Léčba orofaryngeální kandidózy

Candida (původce kandidózy) je kvasinkovitá houba s kulatými nebo oválnými buňkami. Jak rostou, většina Candida tvoří pseudomycelium, což je podlouhlá buňka. Plísně rodu Candida žijí ve vnějším prostředí a na povrchu kůže a sliznic. Mohou se nacházet u absolutně zdravých lidí a pokojně koexistovat s jinými houbami a bakteriemi. Candida je podmíněně patogenní mikroflóra, což znamená, že za určitých podmínek (imunodeficience, cukrovka, hormonální nerovnováha atd.) může způsobit onemocnění zvané kandidóza.

Druhy hub Candida

• Candida albicans je nejběžnějším a nejpatogenním druhem, který způsobuje většinu případů kandidózy u lidí. Tato houba je v malém množství přítomna v těle téměř každého člověka, ale za příznivých podmínek může způsobit infekce sliznic, kůže a dokonce i vnitřních orgánů. Vyznačuje se schopností snadno se vázat na epiteliální buňky a pronikat do tkání, což jej činí nebezpečným při stavech imunodeficience.
• Candida glabrata – tento typ houby je méně pravděpodobný, že způsobí infekci, ale je vysoce odolný vůči některým antimykotikům, což ztěžuje léčbu.
• Candida krusei – je vysoce odolná vůči flukonazolu, což ztěžuje její léčbu. Tento typ houby se často vyskytuje u pacientů s oslabenou imunitou, jako jsou pacienti s HIV nebo pacienti s rakovinou podstupující chemoterapii.
• Candida parapsilosis – často způsobuje infekční komplikace u novorozenců, stejně jako u lidí používajících katetry a další zdravotnické prostředky. Může způsobit lokální i systémové kandidové infekce.
• Candida tropicalis – častější u pacientů s onkohematologickými onemocněními. Tento typ plísně je náchylný k systémovým infekcím a často způsobuje sepsi u imunokompromitovaných pacientů.

Detekce DNA Candida (C.albicans, C.glabrata, C.krusei) v biomateriálu

Příčiny kandidózy

K aktivaci hub Candida dochází pod vlivem následujících faktorů:

• exogenní (vnější) – vysoká teplota, vysoká vlhkost, pracovní rizika, nevyvážená strava, dlouhodobá hormonální terapie, antibiotická terapie;
• endogenní (vnitřní) – těžké infekce, těhotenství, diabetes, imunodeficience, zhoubné novotvary atd.

Rizikové faktory kandidózy: cukrovka, obezita, onemocnění štítné žlázy, infekce HIV, rakovina, antibiotická terapie, chemoterapie, užívání imunosupresiv, glukokortikosteroidy, těhotenství, nedonošení, nošení zubní protézy.

Původce kandidózy může být také přenášen z nemocné osoby na zdravou osobu sexuálním nebo kontaktním způsobem nebo během porodu na dítě z infikované matky.

Typy kandidózy

Podle lokalizace může být kandidóza:

• vulvovaginální kandidóza (léze vulvy a vagíny);
• balanitida (zánět hlavy penisu);
• orofaryngeální kandidóza (léze ústní dutiny);
• gastrointestinální kandidóza (léze jícnu, žaludku, duodena, tenkého a tlustého střeva);
• kožní kandidóza;
• kandidální sepse (patogen se nachází v krvi a postihuje všechny lidské orgány: srdce, játra, ledviny, oči, plíce, mozek, klouby).

Při kandidóze je pozorováno svědění a pálení. V závislosti na umístění léze se může objevit bolest při močení, pohlavním styku, polykání a bolesti na hrudi. Je nalezen bělavý, sýrový povlak, který lze snadno odstranit vatovým tamponem.

Kandidóza pohlavních orgánů

Většina případů (asi 75 %) kandidózy se týká genitálií. U žen se jedná o zánět pochvy s pálením a svěděním, sýrovitým výtokem (známým jako „soor“), možné je i rozšíření zánětlivého procesu do děložního čípku, močové trubice a močového měchýře. V posledních případech dochází k bolesti a pálení při močení.

U mužů se kandidóza projevuje jako svědění a podráždění kůže hlavy penisu, zarudnutí vnitřní vrstvy předkožky a otok. Když se infekce rozšíří do močové trubice, dochází ke slabému výtoku z otvoru močové trubice a bolesti při vyprazdňování močového měchýře.

