helicobacter pylori výrazně snižuje. Pokud užíváte pouze klasické protivředové (antisekreční) léky, pak se ročně průměrně 50 % zhojených vředů recidivuje. Peptický vřed jakékoli lokalizace nelze léčit bez zjištění, zda je pacient infikován infekcí Helicobacter pylori. A pokud není patogen detekován, měli byste přemýšlet o jiných příčinách peptického vředu.

Co je eradikační terapie? Jedná se o kombinaci dvou antibiotik a antisekrečního léku. Délku terapie určuje ošetřující lékař, rozhodně však nesmí být kratší než 7 dní. Výběr vhodných léků závisí na mnoha faktorech (anamnéza užívání antibiotik, očekávaná rezistence, tedy rezistence mikroorganismu na léky). Eradikační terapie vede k úspěšné likvidaci Helicobacter pylori a chrání organismus před vznikem nových vředů v budoucnu.

Vředy, které nejsou způsobeny infekcí Helicobacter pylori, lze léčit symptomaticky. V tomto případě by měly být minimalizovány nebo zcela odstraněny provokující faktory, jako je stres, konzumace alkoholu, kouření. Současně by se měly používat léky, které regulují tvorbu kyseliny chlorovodíkové, prokinetika (při známkách zhoršené motorické funkce žaludku a dvanáctníku), gastroprotektory a další.

Jak se správně stravovat, pokud máte peptický vřed horní části gastrointestinálního traktu?

Je poměrně hodně potravin, které smí jíst lidé se žaludečními a dvanácterníkovými vředy. Hlavní věc je, že nutriční systém je vyvážený v živinách a vitamínech. Můžete jíst veškerou zeleninu, dušenou nebo vařenou v troubě, s výjimkou těch, které způsobují tvorbu plynu; všechny druhy bramborových jídel: například bramborová kaše, polévka, kastrol; dušené libové maso a pečené dietní ryby.

Mezi vhodné nápoje patří kompoty, želé, nekyselé šípkové nálevy, slabý čaj a voda. Musíte však pečlivě sledovat jejich teplotu: neměli byste pít příliš studené nebo horké nápoje.

Dieta pro ulcerózní patologii znamená nepřítomnost potravin ve stravě, které vyvolávají nadměrné uvolňování kyseliny chlorovodíkové, aby se zabránilo podráždění sliznice. Je nutné zdržet se konzumace tučných a hrubých jídel, kořeněných, nakládaných, velmi studených nebo příliš horkých jídel, sycených nápojů a alkoholu. Vařené nebo dušené pokrmy je nejlepší vařit v tekutém stavu: polévky, pyré, kaše, suflé.

Velmi důležité je také u akutní formy onemocnění jíst malé porce, abychom nenatahovali žaludek a dvanáctník.

Ke konci období exacerbace je dovoleno jíst pěny, želé, bramborovou kaši, sladké džusy, tvarohová jídla a další žaludek šetrná jídla.

Po celou dobu exacerbace onemocnění je lepší nekonzumovat čerstvé nebo listové pečivo.

Přečtěte si více o doporučeních ohledně výživy a životního stylu pro lidi s peptickými vředy.

Prevence exacerbací

Prevence žaludečních a dvanáctníkových vředů má tři směry: předcházení vzniku onemocnění a eliminaci rizikových faktorů jeho rozvoje, druhým směrem je snižování rizika exacerbací onemocnění a konečně třetí směr představují opatření zaměřená na snížení rizika vzniku tohoto onemocnění u zdravé populace. Všechny tyto tři oblasti jsou použitelné nejen pro pacienty, kteří již prodělali vředovou chorobu, ale také pro pacienty, kteří jsou v oblasti žaludečních a dvanáctníkových vředů „naivní“. Pojďme si o některých z těchto principů říci více.

Organizace správné stravy a režimu. Měli byste si vytvořit návyk jíst každý den ve stejnou dobu. Dále se doporučuje vyloučit nebo omezit konzumaci uzenin, příliš kořeněných, kořeněných a slaných jídel a smažených jídel. Vyloučit by se měly i sycené nápoje, velmi teplá nebo naopak velmi studená jídla.

Vzdát se špatných návyků (kouření, pití alkoholu) nepotřebuje komentář.

Dávkovaná fyzická aktivita, racionální organizace denního režimu. Do tohoto bodu zahrnuji také organizaci plánu práce a odpočinku – vyplatí se zvyknout si chodit spát ve stejnou dobu. Podle statistik mají lidé, kteří dlouhodobě trpí nedostatkem spánku, 1,5krát vyšší riziko vzniku peptických vředů než ti, kteří spí 6-8 hodin.

Odmítání častého a nekontrolovaného užívání léků (pokud je to možné), zejména samoordinování léků.

A samozřejmě včasné vyhledání specializované lékařské péče za účelem zjištění přítomnosti infekce Helicobacter pylori a provedení eradikační terapie. Po stanovení diagnózy peptického vředu by měl pacient pravidelně podstupovat endoskopické vyšetření k objasnění stavu žaludeční a duodenální sliznice. Naštěstí je nyní možné provést tuto studii naprosto bezbolestně v medikovaném spánku.

Jaká jsou nebezpečí komplikací žaludečních a dvanáctníkových vředů?

Peptický vřed je nebezpečný svými komplikacemi. V dnešní době je již zpravidla možné to zvládnout bez pomoci chirurgů, ale případné komplikace (perforace, průnik vředu – tedy rozšíření vředu mimo žaludek do blízkých orgánů, krvácení) mohou vést k nutnosti pro urgentní chirurgický zákrok.

Život nejvíce ohrožující komplikací pro budoucí prognózu pacienta je přeměna vředu na maligní nádor (malignizace). Proto nikdy neodkládejte léčbu vředu nebo přerušujte léčbu.

Diagnostika a léčba peptického vředu v Expertním gastroenterologickém centru

Nabízíme video o prevenci žaludečních a duodenálních vředů a metodách diagnostiky tohoto onemocnění.

Pokud máte příznaky úzkosti, v Expert centru můžete absolvovat kompletní kurz moderní lékařské diagnostiky nutné k objasnění diagnózy peptického vředu, včetně „zlatého standardu“ – video gastroskopie a respirační text ₁₃C pro Helicobacter. Kromě diagnostických studií dostávají pacienti také veškerou potřebnou lékařskou péči: včasné předepisování léků podporujících hojení sliznice žaludku a dvanáctníku; dietní doporučení; podrobné pokyny pro provádění eradikační terapie ke zničení Helicobacter pylori. Tato terapie obvykle spočívá v užívání dvou antibakteriálních léků. Kromě toho naši gastroenterologové vybírají léky, které „pokrývají“ další orgány trávicího traktu (játra, střeva) s ohledem na možná nežádoucí rizika antimikrobiální terapie.

Telefonicky se můžete objednat ke gastroenterologovi nebo video gastroskopii. + 7 (812) 426-33-88 nebo prostřednictvím formuláře na webu.

Autor
gastroenterolog Abelyan (Ukhova) Maria Vladimirovna

Otevírací dobu můžete zkontrolovat na stránce specialisty.