Léčba revmatoidní artritidy methotrexátem. Methotrexát pro revmatoidní artritidu

Pacienti a metody. Studie zahrnovala 430 pacientů s potvrzenou RA, kteří byli po dobu 16 týdnů pozorováni revmatology v různých regionech země. Byly vyplněny karty jednotlivých pacientů, které obsahovaly demografické, klinické a laboratorní parametry, které nám umožnily posoudit aktivitu onemocnění a také hladinu glukózy, cholesterolu a lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL). Výsledky studie byly hodnoceny při vstupu a poté v týdnech 8 a 16. Vzhledem k nedostatečnému předchozímu efektu MT byla terapie zintenzivněna hydroxychlorochinem (HCQ).

Výsledky a diskuse. Na konci studie vedla kombinovaná terapie s MT + HC k významnému snížení počtu oteklých a bolestivých kloubů, trvání ranní ztuhlosti a závažnosti bolesti – parametry odrážející integrální index aktivity onemocnění DAS28. Byl prokázán pozitivní vliv terapie na hladiny glukózy, cholesterolu a LDL nalačno. Do 3. návštěvy se kvalita života pacientů zlepšila. Získané výsledky jsou v souladu s údaji zahraničních i tuzemských výzkumníků o větší účinnosti kombinované terapie MT + GC oproti monoterapii MT a pleiotropním (hypoglykemickém a hypolipidemickém) účinku GC.

Závěry. Bylo konstatováno, že v podmínkách domácí praxe při nedostatečném efektu monoterapie MT nebo nemožnosti použití jejích vysokých dávek lze pro zvýšení účinnosti terapie RA použít kombinaci MT + GC, zejména u starších pacientů se souběžnou patologií. (hyperglykémie a hypercholesterolémie).

Cíl: zhodnotit účinnost kombinované terapie s methotrexátem (MTX) a hydroxychlorochinem (HCQ) u revmatoidní artritidy (RA) v reálné klinické praxi pacientů a metod. Studie zahrnovala 430 pacientů s potvrzenou RA, kteří byli po dobu 16 týdnů pozorováni revmatology v různých regionech země. Byly vyplněny karty jednotlivých pacientů, které obsahovaly demografické, klinické a laboratorní parametry, které nám umožnily posoudit aktivitu onemocnění a také hladinu glukózy, cholesterolu a lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL). Výsledky studie byly hodnoceny při vstupu a poté v týdnech 8 a 16. Vzhledem k nedostatečnému předchozímu účinku MT byla terapie posílena hydroxychlorochinem (HCQ). Výsledky a diskuse. Na konci studie vedla kombinovaná terapie s MT + HC k významnému snížení počtu oteklých a bolestivých kloubů, trvání ranní ztuhlosti a závažnosti bolesti – parametry odrážející integrální index aktivity onemocnění DAS28. Byl prokázán pozitivní vliv terapie na hladiny glukózy, cholesterolu a LDL nalačno. Do 3. návštěvy se kvalita života pacientů zlepšila. Získané výsledky jsou v souladu s údaji zahraničních i tuzemských výzkumníků o větší účinnosti kombinované terapie MT + GC oproti monoterapii MT a pleiotropním (hypoglykemickém a hypolipidemickém) účinku GC. Bylo konstatováno, že v podmínkách domácí praxe při nedostatečném efektu monoterapie MT nebo nemožnosti použití jejích vysokých dávek lze pro zvýšení účinnosti terapie RA použít kombinaci MT + GC, zejména u starších pacientů se souběžnou patologií. (hyperglykémie a hypercholesterolémie).

Klíčová slova

O autorovi

Federální státní rozpočtová vědecká instituce „Výzkumný ústav revmatologie pojmenovaný po V.A. “Nasonová”.
Rusko

Rimma Michajlovna Balabanová.

115522, Moskva, Kaširskoje shosse, 34A.

Literatura

1. Nasonov EL, Mazurov VI, Karateev DE, et al. Doporučení pro léčbu revmatoidní artritidy celoruské veřejné organizace “Asociace revmatologů Ruska” – 2014 (část 1). Vědecká a praktická revmatologie. 2014;52(5):477-94. doi: 10.14412/1995-4484-2014-477-494.

2. Násonov EL. Doporučení EULAR pro diagnostiku a léčbu časné artritidy: 2016. Vědecká a praktická revmatologie. 2017;55(2):138-50. doi: 10.14412/1995-4484-2017-138-150.

3. Combe B, Landewe R, Daien CI a kol. 2016 aktualizace doporučení EULAR pro léčbu časné artritidy. Ann Rheum Dis. červen 2017;76(6):948-959. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210602. Epub 2016, 15. prosince.

4. Nasonov E.L. Problémy imunopatologie revmatoidní artritidy: vývoj onemocnění. Vědecká a praktická revmatologie. 2017;55(3):277-94. doi: 10.14412/1995-4484-2017-277-294.

5. Nasonov EL. Methotrexát u revmatoidní artritidy 2015: Nová fakta a poznatky. Vědecká a praktická revmatologie. 2015;53(4):421-33.

6. Nasonov EL. Geneticky upravené biologické léky v léčbě revmatoidní artritidy. Moskva: IMA-PRESS; 2013. 549 s.

7. Smolen JS, Landewe R, Bijlsma J, et al. Doporučení EULAR pro léčbu revmatoidní artritidy syntetickými a biologickými chorobu modifikujícími antirevmatiky: aktualizace z roku 2016. Ann Rheum Dis. červen 2017;76(6):960-977. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210715. Epub 2017. března 6.

