Léčba purulentní sinusitidy – léky, operace

U člověka ústí do nosních průchodů otvory tzv. vedlejších nosních dutin (sinus). Jedná se o vzduchové dutiny vystlané řasinkovým epitelem v kostech obličejové lebky, jejichž tvorba je dokončena po pubertě. Když dojde k zánětu sliznice jedné nebo více těchto dutin, mluvíme o sinusitidě. Kompetentní léčba sinusitidy by měla vzít v úvahu etiologii a povahu zánětu, stejně jako věk pacienta.

Jaké typy sinusitidy existují?

Nejčastěji se sinusitida týká poškození maxilárních nebo maxilárních dutin (sinusitida). Ve skutečnosti je možný i zánět čelních dutin (frontitida), hlavního nebo sfenoidálního sinu (sfenoiditida) a buněk etmoidálního labyrintu (etmoiditida). Když jsou postiženy dutiny, které ústí do jedné poloviny nosu, mluví se o hemisinusitidě. A v případě zánětu všech dutin – o pansinusitidě. Doba trvání onemocnění může být akutní nebo chronická. Nesprávná domácí léčba sinusitidy často vede k chronicitě procesu.

Při zánětu ve vedlejších nosních dutinách mohou převažovat sekreční procesy s akumulací exsudátu. V tomto případě mluví o exsudativní formě sinusitidy, která může být katarální, serózní a hnisavé povahy. Toto onemocnění je nejčastěji infekční povahy a je způsobeno viry, houbami a bakteriemi. Bakteriální zánět se navíc často vyskytuje sekundárně, což vede k hnisání sekretu nahromaděného v postiženém sinu. Alergické a posttraumatické sinusitidy jsou méně časté. A sinusitida je někdy odontogenního (dentálního) původu. Je způsobena zánětem, vadami léčby nebo nesprávnou erupcí hluboko uložených špičáků horní čelisti. A léčbu sinusitidy v tomto případě provádí současně lékař ORL a zubař.

Jak správně léčit sinusitidu?

• čištění dutin z nahromaděného exsudátu, což je zvláště důležité pro hnisavý zánět;
• snížení otoku sliznice;
• snížení produkce hlenu;
• ničení patogenní flóry.

Konzervativní léčba sinusitidy u dospělých zahrnuje použití medikamentózní terapie, drenáže a výplachy dutin a fyzikální terapie. Typicky jsou předepisovány látky s lokálním vazokonstrikčním účinkem (dekongestanty), mukolytika a protizánětlivé léky. V případě bakteriální infekce jsou antibiotika indikována k lokální i systémové terapii, je vhodné je volit s přihlédnutím k citlivosti původců onemocnění. K základní léčbě sinusitidy se přidávají antihistaminika.

Povinnou součástí terapie je použití látek s vazokonstrikčním účinkem. Dekongestanty dočasně reverzibilně anemizují zanícenou sliznici, což vede ke snížení jejího otoku. V důsledku toho se zvětší průměr anastomózy mezi nosní dutinou a dutinami, zlepší se provzdušnění nosních cest a dutin a usnadní se odtok nahromaděného exsudátu. K úplnému vyčištění zaníceného místa to ale většinou nestačí. Proto se při léčbě sinusitidy široce používají punkční a nepunkční metody.

Punkce (nebo punkce) umožňuje rychle odstranit exsudát, opláchnout sinusovou dutinu a podat lék přímo do místa zánětu. To však neobnoví normální odtok, takže se postup často opakuje. Nepunkční metody mohou doplňovat chirurgickou léčbu nebo být použity samostatně.

Sinusitida u dětí: Existují nějaká specifika v léčbě sinusitidy u dětí?

Vývoj sinusitidy u dítěte vyžaduje zvláštní pozornost. Použití antimikrobiálních, vazokonstrikčních a mukolytických léků u těžkých sinusitid je doplněno pasivní imunostimulační a imunosubstituční terapií. Ostatně toto onemocnění v dětství bývá těžké, s rychlým šířením infekce a rozvojem orbitálních a intrakraniálních komplikací.