Orální kandidóza

Kandidóza dutiny ústní (bílý plak na sliznici) postihuje nejčastěji novorozence, u dospělých pak taková lokalizace obvykle ukazuje na výrazně sníženou imunitu. Kandidová infekce trávicího traktu (bolesti břicha, nadýmání, střídavý průjem a zácpa) se obvykle rozvine po léčbě antibiotiky.

Kandidóza na kůži

Kožní projevy kandidózy vypadají jako mnoho malých puchýřků, vředů, růžových skvrn s centrálním olupováním. Léze se vyskytují v interdigitální oblasti, kožních záhybech a kolem řitního otvoru.

Generalizovaná kandidóza a sepse

V extrémně závažných případech u pacientů se slabou imunitní obranou může kandidóza generalizovat a způsobit sepsi (otravu krve), poškození ledvin, jater, plic, mozku a očí.

Jiná kandidóza

Kandidóza může postihnout různé orgány a systémy těla. Nejběžnější typy kandidových infekcí jsou:

• Kandidóza dutiny ústní (kandidóza dutiny ústní) – projevuje se jako bílý povlak na jazyku, patře, dásních a vnitřní straně tváří. Toto onemocnění se často vyskytuje u kojenců, starších osob a u lidí s imunodeficiencí nebo po užívání antibiotik.
• Vaginální kandidóza (vaginální kandidóza, soor) je jednou z nejčastějších forem kandidózy u žen. Příznaky zahrnují svědění, pálení, bílý výtok a nepříjemné pocity při močení. Příčinou mohou být změny poševní mikroflóry, užívání antibiotik nebo hormonální změny.
• Střevní kandidóza se nejčastěji rozvíjí na pozadí dlouhodobého užívání antibiotik, která narušují rovnováhu střevní mikroflóry. Příznaky zahrnují nadýmání, bolest břicha a změny střev (průjem nebo zácpa).
• Kandidóza jícnu je léze sliznice jícnu, která se často vyskytuje u lidí s oslabeným imunitním systémem, jako jsou pacienti infikovaní HIV nebo pacienti s rakovinou. Příznaky zahrnují bolest při polykání, pálení žáhy a dysfagii.
• Kandidóza kůže – projevuje se zarudnutím, svěděním a vyrážkami, zejména v záhybech kůže (pod prsy, v tříslech, pod paží). Tento typ kandidózy se často vyskytuje u lidí s nadváhou nebo cukrovkou.
• Kandidóza nehtů (onychomykóza) je postižení nehtových plotének, které se projevuje ztluštěním, změnou barvy a lámavostí nehtů. To je obvykle doprovázeno zánětem periunguálních tkání.
• Systémová kandidóza je nejzávažnější formou onemocnění, kdy houby Candida postihují vnitřní orgány (ledviny, játra, srdce, plíce) nebo se šíří krví (kandidémie). Systémové infekce se nejčastěji vyskytují u pacientů se závažným onemocněním nebo imunodeficiencí a mohou být život ohrožující.

Diagnóza kandidózy

Pro laboratorní diagnostiku se používají následující testy na Candidu:

• Výsev biologického materiálu pro Candidu (moč, sperma, urogenitální stěry, stolice, stěry z očních spojivek, sputa, stěry z ústní sliznice atd.). Výsev biomateriálu na živná média nám umožňuje odhalit původce kandidové infekce a posoudit jeho množství. Pokud je detekováno více než 104 CFU/ml, je houba Candida považována za klinicky významnou, to znamená, že je schopná způsobit kandidózu. V tomto případě se provádějí testy ke stanovení jeho citlivosti na antifungální léky.
• Odběr materiálu z postiženého místa s následným mikroskopováním pod světelným mikroskopem.
• Detekce DNA Candida albicans v biomateriálu metodou PCR. PCR testování je metoda přímé detekce patogenu, pomáhá nalézt mikrobiální DNA ve sputu, bronchiální laváži a pleurální tekutině.
• Hledejte v krvi protilátky proti původci kandidózy (IgG proti Candida albicans). První protilátky, které se vytvoří jako odpověď na infekci, jsou protilátky třídy M, potom G a teprve potom A. Imunoglobuliny třídy G se objevují v krevním řečišti několik týdnů po infekci a zůstávají u uzdraveného člověka až 2 roky. V případě přepravy může počet protilátek třídy G zůstat vysoký po dlouhou dobu. Tato vlastnost je pozorována u jedinců s dobrou imunitní odpovědí.