8. O’Dell JR, Leff R, Paulsen G, a kol. Léčba revmatoidní artritidy methotrexátem a hydroxychlorochinem, metotrexátem a sulfasalasinem nebo kombinací těchto tří léků: výsledky dvouleté, randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie. Arthritis Rheum. květen 0; 2002(46):5-1164.

9. Tsakonas E, Fitzgerald AA, Fitzgerald MA, et al. Důsledky opožděné terapie léky druhé linie u revmatoidní artritidy: 3leté sledování hydroxychlorochinu ve studii časné revmatoidní artritidy (HERA). J Rheumatol. březen 2000;27(3):623-9.

10. Brusinka NG. Indikace pro použití aminochinolinových léků u revmatických onemocnění. Ošetřující lékař. 2012;(7):82-9.

11. Chichasova NV. Použití plaquenilu při léčbě revmatoidní artritidy. Ruský lékařský časopis. 2010;(9): 3-6.

12. Nasonov EL, Karateev DE, Satybyldyev AM, et al. Revmatoidní artritida v Ruské federaci podle ruského registru pacientů s revmatoidní artritidou (zpráva I). Vědecká a praktická revmatologie. 2015: 53 (5): 472-84. doi: 10.14412/1995-4484-2015-472-484.

13. Novikova DS, Popkova TV, Kirillova IG, et al. Hodnocení kardiovaskulárního rizika u pacientů s časnou revmatoidní artritidou v rámci studie REMARCA. Vědecká a praktická revmatologie. 2015;53(1):24-31. doi: 10.14412/1995-4484-2015-24-31.

14. Nikitina NM, Afanasyev IA, Rebrov AP. Komorbidita u pacientů s revmatoidní artritidou. Vědecká a praktická revmatologie. 2015;53(2):149-54. doi: 10.14412/1995-4484-2015-149-154.

15. Wasko MC, Hubert HB, Ligala VB, et al. Hydroxychlorochin a riziko diabetu u pacientů s revmatoidní artritidou. JAMA. 2007. července 11;298(2):187-93.

16. Morris SJ, Wasko MC, Antohe JL a kol. Použití hydroxychlorochinu spojené s poruchou lipidových profilů u pacientů s revmatoidní artritidou. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 duben;63(4):530-4. doi: 10.1002/acr.20393.

17. O’Dell JR. Kombinovaná terapie DMARD s hydroxychlorochinem, sulfasalasinem a methotrexátem. Clin Exp Rheumatol. 1999 listopad-prosinec;17(6. dodatek 18):S53-8.

18. Van der Heijde DM, Van Riel PL, Nuver-Zwart IH, et al. Účinek hydroxychlorochinu a sulfasalasinu na progresi poškození kloubů u revmatoidní artritidy. Lanceta. 1989. května 13;1(8646):1036-8.

19. Gubar EE, Bochkova AG, Bunchuk NV. Srovnání účinnosti a snášenlivosti trojkombinační terapie s monoterapií methotrexátem u pacientů s revmatoidní artritidou. Terapeutický archiv. 2008;80(5):25-30.

20. Čichasová NV, Imametdinová GR, Nasonov EL. Místo Plaquenilu v moderní terapii revmatoidní artritidy. Ruský lékařský časopis. 2009;(7): 487-90.

21. Moreland LW, O’Dell JR, Paulus HE a kol. Randomizovaná srovnávací studie účinnosti perorální trojkombinace versus etanercept plus methotrexát u časné agresivní revmatoidní artritidy: léčba časné agresivní revmatoidní artritidy. Arthritis Rheum. září 2012;64(9):2824-35. doi: 10.1002/art.34498.

22. Karlsson JA, Neovins M, Nilsson JA, et al. Přidání infliximabu ve srovnání s přidáním sulfasalasinu a hydroxychlorochinu k metotrexátu u časné revmatoidní artritidy: 2leté výsledky kvality života randomizované, kontrolované studie SWEFOT. Ann Rheum Dis. Prosinec 2013;72(12):1927-33. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-202062. Epub 2012, 29. listopadu.

23. Eriksson JK, Karlsson JA, Bratt J, et al. Nákladová efektivita infliximabu versus konvenční kombinovaná léčba u časné revmatoidní artritidy refrakterní na methotrexát: 2leté výsledky registrované randomizované kontrolované studie SWEFOT. Ann Rheum Dis. června 2015;74(6): 1094-101. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-205060. Epub 2014, 15. dubna.

24. Charles-Schoerman C, Wang X, Lee YY a kol. Asociace trojité terapie se zlepšením profilů cholesterolu během dvouletého sledování ve studii léčby časné agresivní revmatoidní artritidy. Artritida Revmatol. březen 2016;68(3):577-86. doi: 10.1002/art.39502.

25. Charles-Schoerman C, Yin Lee Y, Shahbazian A, et al. Zlepšení funkce lipoproteinů s vysokou hustotou u pacientů s časnou revmatoidní artritidou léčených methotrexátem v monoterapii nebo kombinovanou terapií v randomizované kontrolované studii. Artritida Revmatol. leden 2017;69(1):46-57. doi: 10.1002/art.39833.

26. Kerr G, Aujero M, Richards J, et al. Asociace použití hydroxychlorochinu s lipidovými profily u revmatoidní artritidy: farmakologické implikace. Arthritis Care Res (Hoboken). 2014 List;66(11):1619-26. doi: 10.1002/acr.22341.

27. Sharma TS, Wasko MC, Tang X a kol. Užívání hydroxychlorochinu je spojeno se snížením výskytu kardiovaskulárních příhod u pacientů s revmatoidní artritidou. J Am Heart Assoc. 2016. ledna 4; 5(1). pii: e002867. doi: 10.1161/JAHA.115.002867.