K odsávání exsudátu určitě použijte nepunkční metody, u hnisavých sinusitid je indikována punkce. Zároveň se snaží vyhýbat aktivnímu mytí dutin a vhánění vzduchu do nich.

Léčba na klinice Dr. Korenčenka: existují skutečně nějaké rozdíly?

Léčba sinusitidy na naší klinice probíhá v souladu se základním terapeutickým režimem. Provádí se vyšetření, předepisují se léky různých skupin.

Kromě výše uvedeného využívá klinika chirurgický laser pro endoskopickou plastickou chirurgii struktur ostiomeatálního komplexu (to je název klíčové oblasti v oblasti středního nosního průchodu, kde ústí přední skupiny otevřených paranazálních dutin).

Jaké jsou výhody laserové operace při léčbě sinusitidy u dospělých? Tato jemná a bezbolestná technika umožňuje rychle a přesně otevřít zduřelou anastomózu vedlejších nosních dutin a vyčistit zanícené dutiny od hnisu. Na rozdíl od punkce efekt laserové plastické operace přetrvává dlouhodobě.

Použití moderních technik při léčbě sinusitidy umožňuje rychle se vyrovnat se zánětem. To výrazně snižuje riziko komplikací, zabraňuje tomu, aby se onemocnění stalo chronickým, a rychle obnovuje schopnost pacienta pracovat.

Několik paranazálních dutin komunikuje s nosní dutinou. Párový maxilární sinus se nachází v tloušťce horní čelisti a je vystlán tenkou sliznicí. Příčinou jeho zánětu je šíření infekce z nosní dutiny.

Hnisavá sinusitida je doprovázena porušením odtoku výsledného zánětlivého exsudátu v důsledku současného otoku sliznice. To vytváří příznivé podmínky pro množení patogenních mikroorganismů. Jejich produkty rozpadu, poškozený slizniční epitel a odumřelé imunitní buňky tvoří hnis.

V průběhu může být purulentní sinusitida akutní a chronická. Ve druhém případě onemocnění trvá déle než 12 týdnů a vyskytuje se se střídajícími se remisemi a exacerbacemi. Exacerbace jsou charakterizovány zvýšenými příznaky purulentní sinusitidy.

PŘÍZNAKY purulentní sinusitidy

Přidání bakteriální mikroflóry je zaznamenáno ve dnech 4-5 onemocnění. Objevují se následující příznaky purulentní sinusitidy:

– projevy celkové intoxikace – slabost, pocení, zimnice;

– rozvoj horečky se zvýšením tělesné teploty na 38 ° a více;

– intenzivní bolest hlavy, silná bolest v horní čelisti, zvláště výrazná ráno a při předklonu hlavy, často pouze na jedné straně;

– otok měkkých tkání obličeje a očních víček;

– ucpaný nos a uši, snížený čich, středně hnisavý výtok z nosu, kašel, bolest zubů.

Vývoj hnisavého procesu v maxilárním sinu lze předpokládat, pokud se tyto příznaky objeví několik dní po nástupu prvních příznaků respiračního onemocnění. Kromě toho může hnisání sinusového obsahu způsobit opakované zhoršení zdravotního stavu pacienta nějakou dobu po zotavení z akutní respirační infekce.

Pokud není hnisavá sinusitida včas léčena, mohou se vyvinout intrakraniální komplikace, například meningitida.

DŮVODY

Hnisavá sinusitida se vyskytuje jako komplikace katarální sinusitidy, když je narušena evakuace obsahu ze sinusu. To vede ke zpoždění sekrece žláz, vzniku podtlaku v sinu a snížení obsahu kyslíku v něm. Takové prostředí je příznivé pro množení patogenních mikroorganismů.

Predisponuje k rozvoji akutní hnisavé sinusitidy (akutní onemocnění dýchacích cest, chřipka, hypotermie, nachlazení, celkové akutní mikrobiální infekce, úrazy, alergická nebo virová rýma, způsobující otoky a dysfunkci řasinkového epitelu.

