Léčba po infarktu – taktika, léky, preventivní opatření

Infarkt myokardu je extrémně nebezpečný stav, často vedoucí k vážným komplikacím a smrti pacienta. Zejména starší lidé jsou ohroženi jeho rozvojem. Pravděpodobnost úspěšného výsledku přímo závisí na rychlosti lékařské péče. Pacienti s infarktem myokardu vyžadují nepřetržitou péči v akutním období a dlouhodobou rehabilitaci po propuštění z nemocnice. Je žádoucí, aby byl pacient po tuto dobu pod dohledem specialisty s lékařským vzděláním. Příbuzní musí péči o pacienta skloubit s prací, rodinnými záležitostmi a osobními potřebami. Kvůli tomu se snižuje kvalita péče a zvyšuje se riziko komplikací. Pomoc profesionálních sester v nemocnici nebo rehabilitačním centru může tento problém vyřešit. Správná péče po infarktu urychluje návrat pacienta do běžného života.

Kdo je v ohrožení?

Infarkt myokardu vzniká u lidí s ischemickou chorobou srdeční, která nejčastěji postihuje starší lidi, zejména muže. Zúžení nebo ucpání koronárních tepen vede k oběhovým problémům a nekrózám oblastí myokardu. Riziko srdečního infarktu je vyšší u pacientů:

• s dědičnou predispozicí;
• diabetes;
• nadváha;
• hypertenze;
• revmatickou karditidu;
• špatné návyky (včetně pasivního kouření);
• ateroskleróza;
• zánětlivá onemocnění střev;
• vystaven častému a dlouhodobému stresu.

Riziko relapsu je zvláště vysoké u lidí, kteří již prodělali infarkt myokardu. U rizikového pacienta s ischemickou chorobou srdeční je vhodné, aby byl v péči zkušeného pečovatele, například v pečovatelském domě s lékařskou péčí. Bude schopna včas rozpoznat příznaky infarktu myokardu, správně poskytnout první pomoc a zorganizovat péči po záchvatu.

Symptomy onemocnění

Hlavním příznakem je akutní bolest za hrudní kostí, která po užití nitroglycerinu neustupuje. Objevuje se náhle a rychle zesiluje. Záchvat může být doprovázen dušností, kašlem a arytmií. Pokud bolest trvá déle než 15 minut, musíte zavolat sanitku. Čím dříve se obnoví přívod krve do srdce, tím menší bude velikost mrtvé oblasti.

U třetiny pacientů se infarkt myokardu vyskytuje v atypické formě, která výrazně komplikuje včasnou diagnostiku a vede ke ztrátě drahocenného času. Zkušení pečovatelé o tom vědí a na základě nepřímých příznaků dokážou předvídat vývoj záchvatu. Pacienti s cukrovkou nemusí cítit bolest. U žen je často lokalizována v paži nebo krku a je doprovázena únavou. Projevují se také atypické formy infarktu:

• bolest v břiše, krku, dolní čelisti;
• nevolnost;
• závratě;
• zmatení vědomí;
• studený pot;
• otok;
• prudký pokles krevního tlaku.

V mnoha případech je jediným příznakem infarktu náhlá srdeční zástava. V takových případech mohou pacienta zachránit pouze neodkladná resuscitační opatření.

Zpoždění v léčbě infarktu myokardu může vyvolat komplikace, jako jsou:

• kardiogenní šok,
• akutní a chronické srdeční selhání,
• arytmie,
• arteriální hypotenze,
• srdeční aneuryzma.

Pokud máte podezření, že pacient má záchvat, musíte ho nejprve posadit a odstranit veškeré těsné oblečení. Pak je potřeba mu změřit tlak, dát mu drcený aspirin nebo nitroglycerin (pokud je tlak vysoký) a zavolat záchranku. Služby sestry výrazně zvyšují šance pacientů na chirurgickou léčbu. Pravidelná péče po infarktu snižuje pravděpodobnost recidivy.

Etapy léčby a rehabilitace

Rehabilitace pacientů, kteří prodělali akutní infarkt myokardu, ovlivňuje všechny aspekty pacientova života. Kromě léků a fyzikální terapie zahrnuje mírnou pohybovou aktivitu a práci s emocemi.