Přechod onemocnění do chronické formy je usnadněn:

– hypertrofická rýma, deformace nosní přepážky, nosní polypy a další anatomické překážky normálního proudění vzduchu

— cystická fibróza a jiné příčiny dyskineze řasinkového epitelu;

– chronický zánět alergické povahy;

– zubní kaz, chronický zánět středního ucha, angína.

Nejčastějším původcem onemocnění je pneumokok. V případě chronického průběhu je často detekován Pseudomonas aeruginosa a další gramnegativní bakterie. Třetina pacientů má smíšené složení mikroflóry. Často hnisavou sinusitidu způsobují mikroorganismy, které za normálních podmínek žijí v nosní dutině a dostávají se do maxilárního sinu při kýchání, kašli nebo rýmě. K úplnému vyléčení purulentní sinusitidy se doporučuje určit typ původce onemocnění.

DIAGNOSTIKA purulentní sinusitidy

V chronické formě onemocnění je předepsána diagnostická punkce. Provádí se dolním nosním průchodem a umožňuje určit množství a povahu obsahu. Po bakteriologickém vyšetření tečkovitosti je v mnoha případech možné určit původce onemocnění. To umožňuje vybrat nejúčinnější antibiotika pro léčbu purulentní sinusitidy.

— přední rinoskopie po ošetření sliznice vazokonstriktory;

– endoskopie nosní dutiny

– radiografie vedlejších nosních dutin k určení patologických změn na sliznici, posouzení pneumatizace (přítomnosti vzduchu) a množství hnisavého obsahu v sinu;

— počítačová tomografie je nejinformativnějším způsobem diagnostiky chronické a akutní sinusitidy, který umožňuje určit prevalenci a povahu léze.

LÉČBA purulentní sinusitida

Léčba akutní formy onemocnění se obvykle provádí pomocí léků. Pro zlepšení odtoku hnisavého obsahu ze sinusu jsou předepsány antibiotika, protizánětlivé léky, mukolytika a dekongestanty.

Léčba purulentní sinusitidy bez punkce je doplněna výplachem nosní dutiny antiseptickými roztoky (Miramistin, chlorhexidin a další).

Indikace pro punkci (propíchnutí) maxilárního sinu jsou omezené. Metoda se však používá v těžkých případech onemocnění, zejména když jsou pravděpodobné intrakraniální komplikace. Sinus se propíchne pomocí speciální jehly, odstraní se hnisavý obsah a dutina se promyje.

Po odstranění hnisavého zánětu je předepsána fyzioterapie (UHF, UV ozařování, elektroforéza), aby se snížil otok sliznice dutiny a urychlila evakuace zbytkového obsahu.

Léčba purulentní sinusitidy s chronickým průběhem procesu vyžaduje značné časové investice. Exacerbace se léčí podle stejných zásad jako akutní zánět maxilárního sinu. Důležité je odstranění ložisek chronických zánětů v dutině ústní a nosohltanu a ošetření kazů.

V závažných případech onemocnění se provádí chirurgická intervence – maxilární sinusotomie. Operace zahrnuje otevření sinusu a jeho důkladnou hygienu. Kromě tradiční techniky se používá endoskopická technika maxilární sinusotomie. Tato operace je doprovázena minimálním poškozením tkáně, krátkou dobou zotavení a absencí závažných komplikací.

PREVENCE

Aby se zabránilo purulentní sinusitidě, doporučuje se:

— léčit akutní respirační infekce včas a vyhnout se komplikacím, jako je sinusitida;

— provádět léčbu chronické tonzilitidy, zubního kazu a jiných ložisek infekce;

— opravit deformaci nosní přepážky, odstranit polypy;

— zvýšit nespecifickou odolnost organismu prostřednictvím obohacené výživy, otužování, fyzické aktivity a zanechání špatných návyků.