Specifika péče v akutním období

Toto je nejdůležitější fáze v léčbě infarktu myokardu. Jakákoli fyzická aktivita, úzkost nebo vynechání léků mohou vést k nevratným následkům. Vzhledem k tomu, že pacient po infarktu myokardu musí striktně dodržovat klid na lůžku, je zcela bezmocný a vyžaduje nepřetržitou péči.

• krmit ho včas a podávat mu léky,
• pravidelně měřit krevní tlak a puls,
• udržovat tělesnou hygienu,
• výměna spodního prádla a ložního prádla,
• několikrát denně se obracejte, abyste předešli proleženinám a trombóze,
• poskytnout psychickou podporu.

Pacientovi s infarktem myokardu je předepsána dieta č. 10. Neobsahuje potraviny produkující plyn a omezuje příjem soli. Pacient dostává jídlo v malých dávkách 5-6krát denně. Poslední dávka by měla být nejméně 3 hodiny před spaním.

Aby se zabránilo plenkové vyrážce, měl by být pacient oblečen do lehkého, ale teplého oblečení, které umožňuje průchod vzduchu a odvádí vlhkost od těla.

V akutním období se mnoho pacientů vyznačuje silným strachem ze smrti, hypochondrickou nebo hysterickou reakcí, která negativně ovlivňuje zdraví a brání zotavení těla. Pokud tyto stavy nejsou včas napraveny, mohou se do postavy zakořenit psychické změny. Pečovatel pomáhá pacientovi vyrovnat se se strachem ze smrti, zaměřuje jeho pozornost na zlepšení a pozitivní prognózy, sleduje přiměřenost reakcí a v případě, že pacient vykazuje známky psychózy, okamžitě informuje lékaře.

Rehabilitační podmínky pro pacienty, kteří prodělali infarkt myokardu

Klid na lůžku v akutním období je způsoben potřebou snížit zátěž srdečního svalu a snížit jeho potřebu kyslíku. Dlouhodobá abstinence od cvičení však zvyšuje riziko překrvení plic a krevních sraženin, zhoršuje fungování trávicího systému a způsobuje svalovou slabost. Aby se tomu zabránilo, je pacientovi při zotavování věnována mírná fyzická aktivita.

Pokud akutní období projde bez komplikací, je pacientovi umožněno samostatně sedět, vstát a jít na toaletu. Sestra pomáhá provádět pohyby plynule, bez náhlého úsilí a zajišťuje, aby ošetřovaná osoba neonemocněla. Měří váš puls před a po fyzické aktivitě. Po cca 2 týdnech jsou povoleny krátké procházky po areálu nemocnice.

Přechod z jedné úrovně aktivity na další je povolen po střední diagnóze. Pacientovi se změří krevní tlak, provede se elektrokardiogram a zkontroluje se individuální tolerance zátěže. Lehké cvičení by mělo být prováděno v posteli před vstáváním, aby se kardiovaskulární systém po spánku připravil na denní aktivitu.

Po propuštění z nemocnice je pacientovi doporučena rehabilitace v sanatoriu nebo penzionu. Zde mu sestavili terapeutickou dietu bohatou na draslík a udržující rovnováhu bílkovin, tuků a sacharidů. Pacient má prospěch z:

• libové maso,
• ryby,
• čerstvou zeleninu a ovoce,
• celozrnné cereálie,
• vejce
• zelené,
• tvaroh
• brambory.

Po přijetí na rehabilitační oddělení pacient absolvuje fyzické zátěžové testy. Výsledky ukazují fungování kardiovaskulárního a dýchacího systému. Na jejich základě je vyvinut systém cvičení v jemném nebo tréninkovém režimu. Pacientovi se doporučuje provádět léčebný tělocvik 3-4krát denně s postupným zvyšováním zátěže. Sada cvičení cvičební terapie může zahrnovat:

• celková posilující rozcvička,
• balanční cvičení,
• cvičení s míčem a hůlkou,
• chůze klidným a rychlým tempem,
• plavání
• posilovací stroje,
• dechová cvičení.

Délka lekcí je 10-25 minut. Ve fázi rehabilitace pacienti, kteří prodělali infarkt myokardu, již nepotřebují fyzickou péči, ale stále potřebují psychickou podporu. Mnozí z nich nedostatečně posuzují své schopnosti a potřebné zátěži se buď vyhýbají, nebo ji nadměrně zvyšují. Úkolem pečovatele v tomto období je hlídat dodržování doporučeného režimu činností a odpočinku, pracovat s negativními emocemi pacienta a pomáhat mu adaptovat se na běžný život.